Download - COLPOSCOPIE STUDENŢI
IMPORTAN A CITOLOGIEI CERVICALE I COLPOSCOPIEI N DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI CERVICAL
CANCERUL CERVICAL
n ultimii 50 ani inciden a i mortalitatea prin cancer cervical au sc zut foarte mult n rile dezvoltate prin introducerea intensiv a screeningului citologic n schimb n rile slab dezvoltate el constituie o problem important de s n tate public Spre deosebire de alte localiz ri - colul este accesibil examenului clinic - procesul patologic parcurge o etap preclinic bine stabilit - exist teste de screening
CANCERUL CERVICAL
Romnia de ine un trist record avnd cea mai crescut rat a mortalit ii prin cancer de col din Europa(13/100 000 loc). Aceasta se datoreaz : diagnostic rii n stadii avansate activit ii de screening dezorganizate lipsei din laboratoare a unui sistem intern de asigurare a calit ii.
CITOLOLGIA CERVICAL ISTORIC
1927 Babe 1928 Papanicolaou Principiu: celulele maligne din tractul genital se descuameaz i se acumuleaz n fluidul vaginal ntindere pe frotiu detectare; identific celulele, nu locul de unde provin Singurul test de screening care a dus la inciden ei i mortalit ii cancer invaziv de col uterin n SUA cu 70% A dus la marcat a diagnostic rii leziunilor cervicale preinvazive
CALITATEA TEHNICII CITOLOGICETEST IDEAL: Sensibilitate 100% = totdeauna + n prezen a bolii Specificitate 100% = totdeauna n absen a bolii Fals + alarmeaz inutil pacienta i determin clinicianul s caute o afec iune inexistent Fals omite o afec iune semnificativ i diag. pus tardiv Clinicianul trebuie s cunoasc limitele metodei i s asigure citologului material adecvat
CALITATEA TEHNICII CITOLOGICESENSIBILITATE MARE SPECIFICITATE MIC
La indivizii s n to i este u or de constatat c toate celulele sunt normale
DIAGNOSTIC PRECOCE
n inflama ii sau frotiuri incorect preparate nr. anomaliilor structurale cre te dep indu-le pe cele datorate afec iunii respective
CALITATEA TEHNICII CITOLOGICE
Corect aplicat 15% din pacien ii cu CIN omi i; marea majoritate sunt leziuni u oare sau moderate, iar progresiunea lor este lent Refacerea testului la 1 an va omite doar n 2,4% din cazuri o leziune Dac testul se face 3 ani consecutiv, ansele de a rata o leziune sunt doar de 0,4% De aceea, dup 3 frotiuri anuale negative pacienta poate repeta testul la 3 ani
CLASIFICAREA PAPANICOLAOUClasificarea ini ial a frotiurilor cervicale n 5 clase, propus de Babe i Papanicolaou nu mai corespunde cerin elor actuale pentru c : i lipsesc criteriile morfologice uniforme de diagnostic sistemul nu acoper modific rile date de leziunile intraepiteliale preinvazive care ne intereseaz azi i lipse te corela ia cito-histologic
SISTEMUL BETHESDA
Identificarea HPV ca agent etiologic al cancerului cervical i al precursorilor s i 2 entit i ale infec iei: un stadiu viral al infec iei productive care n mod normal este autolimitat transformare neoplazic a unei minorit i de leziuni HPV. Aceasta a dus la necesitatea apari iei unei noi nomenclaturi citologice care s reflecte acest proces biologic sistemul Bethesda
SISTEMUL BETHESDA
Nout ile introduse de noua clasificare sunt:CIN
LSIL
HSIL
ATIPIE KOILOCITAR (HPV)
CIN 1
CIN 2
CIN 3
SISTEMUL BETHESDA
Terminologia citologic poate fi folosit i ca clasificare histologic ; astfel se nl tur confuzia legat de terminologia diferit . Un aspect important l reprezint recoltarea citologiei care trebuie f cut astfel nct frotiul s con in att celule ale exocolului ct i din endocol.
COLPOSCOPIA
introdus n practic n 1924 de Hinselmann se bazeaz pe combinarea unei surse de lumin cu m rirea binocular perceput ini ial ca o metod competitiv cu frotiul citologic ulterior s-a constatat c , de i costisitoare ca metod de screening, ea completeaz util diagnosticul citologic permite observarea faptului c un carcinom nu apare spontan ca o leziune de novo, ci epiteliul cervical sufer permanent modific ri previzibile.
COLPOSCOPIAMorbiditatea dat de tratament este minim Conserv m fertilitatea
ESEN IAL N EVALUAREA COLPOSCOPIC
Nu supratrat m leziunile nesemnificative
Leziunile cu adev rat precanceroase sunt identificate i tratate
INDICA IICITOLOGUL frotiuri anormale - persisten a inflama iei sub tratament - celule keratinizate sugernd leucoplazie CLINICIANUL sngerare la contact chiar cu frotiu normal - aspect anormal al colului cu ochiul liber - supravegherea displaziei - bilan ul nainte de histerectomie - expunere la DES n via a fetal - evaluarea condilomatozei anogenitale Citologia nu localizeaz leziunea, colposcopia o localizeaz biopsiei
i indic locul
EXAMINAREA
Aplicarea acidului acetic sol. 3-5% cu tamponele de vat - se poate repeta aplicarea dac leziunile au p lit Identificarea leziunilor identificarea ZT n totalitate - localizarea i ntinderea leziunilor - descrierea leziunii: culoare, suprafa , contur, tipar vascular, distan e intercapilare, limita leziunii - eviden ierea JSC n interiorul endocolului cu o pens sau cu un specul vizualizarea a 2cm endocol - pentru vase filtru verde
EXAMINAREAAplicare Lugol: 5% iod apos, 10% KI n ap
- coloreaz esuturile bogate n glicogen n brun nchis - pe cele bogate n ADN n galben-mu tar - nu coloreaz epiteliul cilindric - estompeaz vasele
TERMINOLOGIA COLPOSCOPIC
Prin experien , colposcopistul este capabil s recunoasc zonele sugestive pentru neoplazia intraepitelial sau cancerul invaziv Biopsierea acestor zone permite confirmarea diagnosticului n func ie de abilitatea colposcopistului de a recunoa te zonele cele mai anormale, biopsia va fi intit din aceste zone
EPITELIUL CILINDRIC
1 strat de celule cilindrice cu nuclei den i, dispu i la baz 2 tipuri de celule: - secretoare de mucus majoritatea - ciliate
i citoplasm acidofil
ASPECTE COLPOSCOPICE NORMALEEPITELIU CICLINDRIC Este un epiteliu unistratificat, nalt, produce mucus Se ntinde de la endometru pn la epiteliul scuamos Este ro u, regulat, cu papile stromale La aplicarea de acid acetic i m rire apare ca boabele de struguri Se g se te n endocol, n jurul orificiului cervical sau rar se ntinde pn pe vagin
EPITELIUL SCUAMOS
Exocol 15 - 20 straturi de celule la adult Stratificarea demonstreaz diferen ierea i maturarea progresiv (turtire i alungire) a celulelor de la stratul germinativ bazal spre suprafa
ANATOMIA EPITELIAL I VASCULAR CARE D ASPECTELE COLPOSCOPICE CARACTERISTICE
ASPECTE COLPOSCOPICE NORMALEEPITELIUL SCUAMOS ORIGINAR Epiteliu neted, roz, f r urme de epiteliu secretor (orificii glandulare, chiste Naboth) El a fost de la nceput scuamos i nu s-a transformat din cilindric n scuamos
COL NORMAL
JONC IUNEA SCUAMO-CILINDRIC
MODIFIC RILE FIZIOLOGICE ALE MUCOASEI ENDOCERVICALE
ASPECTE COLPOSCOPICE NORMALEMETAPLAZIA SCUAMOAS Ocup o parte a ZT Determinat de eversiunea epiteliului cilindric n vagin sub influen a estrogenilor cu expunerea ulterioar la pH sc zut vaginal; aciditatea determin metaplazia ntr-un epiteliu mai potrivit
ASPECTE COLPOSCOPICE NORMALE
METAPLAZIA SCUAMOAS
- suprafa neted cuvase de calibru uniform - reac ie slab aceto-alb - test la Lugol negativ sau slab pozitiv
ASPECTE COLPOSCOPICE ANORMALE
Se pot g si n ZT sau n afara ei
Alc tuiesc ZT atipic : - epiteliu aceto-alb: - leucoplazia - epit. aceto-alb - vase anormale: - mozaicul - puncta ia - vase atipice
ASPECTE COLPOSCOPICE ANORMALELEUCOPLAZIA
esutul care apare alb la ochiul liber, nainte de aplicarea acidului acetic Etiologie nespecific : - traumatisme - neoplazie - HPV Keratinizare crescut a epiteliului:hiper sau parakeratoz Neregulat , alb , groas Trebuie biopsiat
LEUCOPLAZIA
Leucoplazia colului i vaginului la o pacient expus la DES; biopsia a ar tat doar hiperkeratoz
EPITELIU ACETO-ALB
Este dat de aspectul alb sau gri opac al esutului bogat n ADN (zone cu densitate nuclear mare) dup aplicarea de acid acetic 3-5% A fost descoperit de Hinselmann care a folosit acid acetic ca agent mucolitic Albirea epiteliului apare ntr-un minut de la aplicare i dispare n cteva minute (reac ia se intensific prin aplicarea de ac. Salicilic 0,5%) Este cea mai frecvent modificare colposcopic n majoritatea cazurilor nu se asociaz cu malforma ii vasculare
EPITELIU ACETO-ALB 1. 2. 3. 4. 5.
Apare n: Metaplazia scuamoas Neoplazia intraepitelial HPV Cancerul invaziv La nivelul epiteliului cilindric afectarea epit. glandular
EPITELIU ACETO-ALB
EAA metaplazie scuamoas la cteva luni de la vaporizare cu laser
EPITELIU ACETO-ALB
EAA dens caracteristic pentru HSIL
EPITELIUL IOD NEGATIV
Glicogenul prezent n cantit i mari n epiteliul scuamos al colului i vaginului permite celulelor incorporarea de iod culoare maronie Celulele cu exces de ADN nu preiau iodul i se coloreaz n galben-mu tar indic prezen a neoplaziei aceste zone se biopsiaz
MOZAICUL
MOZAICUL
PUNCTA IA
PUNCTA IA
VASELE ATIPICE
Se asociaz cu cancerul invaziv Sunt neregulate, bizare, f r ramifica ii tipice Sunt scurte, tortuoase, neramificate n form de urub, virgul , spagheti 100% din carcinoamele invazive au vase atipice, 1/6 din HSIL au vase atipice
VASELE ATIPICE
CARCINOMUL INVAZIV
Vase atipice, leziuni exofitice cu ulcera ii, hemoragii subepiteliale neregulate, spectru de culoare de la galben la ro u
CARCINOMUL INVAZIV
CARCINOMUL INVAZIV