![Page 1: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/1.jpg)
Coloscanner à l’eau :Comment ? Pourquoi ?
C Aubé, C Ridereau-Zins, J LebigotB Deschepper, T Yzet
![Page 2: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/2.jpg)
Préambule
Pas dépistage
Pas polypes
DIAGNOSTIC DU CANCER COLIQUE
Diagnostic
Cancer
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Pourquoi de l’eau ?
![Page 4: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/4.jpg)
Pour OUVRIR la lumière et DISTENDRE la paroi colique
![Page 5: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/5.jpg)
Pour DIFFERENTIER et ANALYSER la paroi digestive
Contraste Graisse – Parois - Eau
Analyse du rehaussement pariétal
![Page 6: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/6.jpg)
Différence de densité limitée entre lumière (eau) et paroi
Evite les artefacts de durcissement
Analyser dans une même fenêtre
• la lumière• la paroi• l’environnement
![Page 7: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/7.jpg)
Comment fait-on ?
![Page 8: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/8.jpg)
Sonde rectale à ballonnet
Préparation non indispensable
Série en contraste spontané
Spasfon 2x4ml en perf 10min ou Lyoc
Lavement hydrique. 2l. d ’eau tiède (potence 1 m.) . rapide ( 3 min.). sans mobilisation du patient
Pratique
PEG, Lavement évacuateur, rien
![Page 9: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/9.jpg)
Injection IV de PC (350g/L)130ml-3ml/s -délai 70 s (temps portal)
Coupes fines, acquisition volumique,toute la cavité abdominale en 1 apnée
Durée totale de l ’examen : 15 min
Vidange colique : en fin d’acquisition
Tolérance excellente
Pratique
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Reformatages multiplanaires
Lecture à la console
Cinedisplay
![Page 11: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/11.jpg)
Que voit on ?
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Les grosses tumeurs …
La tumeur - Adénocarcinome
Epaississement pariétal
Rehaussé par le pdc iodéBourgeon endoluminal
![Page 13: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/13.jpg)
Les petites…
![Page 14: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/14.jpg)
L’extension péri-tumorale
T2
T3
T4 + ADP
Importance = coelio chirurgie
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L’extension à distance
ADP
Métastases
Carcinose
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Bilan d’extension carcinologique
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D’autres tumeurs
tumeur villeuse • Végétante
• Rehaussement hétérogène, peu marqué
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Lymphome • Volumineux
• Rehaussement faible
• Peu d’infiltration
D’autres tumeurs
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Lipome Valvule lipomateuse
D’autres tumeurs
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Carcinose péritonéale • Sous muqueuse
• Respect de la paroi interne
• Lésions associées
D’autres tumeurs
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Polypes• Pédiculé
• Entre les plis
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Y a t-il des pièges ?
Oui…, Mais…
![Page 23: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/23.jpg)
Le remplissage incomplet
![Page 24: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/24.jpg)
Les résidus stercoraux
![Page 25: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Plis épais
![Page 26: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/26.jpg)
La valvule
![Page 27: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/27.jpg)
Tumeur cæcaleValvule normale
![Page 28: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Le sigmoïde… l’ouvrir…
Le sigmoïde
![Page 29: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/29.jpg)
Le sigmoïde… l’ouvrir… et différencier cancer et diverticulite
![Page 30: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Le sigmoïde… l’ouvrir… et reconnaître le cancer
![Page 31: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Ce qu’on ne verra jamais !
Les cancers plans
![Page 32: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/32.jpg)
Est-ce performant ?
![Page 33: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Angelelli et al. (Radiology 1988)
42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus
16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide
Coloscanner : 100% des lésions visibles
Caseiro-Alves et al. (Abdom. imaging 1998)
40 cancers opérés (11 t1-2, 29 t3-4 / 24 n- , 13 n+)
coloscanner : staging T DA 85%staging N DA 84%
Gossios (Gastrointest. Radiol. 1992) - 13 cancers - 100% détection
Hundt et al. (Eur. Radiol. (1999
37 cancers opérés (18 t1-2, 19 t3-4 / 5 n-, 32 n+)
coloscanner détection tum. 97%
staging T 81%staging N 67%
![Page 34: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/34.jpg)
PHRC multicentrique (Angers, Lyon, Rennes, Besançon, Montpellier)En cours d’Analyse
Patients suspects de cancer colique, inclus prospectivement (2003-2005)Référence = Coloscopie et/ou chirurgie
Se = 98.6 %Sp = 95 %VPP = 92.1 %VPN = 99.1 %
Performances coloscannerPour la détection du cancer
191 patients - âge moyen = 68 ans71 patients tumeurs
T1 –T2 : 27 %T3 : 56%T4 : 24%N- : 23% N+ : 77%
![Page 35: Coloscanner à l’eau : Comment ? Pourquoi ? Amiens 06.pdf · Angelelli et al. (Radiology 1988) 42 pts – K recto-sigmoidiens déjà connus 16 cancers rectum, 22 cancers sigmoide](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041615/5e3a65cbc82f8f42cd5ab5fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Quelle utilisation aujourd’hui ?
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1. Coloscopie incomplète
Indications actuelles
dolichocolon
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Tumeurs sténosantes
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Indications actuelles
1. Coloscopie incomplète
2. Patients âgés présentant une symptomatologie colique
85 ans, bilan d’anémie
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Indications actuelles
1. Coloscopie incomplète
2. Patients âgés présentant une symptomatologie colique
3. Bilan / découverte de métastases hépatiques inaugurales
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Résumé
SIMPLE (routine)
Bien TOLERE
COLOSCOPIE INCOMPLETE – PATIENT FRAGILE -DECOUVERTE TDM DE METASTASES HEPATIQUES
PERFORMANT pour le diagnostic de cancer du colon
BILAN CARCINOLOGIQUE
PREPARATION PAS INDISPENSABLE
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Journée automnale de radiologie Picarde Amiens – 25 Septembre 2007