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COMO EU TRATO ?
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)
xRESISTÊNCIA PERIFÉRICA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equílibrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.”
CONCEITOCONCEITO
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIALP
erc
en
tag
em
5
Porto Alegre1978
Volta Redonda1985
Araraquara1990
Porto Alegre1992
Porto Alegre1994
Pelotas1992
Ilha do Governador1992
15
10
20
25
30
35
11,8 10,1
25,5
12,9
19,8
24,9
12,6
0
PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL%
HAS
0
Faixas Etárias
18-29 30-39 40-49 50-59 +8060-69 70-79
20
10
30
40
50
60
70
4
1121
44
5464
66
PREVALÊNCIA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica.
Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada. Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de
2’ entre elas. Na 1ª avaliação verificar nos dois membros
superiores. Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de
medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.
DIAGNÓSTICO
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Identificação H.D.A
– Tempo de hipertensão– Adesão ao tratamento– Reações adversas ao tratamento– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias,
Insuf. Vasc. Periférica Interrogatório sistemático
– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade
– Afecções concomitantes: DPOC e Gota
HISTÓRIA CLÍNICA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Perfil Psicossocial:– Fatores ambientais, situação familiar, condições de
trabalho, função sexual, escolaridade e depressão.
Avaliação dietética:– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras
saturadas.
Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.
HISTÓRIA CLÍNICA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Medidas do peso e altura para cálculo do IMC Fácies Verificação da pressão arterial Pescoço
– Palpar tireoide– Estase venosa– Palpação e ausculta das carótidas.
Exame do Precórdio– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros
EXAME FÍSICO
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Exame do PulmãoExame do Abdome:
– Massa, tumores, aneurisma, soprosExtremidades:
– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos.
Exame neurológico sumário.Exame de fundo de olho.
EXAME FÍSICO
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Básica
Complementar – Cardiovascular – Cardiovascular
Complementar - Bioquímica
1. Exame de urina: bioquímica e sedimento2. Creatinina3. Potássio
4. Glicemia5. Colesterol Total6. ECG de repouso
1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)2. Ecocardiograma3. Radiografia de tórax4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)
Avaliação Laboratorial
1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados)
2. Triglicérides3. Ácido úrico
4. Proteinúria de 24 horas5. Hematócrito e hemoglobina6. Cálcio7. TSH
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica
Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130-139 85-89
Hipertensão
Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99
Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109
Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110
Sistólica isolada > 140 < 90
> DE 18 ANOS DE IDADE
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Doenca cerebrovascularDoença arterial coronáriaInsuficiência cardíacaInsuficiência renal crônicaDoença vascular de extremidades
COMPLICAÇÕES
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Como eu trato ?
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Redução do peso corpóreo Redução da ingestão de sódio Maior ingestão de alimentos ricos em K+
Redução consumo bebidas alcoólicas Exercícios físicos isotônicos regulares Abolir o tabagismo Diminuir ingestão de colesterol e gorduras
saturadas
Tratamento não medicamentoso da HATratamento não medicamentoso da HA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Maior consumo de sal Maior resposta dos vasos às drogas
vasoconstritoras Maior prevalência de hipertrofia ventricular
esquerda Associação com microalbuminúria Valor preditivo no desenvolvimento da
hipertensão
Sensibilidade ao salSensibilidade ao sal
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
30 ml - homens
15 ml - mulheres
720 ml cerveja
240 ml vinho
60 ml bebidas destiladas
Consumo máximo diário de Consumo máximo diário de álcool / etanolálcool / etanol
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Diminuição da atividade nervosa simpática Aumento da excreção urinária de sódio Diminuição da atividade da renina plasmática Aumento da secreção de prostaglandina E Diminuição da insulina plasmática
MECANISMOS HIPOTENSOR MECANISMOS HIPOTENSOR DO EXERCÍCIO FÍSICODO EXERCÍCIO FÍSICO
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Eficaz por via oral Ser bem tolerado Se possível tomada única diária Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las
gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos
indesejáveis Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de
medicamento de outra classe, salvo em situações especiais Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos
medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos Considerar suas condições socioeconômicas
Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)Tratamento medicamentoso (Princípios Gerais)
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Diuréticos Inibidores adrenérgicos Vasodilatadores arteriais diretos Inibidores da enzima de conversão (IECA) Antagonistas dos canais de cálcio (ACC) Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina
II (ARAII)
Classes de antihipertensivosClasses de antihipertensivos
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Tiazídicos: – Hidroclorotiazida– Clortalidona
Dose:– 12,5 – 25 mg (1 x dia )
Ação:– Depleção de volume– Reduzir RVP
Efeitos Indesejáveis– Aumento dos
Triglicerídeos– Intolerância a glicose– Disfunção sexual– Hiperuricemia– Hipopotassemia
DiuréticosDiuréticos
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Ação Central– Alfametildopa
250 – 1500 mg / dia– Clonidina
0,1 – 0,6 mg / dia
Tomadas diárias: 2
Mecanismo de ação– Atuam nos receptores pré-
sinápticos do SNC, reduzindo a descarga simpática.
Efeitos Indesejáveis– Sedação, boca seca,
fadiga, sonolência, hipotensão ortostática, impotência, disfunção hepática, anemia hemolítica e hipertensão rebote.
Inibidores adrenérgicos
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Betabloqueadores– Propranolol
40 – 240 mg / 2 à 3 x dia– Atenolol
25 – 100 mg / 2 x ao dia
Ação– Diminuição das
catecolaminas– Reduz a secreção de renina– Diminuição da RVP
Efeitos indesejáveis– Broncoespasmo– Bradicardia– Pesadelos– Disfunção sexual– Depressão miocárdica– Depressão psíquica
Inibidores adrenérgicos
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Amlodipina– 2,5 – 10 mg /1 x aodia
Ação:– Redução da RVP por
diminuição da concentração de Ca++ nas células musculares lisas vasculares
Efeitos Indesejáveis– Cefaléia– Tontura– Rubor facial– Edema periférico– Hipertrofia gengival
Antagonistas dos canais de cálcio
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Captopril– 25 – 150 mg 2 a 3 vezes ao dia
Enalapril– 5 – 40 mg 1 a 2 x ao dia
Ação:– Inibe a enzima conversora,
bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina
Efeitos Indesejáveis– Tosse seca– Alterações do paladar– Edema angioneurótico
Inibidores da ECA
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Losartan– 50 – 100 mg ( 1 x dia)
Valsartan– 80 – 160 mg ( 1 x dia )
Ação:– Antagonizam a ação
da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores.
Efeitos Indesejáveis– Tontura– Reação cutânea- “rash”
Antagonista do Receptor AT1 da Angiotensina II
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
N orm a l/L im ítrofeSem D M, IC C e IR
H ipertensão LeveSem L.O .A
Modif. Estilo de V ida
H ipertensão leveC / m ultip los fa tores
de risco
H ipertensão m odera daSevera
T ra ta m ento Medica m entoso
Decisão terapêutica
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HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
Monoterapia Inicial
DiuréticoBetabloqueadoresAntag. Canais Ca
IECAARAII
Resposta Inadequada ouefeitos adversos
Aumenta dose
Adicionar2ª droga
SubstituirMonoterapia
Resposta inadequada
OU
Adicionar2ª ou 3ª Droga