Comparao entre a radiografia panormica e a tomografia computadorizada de feixe cnico na avaliao de variaes anatmicas da mandbula
Prete, R; Nascimento, MCC; Neves, FS; Almeida, SM; Bscolo, FN
Universidade Estadual de Campinas Unicamp Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP
Depto. de Diagnstico Oral - rea de Radiologia Odontolgica Piracicaba So Paulo
Introduo
O canal mandibular e o forame mentual tem sido objeto de inmeros
estudos na busca de informaes sobre sua localizao, dimenses, relao
com demais elementos da mandbula e suas provveis variaes. A
presena de canais e forames acessrios na mandbula freqentemente
ignorada ou recebe pouca ateno na conduta clnica. importante
ressaltar que tais variaes anatmicas s podem ser avaliadas pr-
cirurgicamente atravs de exames por imagem e podem influenciar
diretamente no sucesso teraputico.
Metodologia O estudo foi realizado aps aprovao do Comit de tica da
FOP/UNICAMP e foi obtido o consentimento de todos os voluntrios. A
amostra foi composta por 127 indivduos (254 hemimandibulas) que foram
submetidos avaliao radiogrfica pr-operatria na avaliao de
terceiros molares inferiores impactados ou para o planejamento de
implantes dentrios. Radiografias digitais panormicas foram obtidas por
meio do aparelho Orthopantomograph D OP100 (Finlndia), operando com
66kVp, 2.5mA e tempo de exposio de 17.6s. As imagens
tridimensionais foram obtidas por meio do aparelho de TCFC i-CAT
Classic (EUA) operando com 120kVp, 8mA, 0,25mm tamanho do voxel e o
campo de viso de 13cm. Indivduos com evidncia radiolgica de
patologias intra-ssea (cistos ou tumores) foram excludos do estudo. A
radiografia panormica e imagens por TCFC foram avaliadas em um
computador por dois radiologistas com mais de 02 anos de experincia em
TCFC, sendo observadas com o uso da ferramenta zoom e a
manipulao de brilho e contraste. Foi registrada a presena de canais
mandibulares bfidos/trfidos (figura 1) e foraminas mentuais adicionais
(figura 2). Aps 30 dias, 40 radiografias panormicas e imagens de TCFC
foram reavaliadas. Os dados foram analisados utilizando o software
Bioestat 5.0 (Belm, Par, Brasil). A estatstica kappa foi utilizada para
calcular a concordncia intra e interobservador. A comparao entre
achados da radiografia panormica e as imagens por TCFC foi realizada
utilizando o teste McNemar, com nvel de significncia 5%.
Concluso Conclui-se que a radiografia panormica um exame convencional que pode
ser utilizado no estudo das variaes anatmicas da mandbula, porm a
TCFC tambm deve ser utilizada por esta produzir uma melhor visualizao
de variaes do canal mandibular e forame mentual, suas variaes e exata
localizao topogrfica.
Objetivo O objetivo do presente estudo foi comparar a radiografia panormica e
imagens por tomografia computadorizada de feixe cnico (TCFC) na
deteco de variaes anatmicas do canal mandibular e do forame
mentual.
Figura 1. (A) Radiografia panormica parcial e (B) Corte coronal da TCFC evidenciando a
presena da foramina mentual adicional acima do forame mentual principal.
Figura 2. (A) Radiografia panormica parcial e (B) Corte sagital da TCFC evidenciando a
presena do canal mandibular bfido adjacente ao terceiro molar inferior direito.
Resultados
A amostra foi composta por 55 indivduos do genro masculino (43.3%) e 72
do feminino (56.7%) e a idade variou entre 18 e 61 anos (mdia 41.9 anos).
Para a avaliao das imagens panormicas a concordncia intraexaminador
variou de boa a excelente e interobservador foi excelente. A tabela sumariza
os achados da radiografia panormica e imagens por TCFC de acordo com
presena das variaes anatmicas relacionadas ao canal mandibular e forame
mentual. Pode-se observar uma maior deteco de variaes do forame
mentual e canal mandibular na TCFC (19 e 25 casos, respectivamente). Foi
observada associao estatisticamente significante entre a radiografia
panormica e a TCFC apenas para variaes anatmicas do canal mandibular
(P>0.05).
TABELA. Correlao entre a radiografia panormica e imagens por TCFC na
avaliao de variaes anatmicas do canal mandibular e forame mentual.
Variao anatmica
Casos na radiografia
panormica
n (%)
Casos na TCFC
n (%) P valor
Forame mentual 03 (1.2) 19 (7.4) 0.0008
Canal mandibular 19 (7.4) 25 (9.8) 0.37
Em relao aos canais mandibulares bfidos, observou-se que 20 casos estavam
localizados na regio posterior ao terceiro molar inferior e 5 casos na regio de
corpo mandibular. J em relao ao forame mentual, apenas 1 caso apresentou
mais de uma foramina mentual adicional.As posies mais comuns das foraminas
mentuais adicionais e dos canais mandibulares esto representados nas Figuras
3 e 4, respectivamente.
Figura 4. Desenho esquemtico mostrando a
localizao dos canais mandibulares bfidos.
Figura 3.Desenho esquemtico mostrando a
localizao das foraminas mentuais adicionais
em relao ao forame mentual principal.