UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
COMPARACIÓN DE SUTURAS MECÁNICAS Y
SUTURAS MANUALES EN PACIENTES CON
ANASTOMOSIS GASTROYEYUNALES Y
COLOCOLÓNICAS EN EL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO PERIODO 2012-2015
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
Sheyla Katherine Diaz Mora
Dr. Jhony A. De la Cruz Vargas Ph. D., MCR, MD
DIRECTOR DE TESIS
Mg. Luis Cano Cárdenas
ASESOR DE TESIS
LIMA - PERU
- 2017 –
3
Resumen
Objetivo. Comparar las frecuencias de complicaciones mayores y menores del uso de
suturas mecánicas y manuales en pacientes con anastomosis gastroyeyunales o
colocolónicas, además de determinar el tiempo operatorio y de recuperación post
operatorio en el HNDM, periodo 2012-2015.
Material y método. Se llevó a cabo un estudio comparativo, observacional, transversal,
retrospectivo. La población de estudio estuvo constituida por 68 pacientes, en la que
se establecieron dos grupos: sutura manual (48 pacientes) y sutura mecánica (20
pacientes).
Resultados. El uso de sutura manual relacionó a mayor frecuencia de complicaciones
mayores (OR=4,50; IC95% 0,93 – 21,83; p=0,047), e individualmente con dehiscencia
(p=0,019) y hemorragia (p=0,022) en el caso de anastomosis colocolónicas. La edad,
el sexo, complicaciones menores, tiempo operatorio y de recuperación post operatorio
no demostraron significancia estadística.
Conclusiones. El uso de suturas manuales está relacionado estadísticamente con mayor
frecuencia de complicaciones mayores aunque individualmente sólo se reitera con
dehiscencia y hemorragia (anastomosis colocolónicas).
Palabras clave. Sutura manual, sutura mecánica, anastomosis, complicaciones.
4
Abstract
Objective. To compare the frequencies of major and minor complications of the use of
mechanical and manual sutures in patients with gastrojejunal or colocolonic
anastomosis, in addition to determine the operative and recovery time in HMDM,
period 2012-2015.
Material and method. A comparative, observational, cross-sectional, retrospective
study was conducted. The study population consisted of 68 patients, in which two
groups were established: manual suture (48 patients) and mechanical suture (20
patients).
Results. The use of manual suture was associated with a higher frequency of major
complications (OR = 4.50, 95% CI 0.93 - 21.83, p = 0.047), and individually with
dehiscence (p = 0.019) and hemorrhage (p = 0.022) only in the case of colocolonic
anastomosis. Age, sex, minor complications, operative time and postoperative
recovery did not demonstrate statistical significance.
Conclusions. The use of manual sutures is statistically related more frequently to major
complications although individually it is only repeated with dehiscence and
haemorrhage (colocolonic anastomosis).
Keywords. Manual suture, mechanical suture, anastomosis, complications.
5
ÍNDICE CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .................................................. 6
1.1 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 6
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 6
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 7
1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION .................................................. 7
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 9
1.5.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 9
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................... 9
CAPITULO II MARCO TEÓRICO .......................................................................... 10
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .............................................. 10
2.2 BASES TEORICAS – ESTADISTICAS ......................................................... 12
2.3 DEFINICIONDE CONCEPTOS OPERACIONALES ................................... 21
CAPITULO III HIPOTESIS Y VARIABLES .......................................................... 25
3.1 HIPOTESIS ...................................................................................................... 25
3.2 VARIABLES: INDICADORES ...................................................................... 26
CAPITULO IV METODOLOGIA ............................................................................ 28
4.1 TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACION ................................................... 28
4.2 POBLACIÓN .................................................................................................. 28
4.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS ........... 28
4.4 RECOLECCION DE DATOS ......................................................................... 29
4.5 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS .................... 30
CAPITULO V RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................... 31
5.1 RESULTADOS ................................................................................................ 31
5.2 DISCUSION DE LOS RESULTADOS .......................................................... 60
CAPITULO VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................... 65
6.1 CONCLUSIONES .......................................................................................... 65
6.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 66
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 67
ANEXOS ................................................................................................................... 70
6
CAPITULO I PROBLEMA DE
INVESTIGACIÓN
1.1 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
La disciplina en la que se realizará la investigación es Cirugía, en relación a
anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas, las cuales forman parte de las
prioridades nacionales 2016-2021. A su vez el tema se encuentra relacionado a avances
técnicos quirúrgicos la cual corresponde a uno de los ejes principales de investigación
en salud 2016-2021 de la facultad de medicina humana-INICIB.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las anastomosis digestivas representan un ámbito importante de la técnica quirúrgica
y ocupan una parte destacada dentro de los factores de mortalidad y morbilidad de las
intervenciones digestivas.1 Por este motivo, desde hace más de dos siglos, se han
implementado múltiples y variadas técnicas o dispositivos para unir diversos tejidos,
dando origen a una de las revoluciones de la cirugía gastrointestinal: la aparición de
las grapadoras mecánicas.
Si bien desde la introducción de este tipo de suturas, se describen múltiples ventajas
como: disminución en la incidencia de dehiscencia, reducción del tiempo operatorio o
realización de anastomosis en zonas de difícil abordaje; los estudios que comparan
ambas técnicas son controversiales.2
La Organización Mundial de Gastroenterología/International Digestive Cancer
Alliance (IDCA) en sus Guías Prácticas de la Alianza Internacional para Cáncer
Digestivo, señala que la preparación del paciente, la elección de la técnica quirúrgica
y el diagnóstico precoz de las complicaciones influyen de manera decisiva sobre los
resultados.
7
A su vez, en Brasil, en una revisión sistemática donde se incluyeron trece estudios
randomizados en la que se compararon estos dos tipos de suturas, se concluyó que el
uso de suturas mecánicas reduce la pérdida sanguínea y el tiempo operatorio pero
incrementa la incidencia de estenosis post operatorias, las complicaciones pulmonares
y la mortalidad.3
En el Perú, este tipo de investigación sólo se ha realizado en el Instituto de
Enfermedades Neoplásicas en el 2001, donde llegaron a la conclusión que tanto la
sutura manual como la mecánica se pueden considerar estándar para la anastomosis
esófago yeyunal al no encontrarse diferencia en la incidencia de fístula.4
Debido a que las dehiscencias y estenosis anastomóticas post operatorias son eventos
dramáticos que causan aumento de la morbimortalidad, es importante evaluar cuál es
la mejor manera de realizar este tipo de procedimientos. Al no encontrarse otros
estudios de este tipo en nuestro medio, incluyendo al hospital donde se realizará la
presente investigación, aunado al incremento del uso de este tipo de suturas y el alto
costo que esto implica, resulta conveniente investigar si el uso de suturas mecánicas
realmente representa la mejor manera de realizar este tipo de anastomosis o si, como
en otros estudios señalan, no hay diferencia en comparación con las suturas manuales.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo que, ¿tiene mayores complicaciones el uso de suturas manuales comparado con
las suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas
en el servicio de cirugía en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo 2012-
2015?
1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
El costo de los servicios de salud se ha ido incrementando en los últimos años, y por
consecuencia, la necesidad de racionalizar el gasto en el sector, y mejorar la eficiencia
de los recursos financieros, lo cual ha suscitado múltiples inquietudes entre los
planificadores y ejecutores de las políticas públicas. Y obliga a buscar alternativas
médicas que reduzcan la estancia hospitalaria.5
8
La mayoría de las intervenciones de cirugía digestiva implican una anastomosis
digestiva. En la esfera quirúrgica, una de las complicaciones más temidas por los
cirujanos al realizar las anastomosis intestinales es la dehiscencia de las mismas, la
cual puede ser directamente el origen de complicaciones potencialmente mortales.1
Esto se ve reflejado en el aumento del uso de suturas mecánicas, especialmente para
reconstruir el tránsito intestinal, la cual muchas veces es difícil realizar por la estrechez
y profundidad del campo operatorio, la cual se ve facilitada con el uso de este tipo de
suturas.
La realización de anastomosis digestivas requiere condiciones específicas de
realización, debido esencialmente al riesgo de contaminación local por los miles de
millones de microorganismos aerobios y anaerobios que pueden conducir a una sepsis
local y favorecer la aparición de una dehiscencia anastomótica. Hay que recordar que
la mitad de los fallecimientos en cirugía colorrectal se atribuye a una complicación
infecciosa. 1
Sin embargo, al revisar la literatura se encuentra que los estudios que comparan ambas
técnicas son controversiales, ya que para algunos no justifican el uso de la misma por
su elevado costo y la mayor tasa de estenosis post operatoria a pesar de la innegable
reducción del tiempo operatorio.
Al no encontrarse evidencia actualizada de este tipo en nuestra población, se ha
propuesto comparar las complicaciones del uso de suturas mecánicas y suturas
manuales en pacientes con anastomosis gastroyeyunales o colocolónicas en el Hospital
Nacional Dos de Mayo en el periodo 2012-2015.
9
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar las frecuencias de complicaciones mayores del uso de suturas mecánicas y
suturas manuales en pacientes con anastomosis gastroyeyunales o colocolónicas en el
servicio de cirugía en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Comparar las frecuencias de complicaciones menores del uso de suturas mecánicas y
suturas manuales en pacientes con anastomosis gastroyeyunales o colocolónicas en el
servicio de cirugía en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
Determinar el tiempo operatorio entre suturas mecánicas y suturas manuales en
pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas.
Establecer el tiempo de recuperación post operatorio en pacientes con anastomosis
gastroyeyunales y colocolónicas; con suturas mecánicas y con suturas manuales.
10
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
En un estudio realizado en Colombia por Sanabria en el 2010, en el que se analizaron
tres revisiones sistemáticas y dos ensayos clínicos, se encontró que en la anastomosis
íleon-colon la frecuencia de dehiscencia de anastomosis fue menor para sutura
mecánica (OR=0,34: IC95% 0,14-0,82) mientras que en la anastomosis colon-colon
no hubo diferencias entre los tipos de sutura; por lo que se concluyó que el uso de
sutura mecánica está indicada de forma obligatoria en los casos de anastomosis íleon-
colon. Para las anastomosis colorrectales es probable que la sutura mecánica ofrezca
adecuados resultados y su uso es recomendable. Para las anastomosis entero-entéricas
y colon-colon intraperitoneales, el uso de las suturas mecánicas no ofrece ventajas en
términos de dehiscencia de la anastomosis.6
A su vez, en una revisión sistemática realizada por Kim y Tabake en 2010, se encontró
que ninguno de los estudios reportan diferencias significativas en las tasas de
dehiscencias o mortalidad temprana; sólo un estudio demostró diferencias en cuanto a
estenosis post operatorias, siendo menores en las suturas manuales; aunque la
evidencia es insuficiente para recomendar un tipo de sutura sobre otra.7
En una investigación realizada por Xu en 2011 se concluyó que las suturas mecánicas
podrían disminuir las estenosis anastomóticas sin incrementar el reflujo
gastroesofágico8 en comparación a la realizada por Saluja en 2012, en la cual se
encontró que no había diferencias en las tasas de dehiscencias entre los dos tipos de
suturas para anastomosis esófago gástricas y que la estenosis post operatoria es menos
frecuente con las suturas mecánicas que con las manuales.9
En cuanto a ileostomías en asa, en algunos meta-análisis como el de LÖffler en 2012
10 y otro realizado por el mismo en 2015 11, se demuestra superioridad con el uso de
suturas mecánicas comparado con las suturas manuales en términos de tasa de
11
obstrucción intestinal y tiempo operatorio; mientras que Wang en el 2014 12 demuestra
que la tasa de dehiscencias es similar en ambos grupos.
A su vez, en un estudio sobre la caracterización del cáncer de esófago en pacientes
operados realizado en Cuba por Hidalgo en 2013, dentro de las complicaciones
quirúrgicas más comunes el porcentaje más elevado estuvo representado por la
estenosis de las anastomosis esófagogástrica, la cual representó 34,8% de las suturas
manuales realizadas. Además de hemoneumotórax (30,4%), dehiscencia de sutura
(26,1%) y fístulas (21,7%); todas ellas ocurridas solamente en los que se empleó la
sutura manual. La mortalidad quirúrgica predominó en los que se realizó sutura manual
(17,4%) comparado con la sutura mecánica (5,1%).13
Si bien, en una revisión sistemática realizada por Honda en 2013, se encontró que el
uso de suturas mecánicas contribuye a reducir el tiempo operatorio pero está asociado
a un mayor riesgo de estenosis post operatorias; aunque concluyeron que ambos tipos
de suturas son alternativas viables en la reconstrucción después de una
esofagectomía.14
A su vez en la revisión realizada por Price en 2013 se encuentran otros estudios en los
que se concluye que las suturas manuales tienen las tasas más altas de dehiscencias15;
mientras que en un estudio realizado por Liu en 2014 se encontró que el uso de
suturas manuales se relacionaba con las tasas más bajas de estenosis.16
En una revisión sistemática realizada por Wang en 2015 que incluyó nueve estudios
con 870 pacientes, no se encontraron diferencias significativas en el riesgo para
desarrollar dehiscencias, ni para estenosis o mortalidad post operatoria, pérdida
sanguínea ni tiempo operatorio; aunque, con la sutura circular se encontró menor
estancia hospitalaria y mayores costos; siendo su conclusión final que no había
diferencias entre ambos tipos de suturas.17
Si bien existen algunos meta-análisis como el realizado por Deng en 2015 en los que
se concluye que las suturas mecánicas contribuyen a reducir la tasa de dehiscencias y
estenosis post operatoria comparado con la sutura manual.18
12
El uso de suturas mecánicas en anastomosis esófago gástricas tiene una tasa más baja
de dehiscencias y menor tiempo operatorio comparado con sutura manual; aunque el
método con sutura mecánica se ha visto más asociado a un mayor riesgo de estenosis
post operatoria según Liu en una investigación realizada en 2015. 19
Existe poca bibliografía con respecta a comparación de suturas mecánicas con suturas
manuales en el Perú, este tipo de investigación sólo se ha realizado en el Instituto de
Enfermedades Neoplásicas en el 2001, donde llegaron a la conclusión que tanto la
sutura manual como la mecánica se pueden considerar estándar para la anastomosis
esófago yeyunal al no encontrarse diferencia en la incidencia de fístula. 4
2.2 BASES TEORICAS – ESTADISTICAS
La historia de la cirugía revela una permanente búsqueda de innovaciones técnicas,
con el fin de simplificar los procedimientos y mejorar los resultados. La anastomosis
en el sentido literal del término es una conexión entre dos estructuras macizas o huecas.
La realización de una anastomosis digestiva ha constituido un escollo significativo en
cirugía y, desde el siglo XIX, se determinó que la cicatrización digestiva por primera
intención requería el afrontamiento borde a borde de las paredes de forma hermética y
hemostática.1
Los trabajos de Antoine Lembert en 1826 establecieron el dogma de la necesidad de
afrontar las serosas por inversión de las capas digestivas con agujas montadas con hilo
de seda o catgut.20 La teoría fue puesta en entredicho unos meses más tarde por el belga
Henroz, quién demostró la posibilidad de realizar una anastomosis por eversión con
ayuda de anillos.21 De este modo, en Europa se llevaron a cabo numerosas
investigaciones sobre las anastomosis digestivas tanto manuales como mecánicas.
La mayoría de los principios del grapado mecánico fueron establecidos por el húngaro
Hult en 1909: compresión de los tejidos, forma de las grapas en B, disposición
intercalada de las grapas. Von Petz desarrolló en 1921 un dispositivo muy utilizado
para los grapados gástricos, que fue mejorado por el japonés Nakayama.
13
La ex URSS contribuyó al final de la Segunda Guerra Mundial al desarrollo del
grapado mecánico. En un país muy extenso y devastado por la guerra, era necesario
desarrollar técnicas de aprendizaje fáciles para los cirujanos poco experimentados. El
instituto de investigación desarrolló las grapadoras lineales y circulares de acero,
eficaces, pero demasiado pesadas. En 1958, al regreso de un viaje de estudios en
Ucrania, el estadounidense Mark Ravitch desarrolló la técnica en su laboratorio de
Baltimore, al principio en pulmones y después la extendió a las demás cirugías. Fundó
una empresa para establecer con sus alumnos toda una gama completa de material de
anastomosis mecánica, cuyas principales ventajas eran: instrumentos más ligeros y
manejables, grapas intercaladas ya preinstaladas y esterilizadas que permitían varias
utilizaciones con la misma grapadora. En 1976 se comercializó la primera grapadora
mecánica desechable. Esta gama se perfeccionó con numerosos avances técnicos:
articulación de las grapadoras, sustitución del acero inoxidable de las grapadoras por
una aleación biocompatible de titanio.1
El uso de suturas mecánicas tiene importantes ventajas tanto para el cirujano como
para el paciente. La anastomosis grapada se realiza con menor traumatismo, más
precisión y rapidez, lo que implica mejor cicatrización, menor número de dehiscencias
y un tiempo operatorio más corto. El cierre del intestino, previo a la resección, evita la
contaminación peritoneal disminuyendo las complicaciones sépticas. Por la menor
manipulación, el edema e inflamación es menor, lo que permite un funcionamiento de
anastomosis más precoz y un íleo post operatorio menor. El empleo de las grapas en
las anastomosis intestinales ha facilitado notablemente este tipo de cirugía al permitir
realizar la sección, resección y anastomosis en forma simple, rápida y segura. 22
La aplicación de los instrumentos para anastomosis, en general, aparece desde 1826,
cuando Henroz comenzó a usar anillos; siguió Murphy en 1892, quién inventó y usó
el botón telescópico que lleva su nombre. En 1902 entró en boga el alambre de Humer-
Hill, y en 1924 el famoso, pero pesado, clamp de von Petz, en que se montaba una
hilera de ganchos metálicos. 23
Pero fue sólo hasta 1934, año en que Friedrich comenzó a usar el cartucho recargable.
Sucesivamente empezó la era de investigaciones en el Instituto Científico de Cirugía
14
Experimental de Moscú, que culminó con la creación de aparatos que se usaron al
principio en anastomosis vasculares. En 1967 aparecieron en Estados Unidos los
equipos recargables y, por último, en 1978 los desechables de uso actual. Antes de
1967 los instrumentos eran bastante pesados, difíciles de armar y su uso se limitaba a
la aplicación de suturas lineales con diferentes materiales. Actualmente se usa el titanio
con el fin d evitar complicaciones al practicar la tomografía espiral multicorte o la
resonancia magnética, pues con este examen se corre el riesgo de desplazar las grapas
metálicas. 20
Quienes impulsaron las suturas mecánicas con más entusiasmo fueron las
investigaciones en la Unión Soviética en 1940 y, tal como se mencionó antes, sus
primeros instrumentos iban encaminados a practicar anastomosis vasculares termino-
terminales. En la actualidad, predominan los equipos desechables de diferentes
longitudes, con cartuchos intercambiables y ganchos de titanio de diversos tamaños. 20
Estos equipos permiten practicar suturas longitudinales, circulares y longitudinales
constantes. Se fabrican con diversos ángulos para facilitar accesos difíciles (por
ejemplo, recto, sigmoides) y están dotados de ganchos especiales para hacer
hemostasia con recargas automáticas o suturas para practicar cirugía laparoscópica o
toracoscópica.
Cicatrización ideal
La cicatrización de una anastomosis digestiva se realiza mediante procesos de
regeneración tisular que responden a las leyes generales de la inflamación. Por tanto,
no depende directamente de la técnica de sutura. La discontinuidad digestiva creada se
restaura en tres etapas sucesivas:
Un infiltrado edematoso difuso, secundario a la respuesta vascular al traumatismo:
después de la formación inmediata de un coagulo plaquetario, una vasodilatación
secundaria permite la llegada de sustancias pro-inflamatorias (histamina y
prostaglandinas) y la liberación de sustancias proteolíticas.
15
En las horas siguientes se produce una llegada de células de varios tipos:
polimorfonucleares neutrófilos, macrófagos y después fibroblastos, que proceden del
tejido intersticial y que se diferencian localmente para producir fibrina, elemento clave
para la solidez. A continuación, se forma un tejido de granulación, que da lugar a una
esclerosis cicatricial, lo que permite la restitución ad integrum o con una cicatriz local
La reepitelización comienza muy precozmente (en alrededor de 24 horas) después del
traumatismo. La capa mucosa y la membrana basal se engruesan a nivel de la herida y
las células basales migran a dicha herida, se dividen y producen células hijas. La capa
mucosa reconstituida es más fina al nivel de la cicatriz y se apoya en una trama
fibrinosa del sostén.
Factores que influyen en la cicatrización
Son de dos tipos: locales y generales.
Factores locales
Discontinuidad parietal
Es indudablemente, el elemento que más depende de la técnica quirúrgica. Una
separación excesiva de los puntos o un afrontamiento inadecuado crea espacios
difíciles de llenar por el tejido de granulación. La tensión de separación de los bordes
es un factor fundamental de discontinuidad parietal por el efecto “hilo de cortar
mantequilla” que provoca a nivel de los puntos o de las grapas, favorecido por el edema
inflamatorio que se produce tras la sutura.
Neovascularización local
Es directamente responsable de la magnitud del proceso inflamatorio. Los fenómenos
isquémicos locales (exceso de coagulación, traumatismos repetidos de la aguja)
pueden alterarla.
Alteración del tejido de granulación
16
Depende de muchos factores, como el grado de necrosis, la inclusión de focos de
mucosa y de microorganismos intestinales, la reacción a cuerpo extraño por el hilo de
sutura o las grapas.
Infección
Modifica los fenómenos de cicatrización debido a reacciones enzimáticas que alteran
la calidad del colágeno local.
Factores generales
Suelen pasarse por alto, aunque contribuyen a la calidad de la cicatrización. Se trata
del estado nutricional, las capacidades de defensa del paciente operado y el estado
hemodinámico.
Aspectos fundamentales
Con independencia del modo de realización (manual o mecánico), una anastomosis
digestiva debe reunir unas condiciones indispensables, que son los auténticos “pilares”
obligatorios que garantizan una buena cicatrización. Mientras que la hermeticidad
suele ser un criterio suficiente de buena cicatrización de una anastomosis vascular, no
basta para evaluar la evolución de una sutura digestiva sujeta a muchos parámetros.
Ningún cirujano que realice una anastomosis digestiva puede garantizar la ausencia
de evolución hacia una dehiscencia anastomótica: hay que adoptar una actitud
“probabilística”, por lo que se deben reunir las condiciones necesarias para una buena
cicatrización. Estos aspectos fundamentales son los siguientes.
Ausencia de cualquier tensión de los tejidos que se van a afrontar
Esta condición es fácil de obtener para las estructuras móviles, como el intestino
delgado. Plantea problemas en ocasiones para las vísceras profundas o fijas. Por
ejemplo, la cirugía cólica requiere con mucha frecuencia una movilización del ángulo
cólico izquierdo o maniobras de movilización del colon transverso para llegar al recto.
17
Vascularización adecuada de los tejidos digestivos
Las superficies de sección anastomóticas deben estar bien vascularizadas, tanto desde
el punto de vista arterial como venoso (una dificultad del retorno venoso puede
comprometer la calidad de una plastía gástrica, por ejemplo). Esta vascularización se
evalúa de forma visual (aunque esto es subjetivo), lo que puede requerir la sección de
pequeños apéndices epiploicos próximos (su hemorragia activa es un criterio
excelente) e incluso una medición mediante Dopppler. Algunos equipos disponen de
la prueba con verde de indocianina, que después de su inyección permite identificar
mediante una cámara de infrarrojos las zonas perfectamente vascularizadas.
Procedimiento de enterosíntesis validado
Las grapadoras mecánicas deben ser fiables. Hay dos verificaciones que son útiles
después de la anastomosis: el control de la calidad de los collaretes en caso de grapa
circular, así como la prueba de hermeticidad al aire con colorante, que es útil pero no
indispensable.
Hemostasia de los segmentos anastomóticos
La hemorragia local puede activar enzimas proteolíticas y alterar el tejido de
granulación local. Sin embargo, hay que encontrar el compromiso adecuado y no
electrocoagular en exceso las paredes digestivas.
Entorno local favorable
Los tejidos son blandos (se moldean sobre la sutura) y no duros, bien vascularizados
(a excepción de pus y necrosis); lo ideal es un peritoneo sano (secretor de fibrina).
Condiciones generales favorables
La calidad de la cicatrización depende de factores generales que deben tenerse en
cuenta durante la intervención. Por ejemplo, pueda que deba renunciarse a una
anastomosis digestiva en caso de insuficiencia hemodinámica, de desnutrición
18
importante del paciente, de inflamación o de sepsis generalizada, condiciones que se
presentan en pacientes con cáncer avanzado, en las intervenciones urgentes por
peritonitis generalizada o en la oclusión intestinal. Asimismo, la presencia de factores
de inmunodepresión específicos del paciente, como el tabaquismo crónico, la diabetes
o la corticoterapia a largo plazo, puede obligar a renunciar a la realización de una
anastomosis o a diferirla, incluso a protegerla mediante una enterostomía provisional.
Glosario técnico
El calificativo de una anastomosis digestiva designa, por una parte, los dos tipos de
vísceras implicadas (esófago, estómago, yeyuno, íleon, colon, recto, vía biliar) y, por
otra, la forma en la que se anastomosan las bocas de cada segmento. A cada víscera se
le atribuye la forma en la que el segmento se anastomosa al otro: terminal (T), cuando
se utiliza toda la boca anastomótica, o lateral, (L) cuando se implanta no en toda la
boca, sino en el lado. Por tanto existen cuatro tipos de anastomosis:
Terminoterminal (TT) cuando ambos segmentos digestivos se anastomosan “boca a
boca”.
Terminolateral (TL) cuando la boca del primer segmento designado se anastomosa al
flanco del segundo segmento
Lateroterminal (LT): la inversa de la precedente
Laterolateral (LL) cuando los dos segmentos se anastomosan lado a lado y los
extremos requieren un cierre selectivo.
19
Equipos de suturas mecánicas
Anastomosis terminales
A estos instrumentos se les pueden colocar cartuchos desechables que van desde 3
hasta 9 cm de longitud y la grapa varía de longitud según el color. Sólo permite efectuar
anastomosis longitudinales. Se usan de preferencia en los siguientes procedimientos:
cierre de bolsas gástricas, cierre de muñón duodenal, transección gástrica, cierre de
bastón en Y de Roux, colostomía tipo Hartman, y cierre de bronquio.
Se debe tener cuidado de que no queden ganchos en los ángulos al hacer presión para
cerrar el instrumento. También, al retirarlo, como los tejidos se relajan, puede haber
fugas por los anastomosis, En tal caso, es preferible usar un equipo más largo.
Este tipo de sutura contradice los principios clásicos de técnica quirúrgica, pues la
mucosa queda volteada hacia afuera. L complicación más frecuente es la hemorragia
en la línea de sutura, que se remedia aplicando algunos puntos de seda.
Esta anastomosis puede romperse por las siguientes causas: tejido inflamado en la línea
de sutura, por ejemplo, cuando se cierran muñones duodenales edematosos (en general,
la experiencia es mala a pesar de usar grapas de patas largas); en cierre de bronquios
(conviene escoger grapas de pata larga, mínimo de 50 mm) y cuando hay tejido graso
enredado en la línea de sutura (apéndices epiploicos), así como en casos de longitud
inadecuada del equipo o aproximación inapropiada.
Dentro de este grupo de suturas lineales hay una variante del instrumento muy útil:
una cabeza articulada que permite colocarlo en la cavidad pélvica para cerrar el muñón
del recto, cuando se emplea la técnica de resección anterior.
Esto facilita el procedimiento porque hacer una jareta en el segmento distal es muy
complicado. La otra característica del equipo es su flexibilidad; por ser semirrígido, el
operador le puede dar la forma deseada, conservando el disparador en uno de los
extremos. La longitud es similar a la de los equipos rígidos.
20
Anastomosis laterolaterales
El instrumento usado es similar al anterior. La diferencia radica en que consta de cuatro
líneas de grapas con ranura de corte por el centro. Se suministra en dos longitudes 55
y 75; es desechable y dotado de cartuchos intercambiables. Se articula como los dos
segmentos de las tijeras.
Es de gran utilidad porque permite trabajar con rapidez. Su aplicación es la idea para
anastomosis laterolaterales, como gastroyeyunostomías e ileotransversostomías. Una
vez efectuada la sutura, conviene revisar la integridad controlándola a través de su luz.
Para evitar inconvenientes, es prudente dejar una distancia de por lo menos 2 cm, del
borde de cualquier otra sutura. Como por ejemplo, de la del cierre longitudinal de la
bolsa gástrica. Como complicación, se puede presentar hemorragia leve en el borde la
mucosa. La experiencia es mala, a pesar de emplearse grapas de patas largas.
Instrumento para anastomosis circulares
Permite hacer suturas mecánicas de mayor desarrollo tecnológico, como uniones del
tubo digestivo término-terminales, termino-laterales, desde un diámetro de 21 hasta 33
mm. Otra aplicación de utilidad es la de la transección del esófago en caso de várices
esofágicas sangrantes.
Los procedimientos quirúrgicos en los que más se usan son la esofagoyeyunostomía
terminolateral en Y de Roux y la sigmoidoproctostomía tras resección anterior baja del
recto. Es fundamental en esta técnica practicar jaretas perfectas y comprobar la
integridad de la luz mediante palpación digital de la presencia de “anillo” al finalizar
la sutura (doughnut), debiendo no quedar tejidos interpuestos.
21
2.3 DEFINICIONDE CONCEPTOS OPERACIONALES
Denominación Edad
Tipo Interviniente
Definición conceptual Tiempo que ha vivido un ser humano
desde su nacimiento
Definición
operacional
Indicador Años cumplidos hasta la fecha
Unidad de medición Número de años cumplidos
Instrumento Historia clínica
Denominación Sexo
Tipo Interviniente
Definición conceptual
Conjunto de características
anatómicas, fisiológicas que
distinguen a mujeres de hombres.
Definición
operacional
Indicador Género
Unidad de medición
Masculino
Femenino
Instrumento Historia clínica
22
Denominación Complicaciones mayores
Tipo Independiente
Definición conceptual
Complicaciones post operatorias
como:
Dehiscencias
Fístulas
Hemorragias
Estenosis
Ingreso a UCI
Definición
operacional
Indicador
Número de pacientes que presenten:
Dehiscencias
Fístulas
Hemorragias
Estenosis
Ingreso a UCI
Unidad de medición Número de paciente
Instrumento Historia clínica
Denominación Complicaciones menores
Tipo Independiente
23
Definición conceptual
Complicaciones post operatorias
como:
Infección de sitio operatorio
Complicaciones pulmonares
Definición
operacional
Indicador
Número de pacientes que presenten:
Infección de sitio operatorio
Complicaciones pulmonares
Unidad de medición Número de paciente
Instrumento Historia clínica
Denominación Tiempo operatorio
Tipo Independiente
Definición conceptual
Número de minutos en los que se realiza
acto quirúrgico, desde la incisión de la
piel hasta el cierre de la misma.
Definición
operacional
Indicador Número de minutos
Unidad de
medición Minutos
Instrumento Ficha de recolección de datos
24
Denominación Tiempo de recuperación post
operatorio
Tipo Independiente
Definición conceptual Número de días de estancia hospitalaria
una vez realizado el acto quirúrgico.
Definición
operacional
Indicador Número de días
Unidad de
medición Días
Instrumento Ficha de recolección de datos
25
CAPITULO III HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPOTESIS
General
Ha:
El uso de suturas manuales tiene mayor frecuencia de complicaciones mayores que las
suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas en
el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
H0:
El uso de suturas manuales tiene menor frecuencia de complicaciones mayores que las
suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas en
el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
Específicos
Ha1:
El uso de suturas manuales tiene mayor frecuencia de complicaciones menores, que
las suturas mecánicas, en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas
en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
H01:
El uso de suturas manuales tiene menor frecuencia de complicaciones menores, que
las suturas mecánicas, en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas
en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
26
Ha2:
El tiempo operatorio con suturas manuales es mayor comparado a suturas mecánicas
en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas.
H02:
El tiempo operatorio con suturas manuales es menor comparado a suturas mecánicas
en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas.
Ha3:
El tiempo de recuperación postoperatorio con suturas manuales es mayor comparado
a suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas.
H03:
El tiempo de recuperación postoperatorio con suturas manuales es menor comparado
a suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas.
3.2 VARIABLES: INDICADORES
Las variables a utilizar son:
Edad: Número de años que ha vivido un ser humano desde su nacimiento.
Sexo: Conjunto de características anatómicas, fisiológicas que distinguen a mujeres de
hombres.
Complicaciones mayores:
27
Dehiscencias: Cualquier evidencia de fístula interna o externa, absceso o sepsis intra
abdominal la cual es identificada por re-operación o a través de examinación con
medio de contraste o la evidencia de contenido intestinal en el fluido de drenaje.
Hemorragia: Sangrado significativo (>100 mL/h) en el periodo post operatorio
inmediato que requiere de cirugía de emergencia o resucitación hemodinámica.
Sangrado menor que no requiere de transfusión no se ha incluido.
Estenosis: Estrechamiento, torcedura o hinchazón de magnitud significativa para
retrasar o detener paso normal del contenido intestinal, la cual se ha evidenciado
endoscópicamente o radiográficamente con material de contraste.
Ingreso a UCI: En su estancia hospitalaria post operatoria el paciente requiera de
ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.
Complicaciones menores:
Pulmonares: Aparición de patrón radiológico alveolar o saturación menor a 92% que
no se encontraba antes del acto quirúrgico.
Infección de sitio operatorio: Presencia de secreción purulenta en la herida o drenaje
espontáneo proveniente de la herida la cual puede además presentar signos locales de
infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta (profunda) o diagnóstico de
infección definido por el cirujano.
Tiempo operatorio: Número de minutos en los que se realiza el acto quirúrgico, desde
la incisión de la piel hasta el cierre de la misma.
Tiempo de recuperación post operatorio: Número de días de estancia hospitalaria una
vez realizado el acto quirúrgico.
28
CAPITULO IV METODOLOGIA
4.1 TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACION
La presente tesis empleará un método científico; siendo una investigación cuantitativa,
observacional, comparativa, analítico, transversal, retrospectivo.
4.2 POBLACIÓN
Se tomará como población a todos los pacientes a quienes se les ha realizado
anastomosis gástrico-yeyunales o colocolónicas en los que se han utilizado suturas
mecánicas y manuales, en cirugías electivas realizadas en el servicio de Cirugía del
Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015, los cuales inicialmente eran 108,
pero aplicando los criterios de exclusión resultan en 108, 48 en el grupo de sutura
manual y 20 en el grupo de sutura mecánica.
Unidad de análisis
Paciente en quien se ha realizado una anastomosis gástrico-yeyunales y colocolónicas
y se ha empleado suturas mecánicas o manuales en cirugías electivas realizadas en el
servicio de Cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
4.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION
DE DATOS
Criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 18 años y menores de 85 años.
Procedimiento: anastomosis gástrico yeyunales o colocolónicas en los que se han
utilizado suturas mecánicas o suturas manuales.
29
Cirugías electivas realizadas en el servicio de Cirugía del Hospital Nacional Dos de
Mayo, periodo 2012-2015.
Criterios de exclusión:
Pacientes menores de 18 años y mayores de 85 años.
Pacientes con patología pulmonar previa.
Paciente con diagnóstico de discrasias sanguíneas previas o INR mayor o igual a 1.5.
Pacientes con niveles de albúmina menor de 1.5 mg/dL.
Cirugías de emergencia realizadas en el servicio de Cirugía del Hospital Nacional Dos
de Mayo, periodo 2012-2015.
Cirugías realizadas por vía laparoscópica.
Historias clínicas incompletas o a las cuales no se han podido acceder.
4.4 RECOLECCION DE DATOS
El procesamiento de la información de las historias clínicas se realizará solicitando el
Libro de Registro de Cirugías Electivas desde los años 2012 hasta el 2015, para poder
recolectar el número total de pacientes en los que se ha realizado anastomosis
gástricoyeyunales o colocolónicas y obtener sus número de historias clínicas, tras lo
cual se verifica la calidad de los datos de la historia clínica de hospitalización.
Tabla 1: Recolección de datos
Primera etapa 108 pacientes
Segunda etapa 68 pacientes
Manual: 48 pacientes Mecánica: 20 pacientes
30
4.5 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE
DATOS
Se utilizará una ficha de recolección de datos diseñada por el investigador la cual se
acomoda al cumplimiento de los objetivos, tanto general, como específicos.
Se realizara la trascripción de datos de la ficha de recolección de datos a la hoja de
cálculo de Microsoft Excel 2013. Posteriormente los datos serán analizados mediante
el paquete estadístico SPSS v22, en las que se usará las pruebas de Chi cuadrado de
Pearson, corrección de continuidad y prueba exacta de Fisher, además de la prueba t
de Student en la que se estableció un intervalo de confianza del 95%.
31
CAPITULO V RESULTADOS Y DISCUSION
5.1 RESULTADOS
Tabla 2: Frecuencia de complicaciones
Complicación
Sutura
Manual (n=48) Mecánica (n=20)
Recuento % Recuento %
Mayor
Dehiscencia 11 22,9% 0 0%
Fístula 8 16,7% 0 0%
Hemorragia 5 10,4% 2 10%
Estenosis 1 2,1% 0 0%
Ingreso a
UCI 3 6,3% 0 0%
Menor
Infección de
sitio
operatorio
11 22,9% 5 25%
Pulmonar 7 14,6% 1 5%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
En relación a la frecuencia de complicaciones mayores, se obtuvo que dentro del grupo
de sutura manual, la dehiscencia (22,9%), la fístula (16,7%) y la hemorragia (10,4%)
son las más frecuentes, mientras que dentro del grupo de sutura mecánica sólo se
encontró la complicación hemorrágica (10%). En cuanto a las complicaciones
32
menores, dentro de ambos grupos de sutura se encontró que infección de sitio
operatorio (ISO) era la más frecuente (22,9% y 25% respectivamente).
Tabla 3: Complicación mayor en relación al tipo de sutura
Sutura
Complicación mayor
Total
Sí No
Recuento % Recuento % Recuento %
Manual 16 23,53% 32 47,06% 48 70,59%
Mecánica 2 02,94% 18 26,47% 20 29,41%
Total 18 26,47% 50 73,53% 68 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Al revisar la frecuencia de complicaciones mayores en relación al tipo de sutura, se
encuentra que 26,47% del total de pacientes han realizado al menos una de las
complicaciones mayores, de las cuales el 23,53% corresponde a suturas manuales y el
2,94% a suturas mecánicas.
33
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba Chi-cuadrado de Pearson, podemos establecer que existe relación
significativa (p=0,047) entre la complicación mayor relacionado al tipo de sutura,
encontrándose OR con sutura manual (OR=4,50, IC=0,93 –21,83).
Tabla 5: Complicación menor en relación al tipo de sutura
Sutura
Complicación menor
Total
Sí No
Recuento % Recuento % Recuento %
Manual 14 20,59% 34 50,00% 48 70,59%
Mecánica 6 8,82% 14 20,59% 20 29,41%
Total 20 29,41% 48 70,59% 68 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Al revisar la frecuencia de complicaciones menores en relación al tipo de sutura, se
encuentra que 29,41% del total de pacientes han realizado al menos una de las
Tabla 4: Pruebas estadísticas respecto a complicación mayor
relacionado a tipo de sutura
Chi-cuadrado de Pearson
(p) OR IC 95%
0,047 4,50 0,93 –21,83
34
complicaciones menores, de las cuales el 20,59% corresponde a suturas manuales y el
8,82% a suturas mecánicas.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba Chi-cuadrado de Pearson, podemos establecer que no existe relación
significativa (p>0,05) entre la complicación menor relacionado al tipo de sutura,
encontrándose OR con sutura manual (OR=0,96, IC=0,31 –3,01).
Tabla 7: Edad de los pacientes
Sutura Media Desviación
estándar Mínimo Máximo N
Manual 58,02 16,915 19 84 48
Mecánica 61,20 14,388 23 83 20
Total 58,96 16,172 19 84 68
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 6: Pruebas estadísticas respecto a complicación menor
relacionado a tipo de sutura
Chi-cuadrado de Pearson
(p) OR IC 95%
0,945 0,96 0,31 –3,01
35
En los pacientes con sutura Manual, tenemos una edad promedio de 58 años, con una
desviación alrededor de la media de ±16.92 años; mientras que en los pacientes con
sutura Mecánica tienen una edad promedio de 61 años, con una desviación alrededor
de la media de ±14.39 años.
Gráfico
1: Rango de Edad de los pacientes
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
36
En lo relacionado con la edad de los pacientes, tenemos que en el grupo de pacientes
con sutura manual el 70.8% tiene más de 50 años y el 29,2% tiene de 50 años a menos,
mientras que en el grupo de pacientes con sutura Mecánica el 80% tiene más de 50
años y el 20% tiene de 50 años a menos.
Tabla 8: Edad de los pacientes relacionado a Complicación mayor
Sutura Edad
Complicación mayor Total
Sí No
Recuento %
Recuento % Recuento %
Manual
>50
años 13 27,08% 22 45,84% 35 72,92%
<50
años 3 6,25% 10 20,83% 13 27,08%
Total 16 33,33% 32 66,67% 48 100%
Mecánica
>50
años 1 5% 15 75% 16 80%
<50
años 1 5% 3 15% 4 20%
Total 2 10% 18 90% 20 100%
Total
>50
años 14 20,59% 37 54,41% 51 75%
<50
años 4 5,88% 13 19,12% 17 25%
Total 18 26,47% 50 73,53% 68 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
37
Dentro del grupo de sutura manual, el 33,33% ha presentado alguna complicación
mayor, dentro de los cuales el 27,08% fue intervenido cuando tenía más de 50 años;
mientras que en el grupo de sutura mecánica, el 10% presentó alguna complicación
mayor, dentro de los cuales el 5% fue intervenido cuando tenía más de 50 años.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba Chi-cuadrado de Pearson, podemos establecer que no existe relación
significativa (p>0,05) entre edad >50 años y complicación mayor con ningún tipo de
sutura, además en relación al OR con sutura manual (OR=1,97, IC=0,46 –8,49).
Tabla 9: Pruebas estadísticas respecto a edad >50 años relacionado a
Complicación mayor
Sutura Chi-cuadrado de
Pearson (p) OR IC 95%
Manual 0,358 1,97 0,46 –8,49
Mecánica 0,264 0,20 0,01 – 4,17
38
Gráfico 2: Sexo de los pacientes en relación al tipo de sutura
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Los pacientes del sexo femenino representan el 25% y los de sexo masculino el 75%
en el grupo de pacientes con sutura Manual, mientras que en grupo de pacientes con
sutura Mecánica los pacientes de sexo Femenino representan el 45% y los de sexo
Masculino representan el 55%.
39
Tabla 10: Sexo de los pacientes relacionado a Complicación mayor
Sutura Sexo
Complicación mayor Total
Sí No
Recuento %
Recuento % Recuento %
Manual
Masculino 14 29,17% 22 45,83% 36 75%
Femenino 2 4,17% 10 20,83% 12 25%
Total 16 33,34% 32 66,66% 48 100%
Mecánica
Masculino 0 0% 11 55% 11 55%
Femenino 2 10% 7 35% 9 45%
Total 2 10% 18 90% 20 100%
Total
Masculino 14 20,59% 33 48,53% 47 69,12%
Femenino 4 5,88% 17 25% 21 30,88%
Total 18 26,47% 50 73,53% 68 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
En el grupo de sutura manual, de los 16 pacientes (33,34%) que presentaron
complicación, 14 (29,17%) fueron varones, mientras que en el grupo de sutura
mecánica, de los 2 pacientes (10%) que presentaron complicación todos éstos eran de
sexo femenino.
40
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, podemos establecer que no existe relación significativa
(p>0,05) entre el sexo masculino y la complicación mayor, por lo que no es un factor
de riesgo asociado.
Los pacientes con anastomosis gastroyeyunal representan el 54.2% y los de
anastomosis colocolónica el 48.8% en el grupo de pacientes con sutura manual,
mientras que en el grupo de pacientes con sutura mecánica los pacientes con
anastomosis gastroyeyunal representan el 55% y con anastomosis colocolónica
representan el 55%.
Tabla 11: Pruebas estadísticas respecto a sexo masculino relacionado a
Complicación mayor
Chi-cuadrado de Pearson
(p) OR IC 95%
0,354 1,80 0,51 –6,33
41
Gráfico 3: Tipo de anastomosis de los pacientes respecto al tipo de sutura
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 12: Tipo de anastomosis relacionado a Complicación mayor
Sutura Tipo de
anastomosis
Complicación mayor Total
Sí No
Recuento %
Recuento % Recuento %
Manual Gastroyeyunal 11 22,92% 15 31,25% 26 54,17%
42
Colocolónica 5 10,41% 17 35,42% 22 45,83%
Total 16 33,33% 32 66,67% 48 100%
Mecánica
Gastroyeyunal 0 0% 11 55% 11 55%
Colocolónica 2 10% 7 35% 9 45%
Total 2 10% 18 90% 20 100%
Total
Gastroyeyunal 11 16,18% 26 38,24% 37 54,42%
Colocolónica 7 10,29% 24 35,29% 31 45,58%
Total 18 26,47% 50 73,53% 68 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
En el grupo de sutura manual, de los 16 pacientes (33,34%) que presentaron
complicación, 11 (22,92%) requirió una anastomosis gastroyeyunal y 5 (10,41%), una
colocolónica; mientras que en el grupo de sutura mecánica, de los 2 pacientes (10%)
que presentaron complicación todos éstos se habían realizado una anastomosis
colocolónica.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, podemos establecer que no existe relación significativa
(p>0,05) entre el tipo de anastomosis y la ocurrencia de alguna complicación mayor,
por lo que no es un factor de riesgo asociado.
Tabla 13: Pruebas estadísticas respecto a tipo de anastomosis relacionado a
complicación mayor
Chi-cuadrado de Pearson (p) OR IC 95%
0,506 1,45 0,48 –4,35
43
Tabla 14: Dehiscencia en relación al tipo de sutura
Sutura
Dehiscencia
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 11 22,9% 37 77,1% 100%
Mecánica 0 0% 20 100% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, once (22,9%) realizó
dehiscencia como complicación post operatoria; a su vez en el grupo de sutura
mecánica, el 100% no realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, podemos establecer que sí existe relación significativa
(p<0,05) entre el tipo de sutura y la dehiscencia como complicación post operatoria,
por lo que es un factor asociado; a su vez al aplicar la corrección de continuidad y la
prueba exacta de Fisher, éstas también resultan significativas, sin embargo al no
Tabla 15: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a
dehiscencia
Chi-cuadrado de
Pearson (p)
Corrección de
continuidad (p)
Prueba exacta de
Fisher (p) OR IC 95%
0,019 0,048 0,026 . -
44
haberse presentado casos de dehiscencia en el grupo de sutura mecánica, no se puede
realizar el Odds Ratio ni el IC95%.
Gráfico 4: Dehiscencia de los pacientes respecto al tipo de sutura
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
45
Tabla 16: Fístulas en relación al tipo de sutura
Sutura
Fístulas
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 8 16,7% 40 83,3% 100%
Mecánica 0 0% 20 100% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, ocho (16,7%) realizó fístula
enterocutánea como complicación post operatoria; a su vez en el grupo de sutura
mecánica, el 100% no realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, podemos establecer que no existe relación significativa
(p<0,05) entre el tipo de sutura y la fístula enterocutánea como complicación post
operatoria, a pesar que el valor es muy cercano (0,052), concluyendo que no es un
factor asociado; a su vez al aplicar la corrección de continuidad y la prueba exacta de
Fisher, éstas tampoco resultan significativas, sin embargo al no haberse presentado
Tabla 17: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a fístula
Chi-cuadrado de
Pearson (p)
Corrección de
continuidad (p)
Prueba exacta de
Fisher (p) OR IC 95%
0,052 0,126 0,094 . -
46
casos de fístula enterocutánea en el grupo de sutura mecánica, no se puede realizar el
Odds Ratio ni el IC95%.
Gráfico 5: Fistula en relación al tipo de sutura
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
47
Tabla 18: Hemorragia en relación al tipo de sutura
Sutura
Hemorragia
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 5 10,4% 43 89,6% 100%
Mecánica 2 10% 18 90% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, 5 (10,4%) presentó
hemorragia como complicación post operatoria; mientas que en el grupo de sutura
mecánica, de los 20 pacientes, 2 de ellos (10%) realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, podemos establecer que no existe relación significativa
(p>0,05) entre el tipo de sutura y la ocurrencia de hemorragia como complicación
mayor, por lo que no es un factor de riesgo asociado.
Tabla 19: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a
hemorragia
Chi-cuadrado de
Pearson (p) OR IC 95%
0,959 1,05 0,19 – 5,90
48
Gráfico 6: Complicación Hemorrágica de los pacientes
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 20: Hemorragia en relación al tipo de sutura en anastomosis
colocolónicas
Sutura
Hemorragia
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 0 0% 22 100% 100%
Mecánica 2 22,2% 7 77,8% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
49
De los 22 pacientes en quienes se realizó sutura manual de anastomosis colocolónicas,
100% no presentó hemorragia como complicación post operatoria; mientas que en el
grupo de sutura mecánica, de los 09 pacientes, 2 de ellos (22,2%) realizó esta
complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Para los pacientes en quienes se ha realizado anastomosis de tipo colocolónica,
tenemos que existe relación significativa (p<0.05) entre el tipo de sutura y la
complicación hemorrágica; con lo cual podemos establecer que sí es un factor
asociado, aunque no se cumple con la corrección de continuidad ni con la prueba
exacta de Fisher; asimismo al no haberse presentado casos de hemorragia en el grupo
de sutura manual no se puede realizar OR ni IC95%.
Tabla 22: Estenosis en relación al tipo de sutura
Sutura
Estenosis
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 1 2,1% 47 97,9% 100%
Mecánica 0 0% 20 100% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 21: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a
hemorragia en anastomosis colocolónicas
Chi-cuadrado de
Pearson (p)
Corrección de
continuidad (p)
Prueba exacta de
Fisher (p) OR IC 95%
0,022 0,139 0,077 . -
50
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, 97,9% no presentó estenosis
como complicación post operatoria; mientas que en el grupo de sutura mecánica, de
los 20 pacientes, 100% no realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, tenemos que no existe relación significativa (p<0.05) entre
el tipo de sutura y la estenosis; con lo cual podemos establecer que no es un factor
asociado, tampoco se cumplen con la corrección de continuidad ni con la prueba exacta
de Fisher; asimismo al no haberse presentado casos de estenosis en el grupo de sutura
mecánica no se puede realizar OR ni IC95%.
Tabla 23: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a estenosis
Chi-cuadrado de
Pearson (p)
Corrección de
continuidad (p)
Prueba exacta de
Fisher (p) OR IC 95%
0,516 1,000 1,000 . -
51
Gráfico 7: Estenosis en relación al tipo de sutura
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 24: Ingreso a UCI en relación al tipo de sutura
Sutura
Estenosis
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 3 6,3% 45 93,7% 100%
Mecánica 0 0% 20 100% 100%
52
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, tres (6,3%) ingresó a UCI en
su recuperación post operatoria; mientas que en el grupo de sutura mecánica, de los 20
pacientes, 100% no realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las pruebas estadísticas, tenemos que no existe relación significativa (p<0.05) entre
el tipo de sutura y el ingreso a UCI; con lo cual podemos establecer que no es un factor
asociado, tampoco se cumplen con la corrección de continuidad ni con la prueba exacta
de Fisher; asimismo al no haberse presentado casos de ingreso a UCI en el grupo de
sutura mecánica no se puede realizar OR ni IC95%.
Tabla 26: Infección de sitio operatorio en relación al tipo de sutura
Sutura
ISO
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Tabla 25: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a estenosis
Chi-cuadrado de
Pearson (p)
Corrección de
continuidad (p)
Prueba exacta de
Fisher (p) OR IC 95%
0,253 0,620 0,550 . -
53
Manual 11 22,9% 37 77,1% 100%
Mecánica 5 25% 15 75% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, 11 (22,9%) presentó infección
de sitio operatorio; mientas que en el grupo de sutura mecánica, de los 20 pacientes, 5
(25%) realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba Chi Cuadrado, podemos establecer que no existe relación significativa
(p>0.05) entre el tipo de sutura y la infección de sitio operatorio, con lo cual se puede
concluir que la infección de sitio operatorio no es un factor asociado al tipo de Sutura
en estos pacientes.
Tabla 27: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a ISO
Chi-cuadrado de Pearson (p) OR IC 95%
0,854 0,89 0,26 – 3,01
54
Gráfico 8: Infección de Sitio Operatorio de los pacientes
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 28: Complicación pulmonar en relación al tipo de sutura
Sutura
Complicación pulmonar
Total Sí No
Recuento % Recuento %
Manual 7 14,6% 41 85,4% 100%
Mecánica 1 5% 19 95% 100%
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
55
De los 48 pacientes en quienes se realizó sutura manual, 7 (14,6%) presentó
complicación pulmonar en su recuperación; mientas que en el grupo de sutura
mecánica, de los 20 pacientes, 1 (5%) realizó esta complicación.
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba Chi Cuadrado, podemos establecer que no existe relación significativa
(p>0.05) entre el tipo de sutura y la complicación pulmonar, con lo cual se puede
concluir que esta no es un factor asociado al tipo de sutura.
Tabla 29: Pruebas estadísticas respecto a tipo de sutura relacionado a
complicación pulmonar
Chi-cuadrado de Pearson (p) OR IC 95%
0,264 3,24 0,37 – 28,26
56
Gráfico 9: Complicación pulmonar de los pacientes
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
Tabla 30: Tiempo Operatorio en relación al tipo de sutura
Sutura Media Desviación estándar Mínimo Máximo N
Manual 191,98 68,461 75 375 48
Mecánica 216,75 96,971 105 480 20
Total 199,26 77,999 75 480 68
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
57
En los pacientes con sutura Manual, tenemos un tiempo operatorio promedio de 191.98
minutos, con una desviación alrededor de la media de ±68.47 minutos; mientras que
en los pacientes con sutura Mecánica tienen un tiempo operatorio promedio de 216
minutos, con una desviación alrededor de la media de ±96.97 minutos.
Tabla 31: Relación entre tipo de Sutura con el Tiempo Operatorio de los pacientes
Tiempo
operatorio
Prueba t para la igualdad de medias
t gl Sig (p) Diferencia
de medias
Diferencia
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Se asumen
varianzas
iguales
1,19
7 66 0,236 24,771 20,692 -16,542 66,084
No se asumen
varianzas
iguales
1,04
0 27,236 0,308 24,771 23,829 -24,102 73,644
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De la prueba t Student, podemos establecer que el tiempo operatorio es similar
(p>0.05) entre los pacientes con tipo de sutura Mecánica y Manual con lo cual se puede
concluir que el Tiempo Operatorio no es un factor asociado al tipo de Sutura en los
pacientes.
58
Tabla 32: Días de recuperación en relación al tipo de sutura
Sutura Media Desviación estándar Mínimo Máximo N
Manual 14,77 9,748 4 54 48
Mecánica 12,95 4,123 6 20 20
Total 14,24 8,496 4 54 68
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
En los pacientes con sutura Manual, tenemos un tiempo de recuperación promedio de
14.77 días, con una desviación alrededor de la media de ±9.75 días; mientras que en
los pacientes con sutura Mecánica tienen un tiempo de recuperación promedio de
12.95 días, con una desviación alrededor de la media de ±4.12 días.
Tabla 33: Relación entre tipo de Sutura con el tiempo de recuperación de los
pacientes
Tiempo de
recuperación
Prueba t para la igualdad de medias
t gl Sig
(p)
Diferencia
de medias
Diferencia
de error
estándar
95% de intervalo
de confianza de la
diferencia
Inferior Superior
Se asumen
varianzas
iguales
0,803 66 0,425 1,821 2,267 -2,706 6,347
No se asumen
varianzas
iguales
1,082 65,950 0,283 1,821 1,682 -1,538 5,179
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
59
De la prueba t Student, podemos establecer que el tiempo de recuperación es similar
(p>0.05) entre los pacientes con tipo de sutura Mecánica y Manual. Con lo cual se
puede concluir que el tiempo de Recuperación no es un factor asociado al tipo de
Sutura en los pacientes.
Tabla 34: Significancia estadística de las complicaciones y otros factores
COMPLICACIÓN p OR IC95%
COMPLICACIÓN MAYOR 0,047 4,50 0,93 -21,83
Dehiscencia 0,019 - -
Fístula 0,052 - -
Hemorragia 0,959 1,05 0,19 – 5,90
Hemorragia* 0,022 - -
Estenosis 0,515 - -
Ingreso a UCI 0,253 . -
COMPLICACIÓN MENOR 0,945 0,96 0,31 – 3,01
Infección de sitio operatorio 0,854 0,89 0,26 -3,01
Pulmonar 0,264 3,24 0,37 – 28,26
OTROS
Edad >50 años 0,358 1,97 0,46-8,49
60
Sexo masculino 0,354 1,80 0,51-6,33
Anastomosis gastroyeyunal 0,506 1,45 0,48 – 4,35
Tiempo operatorio 0,236 - -16,542 –
66,084
Días de recuperación 0,283 - -1,538 –
5,179
Fuente: INICIB-FAMURP/HNDM-Archivo de historias clínicas 2012-2015
De las siguientes pruebas, en las que se ha encontrado significancia estadística
(p<0,05) corresponden a complicación mayor, e individualmente a dehiscencia y
hemorragia, ésta última en relación a anastomosis colocolónicas.
5.2 DISCUSION DE LOS RESULTADOS
La técnica de realización de una anastomosis ha sido materia de discusión de los
cirujanos generales desde hace décadas. Existe al momento un sinnúmero de técnicas
para la realización de ésta, con nombres propios bastante conocidos, como Lembert,
Gambee, etc. Sin embargo, a pesar de la antigüedad de la discusión, la decisión sobre
cómo hacer la anastomosis aún es tomada según el criterio del cirujano. Este criterio
es producto de la “escuela quirúrgica” donde cada cirujano se ha formado, y esta
escuela es, a su vez, la consecuencia de una decisión tomada muchos años atrás por
uno de los fundadores de la misma.6
Sin embargo, cuando aparecieron las suturas mecánicas se pensó que esta vieja
discusión iba a desaparecer. Una técnica claramente estandarizada con distancias
uniformes entre grapas y, de las grapas al borde del intestino, con fuerza aplicada de
61
manera uniforme en toda la anastomosis y, además, de uso fácil y con una rapidez
incomparable, parecía ser la panacea. No obstante, la lógica biológica no suele ser
buena consejera.6 Al revisar la literatura se encuentra que los estudios que comparan
ambas técnicas de sutura son controversiales, ya que para algunos no justifican el uso
de la sutura mecánica por su elevado costo y la mayor tasa de estenosis post operatoria
a pesar de la innegable reducción del tiempo operatorio.
En el presente trabajo, se determinó que la frecuencia de complicaciones mayores es
mayor en el grupo de sutura manual comparado al uso de suturas mecánicas, siendo
dehiscencia (22,9% vs 0%), fístula (16,7% vs 0%) e ingreso a UCI (6,3% vs 0%) en
las que la diferencia porcentual es mayor, aunque individualmente sólo dehiscencia y
hemorragia (en anastomosis colocolónicas) demostraron ser significativamente
estadísticas.
Asimismo, al relacionar la presencia de complicaciones mayores (26,47%) con el tipo
de sutura (manual 23,53% vs mecánica 2,94%), se encontró que éste sí resultaba
estadísticamente significativo (p=0,047) presentado un OR para sutura manual de 4,50
con IC95% de 0,93 – 21,83%; cuya cifra difiere con lo publicado por Xu8 en el que
encontraron un 5,1% de complicaciones con no diferencias significativas entre sus
grupos (p=0,330) ni con Sánchez-Medina24 (14,2% en sutura mecánica vs 7,14% en
sutura manual; p>0,05).
En cuanto a edad de los pacientes se encontró una edad promedio de 58,96 ±16,17
años (manual 58,02 ±16,92 vs mecánica 61,2 ±14,39); lo que concuerda con un estudio
realizado por Celis4 en población peruana en el que la edad promedio es 55,82 ±13,3
para sutura mecánica y 56,25 ±14,4 para sutura manual asimismo con lo revisado por
Xu en 2011 en el que la edad promedio para sutura manual fue de 59±7,9 vs mecánica
60,2±8,4.
62
Respecto a si la edad era un factor de riesgo asociado a mayor frecuencia de
complicaciones mayores, en el presente estudio se encontró que no era significativo
estadísticamente (p=0,4) al igual que lo hallado por Saluja9 en 2012 (p=0,26) y Liu19
en 2015 (p=0,2).
En este estudio, se halló que los pacientes del sexo femenino representan el 25% y los
de sexo masculino el 75% en el grupo sutura manual; mientras que en grupo de
pacientes con sutura mecánica, los pacientes de sexo femenino representan el 45% y
los de sexo masculino representan el 55%, muy similar a lo hallado por Löffler10 en
2012 en el que dentro del grupo de sutura manual, el sexo femenino representa el 36%
y el sexo masculino 64%; mientras que en el grupo de sutura mecánica, el sexo
femenino representa el 32% y el sexo masculino, el 68%; si tenemos en cuenta el total
de pacientes de sexo femenino (30,88%) y de sexo masculino (69,12%) presenta cifras
similares a las halladas por Sánchez-Medina24 en México, quien encontró una
frecuencia de 53,5% para el sexo masculino y 46,4% para el sexo femenino.
Asimismo, al realizar la prueba estadística chi cuadrado, no se encontró relación
significativa (p=0,354) entre el sexo y complicación mayor, lo que concuerda con lo
hallado por Hasegawa25 y Liu19 en 2015 (p=0,67).
Al analizar individualmente cada una de las complicaciones mayores, se encontró que
dehiscencia se encontró en 22,9% de los pacientes (manual 22,9% vs mecánica 0%)
encontrándose una diferencia significativamente estadística (p=0,019) lo cual
concuerda con lo estudiado por Choy26 en la que se halló que para la sutura mecánica
la frecuencia de dehiscencia era de 1,4% comparado con la sutura manual 6% (p=0,02)
y Deng18 (RR = 0.51, IC95%: 0.41-0.65; p < 0.00001).
Si analizamos sólo a la fístula enterocutánea, se encontró una frecuencia de
16,7%(16,7% manual vs 0% mecánica) pero no existe relación significativamente
estadística con el tipo de sutura a pesar de ser un valor muy cercano (p=0,052), Esta
frecuencia es considerablemente alta si tenemos en cuenta los resultados de Venturelli2
63
(4,17% mecánica vs 4,76% manual) y los de Celis (4,1% mecánica vs 4,2% manual),
aunque se concuerda en que no son significativamente estadísticas (p>0,05)
Al analizar la pérdida sanguínea, en el presente estudio se halló en un 10,4% de los
pacientes en los que se usó sutura manual y en 10% de aquellos en los que se usó sutura
mecánica, no hallándose relevancia estadística (p=0,959) similar a lo investigado por
Neutzling27 (5,4% manual vs 3,1% mecánica, RD 2.7%, IC95% -0.1% - +5.5%;
p=0,14) y Wang17 (MD=39.68 ;IC95% −6.97 - 86.33; p=0.10) aunque si tenemos en
cuenta sólo a las anastomosis colocolónicas ésta se vuelve estadísticamente
significativa(p=0,022) similar a lo hallado por Kim en 2010 7 y Castro en Brasil en
2014.3
En cuanto a estenosis, se presentó sólo en (1/48) 2,1% del total de pacientes en quienes
se usó sutura manual, y ningún caso para el grupo de sutura mecánica, no pudiéndose
comprobar su significancia estadística. Al revisar un estudio realizado en Cuba por
Hidalgo13, quien encontró un 34,8% siendo la cifra de esta investigación mucho menor;
en cambio al compararlo con un estudio realizado por Löffler10 la diferencia no es
marcada aunque igualmente se asume que no difiere significativamente (mecánica
10,3% vs manual 16,6%; OR=1,72; IC95%:0,89 – 3,31;p =0,10).
En cuanto a las complicaciones menores, al analizar a la ocurrencia de infección de
sitio operatorio se encontró en 22,9% de las suturas manuales y 25% de las suturas
mecánicas, no encontrándose significativamente estadística (p=0,854) similar a lo
hallado por Löffler11 en 2015 (RR 1,13 [0.70, 1,83]; P=0.61) y Xu8 (1,2% mecánica
vs 0% manual; p=0,428).
La otra complicación menor que se revisó fue la pulmonar, en la que 14,6% de los 48
pacientes en quienes se realizó sutura manual la realizaron, en cambio 5% en el grupo
de sutura mecánica, no encontrándose diferencia estadística (p=0,264) al igual que lo
encontrado por Xu8 (0,6% mecánica vs 3,4% manual; p= 0,148) y Liu16 (16,4% manual
vs 15,3% mecánica; p=0,754).
En cuanto al tiempo operatorio, se halló una media de 199,26 minutos, en el grupo de
sutura manual 191,98 ±68.47 minutos, en tanto que en el grupo de sutura mecánica
64
216 ±96,97 minutos, dando una media diferencial de 25 minutos, la cual no resulta
estadísticamente significativa (p=0,236) lo cual concuerda con lo hallado por Saluja9
quien reportó que no había diferencia entre ambos grupos para tiempo operatorio
(mecánica 245±62 vs manual 252±58; p=0,45), pero sí resultaba significativo si se
tenía en cuenta sólo el tiempo de realización de la anastomosis (mecánica 25±6,5 vs
manual 27±5,5 min; p=0,02). Otro de los estudios realizados por Wang et al.12
concluyó que la media diferencial era de 18,05 minutos (p=0,10), la cual es comparable
a lo mostrado en esta investigación.
En cuanto a los días de recuperación post operatorio, se encuentra una media de 14,24
d ± 8,5 (mecánica 12,95±4,1 d vs manual 14,77±9,8 d; p=0,283) siendo la diferencia
de medias 2 días, la cual es similar a la realizada por Neutzling27, que encontró una
media de 2 días (p=0,46) y tampoco hubo diferencia significativa. Si se revisa los
resultados presentados por Saluja9, se encuentra una menor estancia hospitalaria,
aunque tampoco resulta estadísticamente significativo (manual 12,8±8d vs mecánica
11,9±6d; p=0,32).
65
CAPITULO VI CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
El uso de suturas manuales presentó mayor frecuencia de complicaciones mayores
comparado con las suturas mecánicas en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y
colocolónicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015, aunque
individualmente sólo se encuentra significancia estadística con dehiscencia y
hemorragia*.
El uso de suturas manuales no implica mayor frecuencia de complicaciones menores
comparado con las suturas mecánicas, en pacientes con anastomosis gastroyeyunales
y colocolónicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
No se encuentra diferencia significativa en cuanto al tiempo operatorio usado para
ambos tipos de sutura en pacientes con anastomosis gastroyeyunales y colocolónicas
en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-2015.
No se encuentra diferencia significativa en cuanto al tiempo de recuperación post
operatorio usado para ambos tipos de sutura en pacientes con anastomosis
gastroyeyunales y colocolónicas en el Hospital Nacional Dos de Mayo, periodo 2012-
2015.
66
6.2 RECOMENDACIONES
Tener en cuenta la frecuencia de complicaciones mayores y menores para lograr una
disminución significativa de éstos y alcanzar estándares internacionales.
Crear una base de datos de los pacientes en quienes se ha realizado anastomosis
gastroyeyunales y colocolónicas, para un mejor seguimiento de éstos y sus
complicaciones a largo plazo.
Realizar estudios de tipo prospectivos aleatorizados que incluya una mayor población
para adquirir una mayor validez estadística.
67
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10.1002/14651858.CD003144.pub2
70
ANEXOS
Ficha de recolección de datos
Número de Historia clínica:
Edad:
Sexo:
Tipo de anastomosis:
Gastroyeyunal
Colocolónica
Tipo de sutura:
Manual
Mecánica
Complicaciones mayores:
Dehiscencia
Fístula
Hemorragia
Estenosis
Ingreso a UCI
Complicaciones menores:
ISO