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Complicaciones de las transfusiones
sanguíneasAgustín García Ciccarelli
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Un poco de historia…..1665 Richard Lower primera transfusión en
animales
1667 Jean Baptiste Denis primera transfusión en humanos con sangre de cordero
1818 James Blundell primera transfusión hombre a hombre
1901 Karl Lansteiner descubre grupos A ,B ,C
(grupo c llamado posteriormente grupo o)
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1914 Hospital Rawson de Buenos Aires el Dr Luis Agote realiza la primera transfusión con sangre de humano utilizando citrato de sodio como anticoagulante.
1940 Lansteiner – wiener descubren factor RH siendo este antígeno junto con grupos a b y o los mas importantes debido a que son los mas frecuentes en la población
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Requisitos para ser donante: Tener entre 18 y 65 años Pesar mas de 55 kg No tener antecedentes de hepatitis
viral( hepatitis A no es excluyente) No padecer ni haber padecido ninguna
enfermedad transmisible a través de la sangre
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Al momento de la donación no tener dolor de garganta, diarrea, fiebre.
No estar en tratamiento contra infecciones en la semana anterior a la donación
En caso de cirugía esperar 6 meses Consumidores de drogas, personas con
tatuajes y piercing diferir la donación a un lapso de un año.
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No podrán donar sangre aquellas personas que padezcan afecciones respiratorias, renales, cardíacas y hepáticas graves o las que tengan hto bajo.
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Efectos adversos de la transfusión Son los eventos asociados a la terapia
transfusional, pudiendo aparecer durante o después de la misma.
Su frecuencia es del 3% Las mismas pueden ser según el momento de
aparición inmediatas o agudas o complicaciones retardadas o tardías
Según mecanismo de producción Inmunológicas y No Inmunológicas
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Agudas-Inmunológicas REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA REACCÍON FEBRIL NO HEMOLÍTICA REACCÍON ALÉRGICA LESÍON PULMONAR AGUDA ASOCIADA
A TRANSFUSIÓN
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Agudas-No Inmunológicas CONTAMINACION BACTERIANA SOBRECARGA CIRCULATORIA HEMOLISIS NO INMUNE REACCIONES HIPOTENSIVAS EMBOLIA GASEOSA TOXICIDAD POR CITRATO HIPERKALEMIA
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Reacción transfusional Hemolítica Es el efecto adverso asociado a la transfusión
más grave. Descripción: los GR transfundidos son destruidos
de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor, generando una hemólisis intravascular.
La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO
Icidencia 1:40000
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Es la causa mas frecuente de muerte evitable asociada a transfusión.
SINTOMAS: dolor torácico, dolor lumbar, taquicardia, disnea, escalofríos, fiebre, sangrado e incluso puede llegar al shock.
ANALITICA: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento bilirrubina sérica, test de coombs directo positivo, alteracion de las pruebas de coagulación.
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TRATAMIENTO: Suspender inmediatamente la transfusión, la gravedad de la reacción suele ser proporcional al volumen del producto transfundido.
Prevenir hipotensión y daño renal utilizar furosemida y dopamina a dosis bajas
El recambio eritrocitario puede ser una alternativa.
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Reacción febril no hemolítica La causa mas frecuente es la presencia de
citocinas en el producto transfundido, las mismas son liberadas por los leucocitos o plaquetas
También podría deberse a la presencia de Ac antileucocitarios en plasma de receptor
Es el tipo de reacción mas frecuente y más impredecible.
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SINTOMAS: aumento de la temperatura superior a 1 grado hasta 2 hs después de finalizada la transfusión. Suele haber escalofríos, sin hipotensión ni shock
TRATAMIENTO: Dipirona o Meperidina ev (no salicilatos)
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Reacciones transfusionales alérgicas
Se debe a la presencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas, fármacos etc) a la cual el receptor es alérgico.
Se ha visto que la mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficit de IgA
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SINTOMAS: variada, desde manifestaciones cutáneas localizadas a reacciones anafilácticas generalizadas
TR ATAMIENTO: antihistamínicos, en caso de repetirse el episodio premedicar.
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Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión Es un edema pulmonar no cardiogénico. Causa no clara Dos hipótesis: circunstancias clínicas
propias del receptor, que provocarían daño del endotelio pulmonar y la infusión pasiva de Ac o modificadores de la respuesta biológica, incluyendo lípidos activos, procedentes del donante.
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SINTOMATOLOGIA: escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión, insuficiencia respiratoria.
TRATAMIENTO: pase a UTI con soporte respiratorio, intentar revertir la hipoxia progresiva. Si no es mortal, se autolimita en unos dias.
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Agudas-No Inmunológicas CONTAMINACION BACTERIANA Poco frecuente, pero de consecuencias
potencialmente mortales. Persistencia de gérmenes en la zona de punción,
o bacteriemia asintomática del donante Gérmenes: Gram - Yersinia enterocolítica (crece
a bajas temperaturas) Gram + en concentrados plaquetarios.
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SINTOMATOLOGÍA: fiebre alta, escalofríos, hipotensión y shock, durante o inmediatamente después de la transfusión.
TRATAMIENTO: ATB – soporte cardiovascular
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SOBRECARGA CIRCULATORIA En pacientes con funciones cardíacas y
renales comprometidas. SINTOMATOLOGIA: disnea, hipertensión,
ICC etc. TRATAMIENTO: prevención transfusiones
lentas sin sobrepasar 4 hs por unidad, administración de diuréticos.
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HEMOLISIS NO INMUNE Causas: almacenamiento inadecuado,
contaminación bacteriana, calentamiento excesivo, hemólisis mecánica etc.
SINTOMATOLOGIA: coluria, hemoglobinuria, hemoglobinemia, etc.
TRATAMIENTO: suspender transfusión,investigar causa de hemólisis.
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HIPOTENSION: debido a citocinas (bradicininas) sobre todo en pac en tratamiento con IECA.
SINTOMATOLOGIA: hipotensión sistólica y/o diastólica en ocasiones disnea e hipoxemia, manifestaciones alérgicas.
TRATAMIENTO: suspender transfusión, fluidoterapia.
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EMBOLIA GASEOSA Se debe a la administración de sangre a presión
o el ingreso de aire cuando se cambian bolsas o tubuladuras.
SINTOMATOLOGIA: disnea, ortopnea, tos, cianosis, taquicardia, dolor precordial, shock
TRATAMIENTO: colocar al paciente en decubito lateral izquierdo, con la cabeza hacia abajo, para desplazar burbujas de aire
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TOXICIDAD POR CITRATO Se produce hipocalcemia y/o hipomagnesemia
cuando se administran volúmenes considerables de plasma fresco congelado, sangre entera, o plaquetas
Cuando se infunde a mas de100 ml por min o se reemplaza 1,5 o más de la volemia
Parestesia, tetania, arritmia y paro cardiaco TRATAMIENTO: infusión lenta de calcio
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PREVENCION: medir calcio ionico en pacientes que reciben transfusiones masivas o presentan hepatopatías graves
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HIPERKALEMIA: sobre todo en pacientes con insuficiencia renal, alto requerimiento transfusional, transfusiones masivas.
SINTOMATOLOGIA: náuseas, diarrea, debilidad muscular, parálisis fláccida, bradicardia, arritmias.
TRATAMIENTO: corrección según laboratorio.
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Tardías-Inmunológicas REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA La transfusión de hematíes puede inducir la
formación de Ac contra Ag eritrocitarios después de días o semanas, la cual puede producir una reacción hemolítica de carácter extravascular.
SINTOMATOLOGIA: febrícula, malestar general, ictericia. Laboratorio: aumento de bilirrubina y LDH
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TRATAMIENTO: sintomático.
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ALOINMUNIZACION FRENTE A Ag ERITROCITARIOS, PLAQUETARIOS, LEUCOCITARIOS, O DE PROTEINAS PLASMATICAS
La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión
SINTOMATOLOGIA: asintomático al inicio, en transfusiones posteriores, acortamiento de la vida media de los GR.
![Page 31: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO: realizar pruebas de compatibilidad pretransfusional.
![Page 32: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/32.jpg)
PURPURA POSTRANSFUSIONAL Descenso brusco de plaquetas, en un
paciente con sensibilización previa. Respuesta dirigida frente al Ag plaquetario HPA-1. El Ac se comporta destruyendo las plaquetas del paciente y las transfundidas.
SINTOMATOLOGIA: púrpura petequial 3-10 días posteriores a la transfusión.
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TRATAMIENTO: corticoides e inmunoglobulina iv , aunque la trombopenia es autolimitada.
![Page 34: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/34.jpg)
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED ASOCIADA A TRANSFUSION
Complicación casi siempre fatal, se origina por la transfusión de linfocitos t viables a pacientes con inmunodeficiencia.
SINTOMATOLOGIA: 10-15 días posteriores fiebre, diarrea, erupción cutánea, alteración del hepatograma y pancitopenia.
![Page 35: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO: Ineficaces, se debe realizar prevención mediante la transfusión de hemocomponentes irradiados.
![Page 36: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/36.jpg)
Tardías-No Inmunológicas TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Los principales agentes son: Hepatitis C 1/ 100.000 Hepatitis B 1/100.000-200.000 VIH 1/500.000 Sífilis Chagas ( + frec) Otras: brucelosis, mononucleosis, citomegalovirus
![Page 37: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/37.jpg)
HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSION
En pacientes politransfundidos, se puede observar un acúmulo de hierro.
TRATAMIENTO: quelantes del hierro.
![Page 38: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/38.jpg)
FIN...
![Page 39: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Complicaciones de las transfuciones sanguineas 2](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062303/5571f9f5497959916990e239/html5/thumbnails/41.jpg)