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Complicación en cirugía lumbar vía
posterior
*Dr. J.A. Aguilera
Dres. *L. García Bordes, M. Matas, F. Collado.
*Unidad de Raquis. Clinicas MC Mutual
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Caso clínico
Varón de 35 años.
Jardinero.
Intervenido en 2007 por hernia discal L5/S1
derecha. Alta laboral a los tres meses de la
cirugía.
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Al año y medio de la cirugía consulta por
lumbociatalgia derecha.
Clínica y Rnm de fibrosis S1 derecha.
Tratamiento: rehabilitación y bloqueos
peridurales sin mejoría.
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En febrero 09 artrodesis
L5/S1,con
descompresión
monoportal derecha
vía TLIF.
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Tiempo de tornillos
pediculares y
descompresión sin
incidencias.
En el tiempo de
discectomía se objetiva
solución de continuidad
anterior y sangrado
activo.
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En ese momento se advierte a anestesia de
la posible lesión vascular (buen estado
general del paciente) y se procede a acabar
la instrumentación pedicular, cierre por
planos, decúbito supino y observación en
quirófano.
A los 45 minutos inicia deterioro del estado
general.
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Dos horas más tarde,
junto con cirujano
vascular, se procede a
laparotomía media
urgente, camplaje de la
aorta y exploración del
árbol vascular.
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Hallazgos y técnica
Hematoma
retroperitoneal derecho.
Disección de arteria
ilíaca común y externa
derecha. Lesión de
arteria hipogástrica
derecha, ligadura.
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Una vez cerrada la laparotomía objetivamos
isquemia de EID.
Se procede a endarterectomía del trombo a nivel
de la arteria femoral profunda con
revascularización inmediata de EID.
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dfbzg
Ingreso en UCI dos días y en planta hasta
los 10 días postop, fecha en la que es dado
de alta sin incidencias.
Alta laboral a los seis meses de la cirugía
con una IPT para su trabajo de jardinero.
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kl
La lesión de la aorta
o sus ramas es más
frecuente de lo
reportado (hasta un
3,57% según
series), sobre todo
en el tiempo de la
discectomía con la
pinza de disco.
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Recomendamos testar durante el tiempo de
discectomía la continuidad del ligamento
longitudinal anterior.
Prioritaria su detección y reparación
inmediatas, básica la cooperación con el
cirujano vascular (mortalidad 16-100%).
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Gracias
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