![Page 1: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/1.jpg)
Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive
Arnaud BourdinDépartement de Pneumologie
CHU Montpellier
![Page 2: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/2.jpg)
Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive
• Mécanistiques liées– Voies aériennes supérieures– Voies aériennes inférieures et distales– Parenchyme– Vaisseaux
• Epidémiologie
![Page 3: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/3.jpg)
Du plus simple au plus complexe« Elle est essoufflée puisqu’elle est obèse »
J Korean Med Sci. 2011 Jun;26(6):771-777
![Page 4: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/4.jpg)
Effets possibles de l’obésité sur les paramètres physiologiques
![Page 5: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/5.jpg)
Voies aériennes supérieures
OSA AF and OSA
J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):565-571.
![Page 6: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/6.jpg)
Box 1.
Poulain M et al. CMAJ 2006;174:1293-1299
©2006 by Canadian Medical Association
![Page 7: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalence of AsthmaECHRS study ERJ 1996
2,06,03,4
3,9
8,4
2,9
11,2
3,03,5
11,9
7,1
![Page 8: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/8.jpg)
20%10-<20%5-<10 %<5%
Prevalence of "wheeze": 13-14 yr old - ISAACISAAC sterring committee, Eur Respir J 1998
![Page 9: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/9.jpg)
Relation entre Asthme et obésitéchez des adultes (25-74ans) aux USA
Young et al Arch Int med 2001
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 1 2 3 4 5
RR
25-29 30-34 35-39 40+
![Page 10: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/10.jpg)
Leptin expression in bronchial epithelium
0
2
4
6
8
10
12
14
control
posi
tive
cells
/mm
2
Untreatedasthma
COPD
p<0.01
p<0.05
Bruno, JACI 2011
![Page 11: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/13.jpg)
Optimal
1
Sub optimal
2
Mauvais
3
Les niveaux de contrôleANAES 2004
Acceptable
Inacceptable
![Page 14: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/14.jpg)
Evolution du contrôle en fonction du surpoids
St Pierre Ph, A BourdinA Chanez P, Daurès JP, Godard Ph 2005
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
1
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P11(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
1
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P12(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
1
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P13(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
2
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P21(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
2
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P22(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
2
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P23(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
3
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P31(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
3
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P32(t)
Time (days)
Tra
nsi
tion
pro
ba
bili
ties
fro
m s
tate
3
0 100 200 300 400
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
P33(t)
Utilisation du modèle de Markov406 asthmatiquesSuivis pendant 5 ans,2 états de contrôle,1639 consultationsInfluence du surpoids (> ou > 25)Independant de la corticothérapie,de la sévérité dose totale de corticothérapie au cours de la vie
![Page 15: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/15.jpg)
Cercle non vertueux
Obésité
Inflammation faiblement corticosensible
Asthme non contrôlé
Corticothérapie
Sédentarité
Sédentarité
Rétention HydroSodée
Diabète
Appétit
![Page 16: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/16.jpg)
Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.Schachter, L M et al. Thorax 2003
Relation entre asthme et obésité
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5
VEMS
CVF
HRB
Prévalence de la toux
![Page 17: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/17.jpg)
Relation entre obésité et asthme
chez des enfants
0
1
2
3
maigres surpoids obèses
siffl ements 12 mois
siffl ements eff ort
CSI 12 mois
med asthme
HRB eff ort
RR
**
* *
* p < 0.02
Wickens et al Thorax 2005
![Page 18: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/18.jpg)
Relation entre obésité et asthme
Sin, D. D. et al. Arch Intern Med 2002.
OR utilisation B/DRisque relatif d’avoir un TVO
![Page 19: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/19.jpg)
Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?
M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.
BMI 25n=11
BMI >25n=19
p-value
Age (yrs) 48.5±3.5 56.8±2.6 0.06
FEV1 (%Pred) 91.1±4.0 100.0±4.1
0.15
FVC (%Pred) 101.8±5.3 104.3±3.9
0.68
RV (%Pred) 110.2±6.7 108.6±11.5
0.27
TLC (%Pred) 100.6±4.3 101.3±5.3
0.49
![Page 20: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/20.jpg)
Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?
BMI 25 kg/m2
n=11BMI >25 kg/m2
n=19p-value
MCh slope(%fall/μmol)
1.0±0.7 0.4±0.3 0.009
AMP slope(%fall/μmol)
0.02±0.02 0.02±0.01 0.27
MChBorg intercept(%fall/FEV1)
2.1±0.4 4.0±0.5 0.01
AMPBorg intercept(%fall/FEV1)
2.4±0.6 4.3±0.6 0.03
ACQ 3.1±0.9 9.9±1.7 0.03
Leptine (μg/l) 10.8±3.6 44.1±28.8 0.001
CRP (mg/ml) 5.3±7.7 8.1±8.2 0.05M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.
![Page 21: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/21.jpg)
Les auteurs sont allés au bout du raisonnement et ont arrêtés les traitements chez les non asthmatiques, sans conséquences à 6 mois.Il y avait beaucoup de diagnostic en excès (77/242) chez les obèses.
![Page 22: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/22.jpg)
Test HRB négatif chez les obèses
![Page 23: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/23.jpg)
Voies aériennes distales et obésité
Coupe expirée + seuillage Fractalisation
![Page 24: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/24.jpg)
Fractalisation et obésité
![Page 25: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/25.jpg)
Celli NEJM 2004
![Page 26: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/26.jpg)
Historique d’un mauvais feuilleton
![Page 27: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/34.jpg)
Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown.
*Gender (men) was found to interact with calendar time.
Holst A G et al. Circulation. 2010;121:1896-1903
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
![Page 35: Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/551d9de1497959293b8ea469/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusion
• Les pneumologues « connaissent bien » les obèses
• Sibilants: quasi physiologiques• Dyspnée: rien de physiologique• Potentielle complexité diagnostique• Importance de la prise en charge pondérale
bien perçue par les pneumologues