COMMOTIONS CÉRÉBRALES AU SPORT, QU’ EN EST-IL DES EFFETS À LONG TERME?
PAR FIRYEL MRADRÉSIDENTE IMÉDECINE FAMILIALECLSC DES FAUBOURGS30 MAI 2014
PACIORETTY UNE DES VICTIMES!
INTRODUCTION• Toutes les 4 min au Canada, une personne est
victime d’une commotion cérébrale!• Commotions cérébrales au sport = le 3ème
motif principal d'admission pour cause de traumatisme cérébral au Canada
• 20% des commotions se font au sport• Attention médiatique récente• Sydney Crosby• Quiz
SPORTS ET COMMOTIONS1. Hockey2. Football3. Rugby4. Planche à neige5. Ski6. Basketball7. Activités sur roues
CONTEXTE
• Début des recherches• Vaste majorité des études centrées sur l’effet à
court terme et le délai de retour au jeu• Médecine familiale comporte un volet de
prévention et de sensibilisation très important• Recommandation du CMFC sur le Consensus de
Zurich de 2012 sur les commotions cérébrales dans le sport
COMMOTION- DÉFINITION« La commotion cérébrale est un processus pathophysiologique induit par des forces biomécaniques »Atteinte rapide des fonctions neurologiques qui se résout spontanément Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012
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SYMPTÔMES À COURT TERMECognition Physique Humeur/
ÉmotionsTrouble du sommeil
Confusion*
Désorientation
Ralentissement psychomoteur
Difficulté à se concentrer
Trouble de mémoire(amnésie rétro/antérogarde)*
Perte de conscience*
Céphalées
Nausées et Vo
Troubled’équilibre
Étourdissement
Vision floue
Énergie diminuée
Sono/photophobie
Acouphènes
Irritabilité
Tristesse
Anxiété
Impulsivité
Somnolence diurne
Hypo/hypersomnie
Insomnie initiale
Mais qu’en est t’il des effets à long terme??!
RÉFLEXION
Est-ce que les commotions cérébrales, acquises au sport, provoquent des effets cognitifs à long terme?
QUESTION PICO
P: anciens sportifs I: commotionC: pas de commotionO: effets cognitifs à long terme
MÉTHODE DE RECHERCHE
• Recherche Pubmed/Medline/Ovid
• Mots clés:Brain concussion AND Cognition disordersAND Sports (termes MESH)Sport concussion AND Cognition AND Retired
• Filtres:Humains10 dernières années
MÉTHODE (SUITE)• Résultats: 109• Critères d’inclusion:
- Effets à long terme- Anciens sportifs- pas seulement sympt. moteurs ou
dépressifs- Pas une revue de littérature- Pertinence! (abstract)
• Résultats: 4
RÉSULTATS
ÉTUDE 1Association between recurrent concussion and late-life cognitive impairment in retiredprofessional football players
Auteurs: Guskiewicz et autres
Pays: États-Unis
Revue: Neurosurgery
Année de parution: 2005
ÉTUDE 1 - GUSKIEWICZ (2005)
Devis Étude rétrospective (auto-rapportée)
Population étudiée Joueurs professionnels de football à la retraite (NFL)Âge moyen= 53,8 ans
Nombre de patients n = 2552Intervention Commotions cérébrales (nombre) pendant leur carrière
Outcome Déficit cognitif léger (DCL)
Instrument 2 questionnaires; puis réponses croisées
Résultats 61 % des participants ≥ 1 commotion, 24% ≥ 3Si ≥ 3 commotions: 5X + de prévalence de dx de DCL Et 3X + de prévalence d’atteinte cognitive auto-rapportéeRésultats statistiquement significatifs (p < 0,05)
Conclusion Les commotions surtout récurrentes peuvent être un facteur de risque pour l’atteinte cognitive et le DCL
ÉTUDE 2Brain function decline in healthy retiredathletes who sustained their last sports concussion in early adulthood
Auteurs: De Beaumont et autres
Pays: Canada (Montréal!)
Revue: Brain (univ. D’Oxford)
Année de parution: 2009
ÉTUDE 2 - DE BEAUMONT (2009)
Devis Étude rétrospective (auto-rapportée)Population étudiée Anciens athlètes de la même Université
Âge moyen= 60 ans
Nombre de patients n= 56 (50 de hockey et 6 de football)Intervention Commotion cérébrale (via questionnaires)Outcome Atteinte de la mémoire, attention et fct exécutives
Instrument Tests neuropsychologiques (Mini-mental, etc)
Résultats La moitié des tests confirment une atteinte cognitive(mémoire, attention et fcts exécutives) même si commotion 30 ans auparavant Résultats statistiquement significatifs
Commentaires Critères d’exclusion les facteurs confondants Si participant incertain hx commotion exclu1 seule commotion peut donner des atteintes cognitives
ÉTUDE 3Neuroimaging of cognitive dysfunction and depression in aging retired National Football League players: a cross-sectionnal study
Auteurs: Hart et autres
Pays: Etats-Unis, Texas
Revue: JAMA Neurology
Année de parution: 2013
ÉTUDE 3 – HART (2013)Devis Étude transversale (de cohorte)Population étudiée Anciens joueurs de football professionnel (NFL)
Âge moyen= 61,8 ans
Groupe contrôle similaire (âge, QI, niv. éducation)Nombre de patients n = 34Intervention Commotion cérébraleOutcome Atteinte cognitive, Dépression
(Corrélation neuroimagerie)Instrument Tests neurologiques et neuropsychologiques
Tests de neuroimagerieRésultats 14/34 ont des déficits cognitifs
(8 dx dépression majeure)Pas statistiquement significatif
Conclusion Il y a plus d’atteinte cognitive à long terme et de dépression chez les anciens athlètes que dans la population en général
ÉTUDE 4Sports concussion and aging: a neuroimaging investigation
Auteurs: Tremblay et autres
Pays: Canada, Montréal
Revue: Cerebral coxtex (Univ. d’Oxford)
Année de parution: 2013
ÉTUDE 4 – TREMBLAY (2013) Devis Étude retrospective
Population étudiée Athlètes universitaires retraités (hockey, football)Âge moyen: 61 ans
Nombre de patients n = 30 (15 = commotion)
Intervention Commotion cérébrale (via questionnaires)
Outcome Atteinte cognitive ( corrélation en neuroimagerie)
Instrument Tests neuropsychologiques (mini-mental, etc)Tests de neuroimagerie quantitativeRésultats statistiquement significatifs (p < 0,05) Mais pas cliniquement
Résultats Il y a un déficit cognitif au niveau de la mémoire et du langage chez les anciens athlètes ayant eu commotion
Commentaires Ici, population éduquée, encore active…, biais de souvenir sous estimerait les résultats!
COMPARAISONCritères Étude
1 2 3 4
Auteurs Guskiewicz De Beaumont Hart Tremblay
Devis Étuderétrospective
Étuderétrospective
Étudetransversale
Étuderétrospective
Population étudiéeSport pratiquéÂge moyen
Football
54 ans
Hockey et football60 ans
Football
62 ans
Hockey et football61 ans
Nombre de patients 2552 56 34 30
Intervention étudiée commotion commotion commotion commotion
Outcome Atteinte cognitiveAlzheimer
Atteinte cognitive
Atteinte cognitiveDépression
Atteinte cognitive
Résultats Plus d’atteinte cognitiveAlzheimer plus précoce
Plus d’atteinte cognitive? …..
Plus d’atteintecognitive et de dépression
Plus d’atteinte cognitive
DISCUSSION
VALIDITÉ INTERNE 1/3FAIBLESSES:• Faible puissance (n trop petit)• Études rétrospectives (sauf étude 3)• Questionnaires remplis par les athlètes eux-mêmes• Étude 1: validation des infos par épouse/proche• Étude 1: refait les questionnaires pour vérifier la
concordance
VALIDITÉ INTERNE 2/3• On teste leur atteinte cognitive, dont le trouble de
mémoire, mais on leur demande des informations précises de trois décennies auparavant!! = biais du souvenir
• Suggestion: confirmer/corroborer les commotions avec une source indépendante
(dossier médical,…)• En général, info difficile à contrôler en médecine
sportive• On ne peut pas statuer à savoir si c’est cliniquement
significatif
VALIDITÉ INTERNE 3/3• Résultats cohérents mais:
- Tests administrés différents- Fluctuations des outils de collecte de données- Définition de commotion peut varier
FORCES:• Réalisé en un laps de temps relativement court• Peu de perte de suivi• Population cible idéale• Étude 2: facteurs confondants mieux ctrlés• Pas de conflit d’intérêt!• Premières études sur le sujet
VALIDITÉ EXTERNE• Extrapoler aux sportifs, surtout de sport de
contact• Sportifs sont plus à risque d’avoir une autre
commotion dans un court laps de temps; donc vulnérabilité accrue de subir commotions subséquentes
• ± à la population en général (- à risque) mais qdmême sport amateur
CONCLUSION• OUI, selon ces études, les commotions cérébrales
peuvent résulter à des séquelles cognitives à long terme, même 30 ans après!!
• Mais vu:- la faible puissance des études
(devis pas assez fort)- certains résultats non significatifs (étude 2)
le lien est possible mais non confirmé Selon moi, je conseillerais d’être prudent car d’après ces études il y a une tendance
DANS MA PRATIQUE• Médecin de famille: 1er à être consulté• Conscience de l’ampleur des effets à court
comme à long terme • Prévention auprès des jeunes, des athlètes, et
des personnes à risque • Moyen de protections, programme de prévention
santé publique (Think First), sensibilisation• Meilleure prise en charge des personnes
victimes de commotion (symptômes,..)
OUVERTURE• Besoin d’études de cohorte prospectives
longitudinales!• Échantillon plus grand!• Documentation précise des commotions • Plus que l’atteinte cognitive…(24 % dépression,
suicide)• Aviser les jeunes athlètes des risques
- cerveau en développement- pas de traitement…arrêt- retour au études difficile
OUVERTURE• Revoir les règles de jeu et les protocoles de
retour au jeu (professionnel ou non)• Culture du sport
( protection sans intérêt)• Ampleur à découvrir …
Est-ce que ca vaut la peine d’être au top de sa forme pendant sa jeunesse et d’être ensuite pire que le reste de la population a/n cogntif?
BIBLIOGRAPHIE• Broglio SP, Pontifex M, O’Connor P, et al. The persistent effects on concussion on
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• Guskiewicz KM, Marshall SM, Bailes J, et al. Recurrent concussion and risk of depression in retired professional football players. Med Sci Sports Exerc 2007; 39:903–9.
• Konrad C, Geburek AJ, Rist F, et al. Long term cognitive and emotionalconsequences of mild traumatic brain injury; Psych med 2011; 41:1197-1211
• McCrory P, Meeuwisse W, Kutcher J, et al. What is the evidence for chronicconcussion-related changes in retired athletes: behavioural, pathological and clinical outcomes?Br J Sports Med 2013; 47: 327-330
• Solomon G, Ott S,Lovell , et al. Long-term neurognitive dysfonction in sports: whatis the evidence. Clin Sports Med 2011; 30: 165-177
• Tremblay S, De Beaumont L, Henry L, et al. Sports concussions and aging: a neuroimaging investigation. Cerebral cortex 2012; 23: 1159-1166
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• McCrory, P., W. Meeuwisse, et al. (2009). “Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008.” Clin J Sport Med 19(3): 185-200.
• http://www.ordrepsy.qc.ca/pdf/Psy_Qc_Mars2012_Dossier_01_De_Beaumont.pdf
• Guskiewicz, K. M., M. McCrea, et al. (2003). “Cumulative effects associated withrecurrent concussion in collegiate football players: the NCAA Concussion Study.” Jama 290(19): 2549-2555.
• Belanger, H. G. and R. D. Vanderploeg (2005). “The neuropsychological impact of sports-related concussion: a meta-analysis.” Journal of the International Neuropsychological Society : JINS 11(4): 345-357.
• http://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Health_Policy/_PDFs/Position_Statement_Concussions_Approved%20Feb2012_FRE.pdf
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