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COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
pour tousUNE PROTECTION
AUCHAN HYPERMARCHÉ
AUCHAN HYPERMARCHÉ
SOMMAIRE
Parce que l’ambition d’Auchan est d’être une entreprise différente par l’écoute et l’attention portée à chacun des collaborateurs, les dispositifs de santé et de prévoyance sont au cœur de notre vision qui réaffirme la vocation humaine et les convictions de l’entreprise.
Chez Auchan, l’entreprise et ses partenaires sociaux n’ont pas attendu d’y être contraints pour munir les collaborateurs d’une protection sociale attractive et performante.
Voilà près de 50 ans que l’entreprise et ses partenaires sociaux proposent des dispositifs complets et efficaces pour tenter de couvrir le plus largement possible les aléas de santé, sur le plan financier, qui peuvent survenir dans la vie privée comme dans la vie professionnelle de chacun des collaborateurs.
Et si aujourd’hui le monde change, que le contexte économique fait naître en France des inquiétudes sur l’avenir de la protection sociale, l’ambition d’Auchan reste intacte : continuer à faire évoluer les dispositifs de protection sociale pour qu’ils demeurent un ensemble vivant de valeurs et d’engagements.
Nous vous invitons à parcourir attentivement cette documentation qui vous donnera tous les conseils et informations sur la couverture sociale mise en place, par Auchan, pour vous et vos proches.
Nous vous en souhaitons bonne lecture.
La Direction des Ressources Humaines
SANTÉ ET PRÉVOYANCECONTINUONS À PRENDRE DE L’AVANCE
05 VOS GARANTIES SANTÉ
06 PRÉMIA : une protection santé de qualité, pour tous !
08 Finalisez votre adhésion en quelques clics !
10 Des cotisations adaptées à votre situation familiale
12 Réforme 100% Santé
13 Découvrez vos garanties
16 Découvrez votre grille optique 2020
18 Combien serez-vous remboursé ?
23 DES SERVICES PRATIQUES ET EFFICACES
24 Espace assuré VIVINTER, tous vos services en ligne
26 Remboursements automatisés et rapides
28 Pourquoi choisir le tiers payant généralisé
30 Mieux évaluer vos dépenses
31 VOUS QUITTEZ L’ENTREPRISE
32 Restez protégé une fois retraité
33 Fin de contrat, garanties prolongées
70 000 COLLABORATEURS DÉJÀ COUVERTS !
Anaïs, 20 ans
À mon âge, pas besoin de voir le médecin souvent. Je ne voulais donc pas payer ma mutuelle trop chère. Prémia, c’est la bonne formule : des garanties optimales pour moins de 7 euros par mois !
Christophe, 50 ans
À 50 ans, on a davantage besoin d’aller chez un spécialiste. Ça peut vite coûter cher. L’essentiel pour moi, c’est d’avoir une mutuelle qui me garantit des soins courants presque gratuits. J’ai donc choisi l’option Confort Plus. Maintenant, je suis parfaitement assuré et … complètement rassuré !
Laurence, 40 ans
Avec mes deux enfants, une bonne couverture, c’est important. Lunettes, appareils dentaires… J’ai opté pour l’option Confort,
c’est la solution idéale pour toute notre famille !
Régine, 45 ans
J’ai décidé d’arrêter de fumer grâce aux médecines douces. Mais le chemin est long… et coûteux. Avec notre mutuelle,
je suis en grande partie remboursée et ça me motive encore plus à persévérer !
VOS GARANTIES SANTÉ PRÉMIA : UNE PROTECTION SANTÉ DE QUALITÉ, POUR TOUS ! ……………………………………………… 06
FINALISEZ VOTRE ADHÉSION EN QUELQUES CLICS ! ……………………………………………………………… 08
DES COTISATIONS ADAPTÉES À VOTRE SITUATION FAMILIALE ……………………………………………… 10
RÉFORME 100% SANTÉ ……………………………………………………………………………………………………… 12
DÉCOUVREZ VOS GARANTIES ……………………………………………………………………………………………… 13
DÉCOUVREZ VOTRE GRILLE OPTIQUE 2020 …………………………………………………………………………… 16
COMBIEN SEREZ-VOUS REMBOURSÉ ? ………………………………………………………………………………… 18
1COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
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Si votre situation ou vos besoins le nécessitent, vous pouvez compléter le socle obligatoire PRÉMIA par une option facultative. C’est vous qui définissez les garanties que vous souhaitez, pour vous et votre famille, et le budget que vous souhaitez engager. Vous conservez ainsi la maîtrise de vos dépenses, tout en bénéficiant d’un niveau de protection très efficace avec un excellent rapport qualité/prix.
Elle offre toutes les prestations de l’option PRÉMIA en les améliorant. Plutôt destinée aux plus jeunes et à leur famille, cette option prend en charge une large partie des dépenses courantes et d’hospitalisation, et participe à celles de l’optique et du dentaire.
AVANTAGE
CONFORT
CONFORT PLUS
La médecine courante devient quasiment gratuite (pour les médecins adhérents à l’OPTAM / OPTAM-CO et les dépenses dentaires et d’optique sont très largement remboursées. Pour tous ceux qui recherchent une couverture haut de gamme avec un très bon rapport qualité/prix.
Cette option prend en charge la totalité des dépenses hospitalières et une grande partie des dépassements d’honoraires des médecins adhérents à l’OPTAM / OPTAM-CO pour les dépenses courantes, y compris en dentaire et en optique. Elle accueillera les salariés de tous âges avec leur famille pour un budget mesuré.
PRÉMIA
OPTIONS FACULTATIVES
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PRÉMIA :UNE PROTECTION SANTÉ DE QUALITÉ, POUR TOUS !
Que vous soyez salarié ou membre de l’encadrement, en CDD ou CDI, et quelle que soit votre ancienneté dans l’entreprise, Auchan vous fait bénéficier d’un régime obligatoire de frais de santé : PRÉMIA. Pour moins de 7 euros* par mois, vous bénéficiez d’une couverture santé très souvent de meilleure qualité qu’un contrat négocié individuellement.
Consultation, hospitalisation, dépenses en optique et dentaire... Les frais de santé pèsent lourd dans nos dépenses et les prestations de la Sécurité sociale n’en remboursent qu’une partie. Bien qu’indispensable, le coût d’une mutuelle peut décourager beaucoup d’entre nous à souscrire une assurance complémentaire.La mise en place d’un dispositif, solidaire et responsable, s’est donc progressivement imposée à Auchan pour garantir à l’ensemble de ses collaborateurs l’assurance de pouvoir se soigner, eux et leur famille, à moindre coût !
Le régime obligatoire santé de tous les collaborateurs Auchan à moins de 9 euros pour une famille* ! Il offre une excellente base de garanties pour les besoins d’hospitalisation et de soins courants. Par ailleurs, le régime a vu ses garanties optique et dentaire améliorées depuis le 1er janvier 2016.
Le domaine de la santé est en constante mutation. Chaque année une nouvelle loi ou un nouveau décret vient modifier l’environnement des régimes de mutuelle complémentaire.
Depuis janvier 2016, la mutuelle AUCHAN a connu beaucoup de changements : instauration d’un panier de soins, du contrat responsable, suppression de la condition d’ancienneté, élargissement des facultés de dérogation d’adhésion.
Auchan se donne l’ambition, année après année, de s’adapter à ces évolutions tout en permettant à chaque collaborateur d’accéder facilement, quels que soit son statut ou son ancienneté dans l’entreprise, à une couverture complémentaire de qualité.
L’AVIS DE L’EXPERT
DELPHINE ROBINDirecteur Assurances CollectivesSIACI SAINT HONORÉ VIVINTER
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 1. VOS GARANTIES SANTÉ
POURQUOI UN RÉGIME OBLIGATOIRE ?
DAVANTAGE DE GARANTIES AVEC DES OPTIONS FACULTATIVES
QUESTION
PUIS-JE CHOISIR UNE OPTION POUR MOI
ET UNE DIFFÉRENTE POUR MON CONJOINT
ET MES ENFANTS ? NON. Vous et vos ayants droit
devez bénéficier de la même option.
?
*Moins de 7 euros pour une personne seule, moins de 9 euros pour une famille – tarif mensuel au 01/01/2020
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COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 1. VOS GARANTIES SANTÉ
Vous avez plus de 6 mois d’ancienneté dans l’entreprise et décidez, plus tard, de souscrire une option, les délais d’attente seront les suivants :> 3 mois : tous les actes médicaux, y compris le poste “maternité“> 6 mois : prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale, implants dentaires,
pontarlier, orthodontie et optique : parodontie refuséeDurant ces périodes, vous paierez la cotisation de l’option choisie.
Vous avez déjà adhéré à une option mais, pour convenance personnelle, vous choisissez une option supérieure : un délai d’attente de 3 mois sera appliqué à tous les actes. Durant cette période, vous paierez la cotisation de l’option supérieure et conserverez les garanties de l’option en cours.
Si vous décidez de passer à une option inférieure, le choix de revenir ensuite à une option supérieure ne peut se faire qu’après un délai de 2 ans.
Enfin, en cas de changement de situation de famille (divorce, veuvage, ...) ou si votre conjoint perd le bénéfice de sa mutuelle, vous pouvez modifier vos options sans délais d’attente.
Auchan vous propose le dispositif “TEMPORIS OPTION SANTE”. Vous pouvez retrouver la plaquette “TEMPORIS OPTION SANTE” sur le site NEOCONNECT et sur l’espace salarié.
CHANGEMENT DE SITUATION : LES DÉLAIS D’ATTENTE
VOUS AVEZ MOINS DE 6 MOIS D’ANCIENNETÉ ET SOUHAITEZ SOUSCRIRE DES GARANTIES SUPPLÉMENTAIRES ?
QUESTION
MON CONJOINT OU MES ENFANTS SONT DÉJÀ COUVERTS PAR UN RÉGIME OBLIGATOIRE ...
> Doivent-ils être affiliés au régime obligatoire Auchan ?
Non. Ils peuvent être dispensés d’affiliation ; vous cotiserez donc en Solo, uniquement si vous justifiez chaque année de cette situation directement depuis votre Espace salarié.
> Peuvent-ils néanmoins être couverts par l’option facultative que j’ai souscrite ?
Oui, et vous cotisez alors en famille.
> Si, pour une raison ou une autre, mes enfants et mon conjoint ne bénéficient plus d’une couverture obligatoire, doivent-ils rejoindre immédiatement le régime Auchan ?
Oui. Dans ce cas, votre cotisation deviendra DUO ou FAMILLE.
?
QU’EST-CE QUE LE DÉLAI D’ATTENTE ?Période qui sépare la date d’adhésion à la mutuelle santé de la date de prise d’effet des (ou de certaines) garanties. Pour le dire autrement, c’est le délai entre le moment où votre adhésion est effective et celui où vous pouvez commencer à percevoir vos remboursements prévus au contrat d’assurance santé. Ce délai d’attente s’appelle également délai de carence.
RAPPEL
FINALISEZ VOTRE ADHÉSION EN QUELQUES CLICS !
UNE PROCÉDURE INDISPENSABLE
RENDEZ-VOUS SUR :
1Et cliquez sur «1ère connexion»
https://salarie.vivinter.fr
MUNISSEZ-VOUS DE :
Votre numéro de Sécurité sociale : vous le trouverez sur votre carte vitale
Votre attestation de droits Sécurité sociale : vous pouvez la télécharger sur ameli.fr, le site de la Sécurité sociale. Si vous n’avez pas créé votre compte Ameli, vous pouvez contacter un conseiller de l’Assurance maladie au 36 46.
Dans le cas de l’adhésion d’un enfant majeur, vous aurez besoin d’un justificatif précisant sa situation (étudiant, recherche premier emploi...).
Dés votre embauche, vous-même et vos ayants droit (conjoint, enfants) bénéficiez automatiquement des garanties de la complémentaire santé de l’entreprise et la cotisation correspondante à votre structure familiale est prélevée sur votre fiche de paie.
Vous pouvez le trouver sur votre fiche de paie, ou le demander à votre manager ou votre service RH si vous êtes nouvel embauché.
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Inscrivez ici votre numéro de matricule pour ne pas l’oublier :
....................................................................................
RENSEIGNEZ VOTRE NUMÉRO DE MATRICULE
Il ne vous sera demandé que pour votre première connexion.
Dès que vous aurez créé votre compte sécurisé, vous pourrez :
Gérer votre adhésion et ajouter des bénéficiaires
Vous dispenser d’adhérer ou dispenser un bénéficiaire (selon les conditions prévues par la réglementation)
Adhérer à une option facultative (après 6 mois d’ancienneté), ou encore modifier votre choix d’option
3 LAISSEZ-VOUS GUIDER...
LES CAS DE DISPENSE D’ADHÉSION
La complémentaire Santé Auchan est obligatoire pour tous les salariés ainsi que pour leurs bénéficiaires... mais la réglementation prévoit certaines facultés de dispense. Dans ces cas spécifiques, il vous est possible, pour vous ou vos bénéficiaires, de renoncer à la complémentaire Santé Auchan en fournissant les justificatifs correspondants.
Une fois que vous serez affilié, vous aurez, en tant qu’assuré VIVINTER, accès à votre Espace assuré, pour plus d’information rendez-vous à la page 24 et 25.
www.vivinter.fr
ESPACE ASSURÉ VIVINTER
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COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 1. VOS GARANTIES SANTÉ
DES COTISATIONS ADAPTÉES À VOTRE SITUATION FAMILIALEVous vivez seul(e), en couple ou avec des enfants ? Selon la structure de votre foyer et le nombre d’enfants à charge, votre cotisation sera : solo, duo ou famille.
(1) Pas de cotisation jusqu’à l’échéance du contrat individuel. - (2) Une seule cotisation par couple.
* La notion de personnes à charge
Conjoint(e), ou partenaire lié(e) par un PACS ou concubin(e) sous réserve de la fourniture d’un justificatif de domicile commun
Enfant de moins de 18 ans ayant droit de l’Assuré ou de son conjoint ou de son concubin ou Pacsé, au sens défini par la Sécurité Sociale
Enfant de moins de 26 ans à la recherche d’un premier emploi, sous contrat d’apprentissage, sous contrat de professionnalisation, étudiant où à la charge du salarié au sens de la législation fiscale
Enfant handicapé à la charge du salarié au sens de la législation fiscale quel que soit son âge
Enfant étudiant, âgé de moins de 26 ans
Ascendant qui vit au domicile, et à la charge du salarié au sens de la législation fiscale
Vous êtes célibataire, veuf, divorcé (sans enfant) ou séparé de corps ;
COTISATION SOLO
Vous vivez en couple (marié, concubin*, pacsé) sans enfant ou vous êtes seul avec un enfant à charge* ;
COTISATION DUO
Vous vivez en couple avec au moins un enfant ou vous êtes seul avec au moins deux enfants à charge*.
COTISATION FAMILLE
COTISATION DÉDUCTIBLE !La cotisation du régime obligatoire PRÉMIA laissée à votre charge (hors option) est défiscalisée. Elle est déjà déduite du salaire imposable de votre bulletin de paie. Si vous avez choisi une option, les cotisations apparaîtront sur 2 lignes distinctes : la cotisation PRÉMIA, avant votre net imposable. Celle de l’option, après votre net imposable.
À NOTER
Bénéficiaires de la CMU complémentaire
Bénéficiaire de l’Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS)
En contrat à durée déterminée d’une durée au moins égale à 12 mois et déjà couvert par une assurance individuelle
En contrat à durée déterminé d’une durée inférieure à 12 mois
Mon/ma conjoint(e), partenaire de PACS ou mon/ma concubin(e) travaille dans l’entreprise
Salarié à temps partiel ou apprenti et votre adhésion vous conduirait à une cotisation au moins égale à 10% de votre rémunération brute
Couvert à titre obligatoire par le régime de l’employeur de mon/ma conjoint(e), partenaire de PACS ou mon/ma concubin(e)
Seul mon/ma conjoint(e), partenaire de PACS ou mon/ma concubin(e) est couvert par le régime obligatoire de son employeur
Seul mon/ma conjoint(e), partenaire de PACS ou mon/ma concubin(e) et nos enfants sont couverts à titre obligatoire par le régime de son employeur
Seul mon/ma conjoint(e), partenaire de PACS ou mon/ma concubin(e) fonctionnaire ou agent de l’état est couvert à titre facultatif par un régime santé et prévoyance, sans qu’il puisse opter pour l’un ou l’autre
VOS CAS DE DISPENSES
CÉLIBATAIRE, VEUF, DIVORCÉ, SÉPARÉ DE CORPS MARIÉ, PACSÉ OU VIVANT EN CONCUBINAGE
> Bénéficiaire de la cmu complémentaire PAS DE COTISATION À VERSER > Attestation de droit + échéance
> Bénéficiaire de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (1) AUCUNE PUIS SOLO
AUCUNE PUIS DUO
AUCUNE PUIS FAMILLE
AUCUNE PUIS DUO
AUCUNE PUIS FAMILLE
> Attestation protection + échéance du contrat souscrit
> En contrat à durée déterminé et déjà couvert par une assurance individuelle PAS DE COTISATION À VERSER > Attestation du droit à cette protection
> Mon conjoint travaille dans l’entreprise (2) - - - DUO FAMILLE > Aucun
> Couvert à titre obligatoire par le régime de l’employeur de mon conjoint - - - SOLO DUO SI UN ENFANT,SINON FAMILLE > Attestation de l’employeur ou de la mutuelle
justifiant de cette situation. Demander 1 modèle d’attestation à votre service du personnel où dans votre Espace Salarié.
> Seul mon conjoint est couvert à titre obligatoire par le régime de son employeur - - - SOLO DUO SI UN ENFANT,
SINON FAMILLE
> Seuls mon conjoint et nos enfants sont couverts à titre obligatoire par le régime de son employeur - - - SOLO SOLO
SANSENFANT
AVEC1 ENFANT
AVEC AU MOINS2 ENFANTS
SANSENFANT
AVEC AU MOINS1 ENFANT
JUSTIFICATIFS À FOURNIR TOUS LES ANS (OBLIGATION LÉGALE) :
SOLO, DUO OU FAMILLE ? COMMENT VOTRE COTISATION EST-ELLE FIXÉE ?
VOUS ÊTES ?ET
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COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
DÉCOUVREZ VOS GARANTIES
HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / MATERNITÉ
SECTEUR CONVENTIONNÉ
Frais de séjour 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Honoraires Médecins adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO
150% BR 100% FR 100% FR 100% FR
Honoraires Médecins non adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO
130% BR 200% BR 200% BR 200% BR
Forfait journalier 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Chambre particulière y compris maternité 2% PMSS / JOUR 100% FR 100% FR 100% FR
Lit d’accompagnant d’un enfant de moins de 12 ans hospitalisé
1% PMSS / JOUR 1% PMSS / JOUR 1% PMSS / JOUR 2% PMSS / JOUR
SECTEUR NON CONVENTIONNÉ
Frais de séjour 100% TM + 90% FR LIMITÉ À 150% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 200% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 400% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 400% BR
Honoraires 100% TM + 90% FR LIMITÉ À 130% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 180% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 200% BR
100% TM + 90% FR LIMITÉ À 200% BR
Forfait journalier - - - -
Chambre particulière 2% PMSS / JOUR 2% PMSS / JOURPRISE EN CHARGE
AU TITRE DES FRAIS DE SÉJOUR
PRISE EN CHARGE AU TITRE
DES FRAIS DE SÉJOUR
PRÉMIARÉGIME OBLIGATOIRE
SANS CONDITION D’ANCIENNETÉ
AVANTAGE CONFORTCONFORT
PLUS
OPTIONS FACULTATIVES INCLUANT LES GARANTIES DE PRÉMIA+
Les remboursements sont exprimés y compris les prestations sécurité sociale et dans la limite des frais réellement engagés, et en conformité avec la législation relative au contrat responsable.
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1. VOS GARANTIES SANTÉ
RÉFORME 100% SANTÉ
Pour permettre à tous d’accéder à des soins de qualité sans frais, le gouvernement a mis en place la réforme du 100% Santé. Elle vise les frais d’optique, dentaires et d’audioprothèses.Progressivement, les tarifs des équipements seront encadrés et les remboursements de la Sécurité sociale et des complémentaires vont évoluer.D’ici 2021, vous aurez accès à une large sélection d’équipements totalement remboursés.
À NOTER
RÉFORME 100% SANTÉDepuis le 1er janvier 2020, une sélection de lunettes et une partie des prothèses dentaires sont totalement remboursées grâce à la réforme 100% Santé.
BONNES PRATIQUESDemandez des devis à VIVINTER avant la réalisation de vos soins ! Ne communiquez jamais vos garanties au praticien avant d’avoir réalisé votre devis auprès de VIVINTER.Calendrier des étapes d’application de la réforme
Pour tout savoir sur la réforme, rendez-vous sur vivinter.fr
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
DENTAIRE
Soins et prothèses dentaires 100% Santé 1 HLF - Ss HLF - Ss HLF - Ss HLF - Ss
Soins dentaires (hors 100% Santé) 100% BR 120% BR 220% BR 280% BR
Inlay Onlay (hors 100% Santé) à tarif maîtrisé 120% BR 120% BR 220% BR 280% BR
Inlay Onlay (hors 100% Santé) à tarif libre 120% BR 120% BR 220% BR 280% BR
Prothèses dentaires remboursées par la Ss y compris Inlay Core (hors 100% Santé) à tarifs maîtrisés et libres :
Prothèses fixes dents visiblesProthèses fixes dents non visibles Prothèses amovibles
240% BR 240% BR 240% BR
320% BR270% BR300% BR
425% BR 350% BR 350% BR
525% BR525% BR525% BR
Implants dentaires - Prestation englobant les 2 phases (pose de l’implant et pilier) 100€ / an / bénéficiaire 150€ / an / bénéficiaire 240€ / an / bénéficiaire 700€ / an / bénéficiaire
Parodontie refusée par la Ss - - - 600€ / an / bénéficiaire
Orthodontie acceptée par la Ss 250% BR 300% BR 400% BR 525% BR
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PRÉMIARÉGIME OBLIGATOIRE
SANS CONDITION D’ANCIENNETÉ
AVANTAGE CONFORTCONFORT
PLUS
OPTIONS FACULTATIVES INCLUANT LES GARANTIES DE PRÉMIA+
Les remboursements sont exprimés y compris les prestations Sécurité Sociale et dans la limite des frais réellement engagés. Les garanties sont en conformité avec la législation relative au contrat responsable.
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SOINS COURANTS
Consultations, visites de généralistesMédecins adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO
110% BR et 85% FR de 110% à 145% BR 145% BR 220% BR 280% BR
Consultations, visites de généralistesMédecins non adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO 100% BR 125% BR 200% BR 200% BR
Consultations, visites de spécialistes Médecins adhérents à l’ OPTAM ou OPTAM-CO
120% BR et 85% FR de 120% à 145% BR 145% BR 220% BR 280% BR
Consultations, visites de spécialistesMédecins non adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO 100% BR 125% BR 200% BR 200% BR
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques médicaux (ATM) Médecins adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO
120% BR et 85% FR de 120% à 145% BR 145% BR 220% BR 280% BR
Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques médicaux (ATM) Médecins non adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO
100% BR 125% BR 200% BR 200% BR
Imagerie médicale Médecins adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO 120% BR 145% BR 220% BR 280% BR
Imagerie médicale Médecins non adhérents à l’OPTAM ou OPTAM-CO 100% BR 125% BR 200% BR 200% BR
Honoraires paramédicaux (auxiliaires médicaux) 120% BR 135% BR 210% BR 280% BR
Analyses et examens de laboratoires remboursés par la Ss 120% BR 135% BR 210% BR 280% BR
Médicaments remboursés par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Matériel médical 120% BR 140% BR 215% BR 500% BR
PRÉMIARÉGIME OBLIGATOIRE
SANS CONDITION D’ANCIENNETÉ
AVANTAGE CONFORT CONFORT PLUS
OPTIONS FACULTATIVES INCLUANT LES GARANTIES DE PRÉMIA+
Les remboursements sont exprimés y compris les prestations Sécurité Sociale et dans la limite des frais réellement engagés. Les garanties sont en conformité avec la législation relative au contrat responsable.
1. VOS GARANTIES SANTÉ
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1. VOS GARANTIES SANTÉ
AIDES AUDITIVES 5
À partir du 1er janvier 2021
Equipements 100% SANTÉ PLV - SS 6 PLV - SS 6 PLV - SS 6 PLV - SS 6
Prothèses auditives à tarif libre pour les 21 ans et plus 120% BR 7 140% BR 7 215% BR 7 800€ / an / oreille 7
Prothèses auditives à tarif libre pour les moins de 21 ans 120% BR 7 140% BR 7 215% BR 7 300% BR 7
Accessoires, entretien et piles remboursés par la Ss 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
TRANSPORT ACCEPTÉ PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Transport des malades 120% BR 140% BR 215% BR 250% BR
MATERNITÉ / ADOPTION
Forfait par enfant 100% TM + Forfait 230€ / enfant
100% TM + Forfait 230€ / enfant
100% TM + Forfait 305€ / enfant
100% TM + Forfait 550€ / enfant
CURES THERMALES ACCEPTÉES PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Forfait : frais de traitement, honoraires, hébergement, transport
100% TM + 155€ (Dans la limite des frais
réellement engagés)
100% TM + 155€(Dans la limite des frais
réellement engagés)
100% TM + 230€(Dans la limite des frais
réellement engagés)
100% TM + 550€(Dans la limite des frais
réellement engagés)
PRÉMIARÉGIME OBLIGATOIRE
SANS CONDITION D’ANCIENNETÉ
AVANTAGE CONFORTCONFORT
PLUS
OPTIONS FACULTATIVES INCLUANT LES GARANTIES DE PRÉMIA+
Les remboursements sont exprimés y compris les prestations Sécurité Sociale et dans la limite des frais réellement engagés. Les garanties sont en conformité avec la législation relative au contrat responsable.
1 Date d’entrée en vigueur des dispositifs relatifs au 100% Santé, définis dans l’article L. 162-9 et L. 162-14-2 du code de la Sécurité Sociale.2 Date d’entrée en vigueur des dispositifs relatifs au 100% Santé, définis dans l’article L. 165-1 à L. 165-3 du code de la Sécurité Sociale, qui comprend en optique des verres, monture et la prestation d’appairage pour les verres d’indices de réfraction différents et supplément applicablle pour les verres avec filtre.3 Le renouvellement de la prise en charge d’un équipement composé de deux verres et d’une monture ne peut intervenir avant une période de 2 ans suivant la date de délivrance de l’équipement précédent, à l’exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu par l’article L. 165-1 du code de la Sécurité sociale.
4 Le versement de la prestation est limité aux frais réels et s’ajoute aux remboursements de la sécurité sociale.
5 Le montant de la prise en charge d’une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 4 ans suivant la date de délivrance de l’aide auditive précédente.6 Par oreille par période de 4 ans suivant la date de delivrance dans
la limite des PLV.7 Par oreille par période de 4 ans suivant la date de delivrance / Dans la limite de 1 700 €.
Légende :
FR : Frais Réels
PLV : Prix limites de vente
HLF : Honoraires limite de facturation
BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale
SS : Sécurité sociale
TM : Ticket Modérateur
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale / Valeur au 1er janvier 2020 : 3 428 €
OPTAM / OPTAM-CO (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée et Optique Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie-Obstétrique) : dispositif de pratique tarifaire maîtrisée par les professionnels de santé.
MÉDECINES DOUCES (PRATICIENS DIPLÔMÉS) DANS LA LIMITE DE 4 SÉANCES / AN/ BÉNÉFICIAIRE POUR L’ENSEMBLE DU POSTE
Actes de prévention conformément aux dispositions de l’arrêté du 8 juin 2006
100% TM 100% TM 100% TM 100% TM
Ostéopathie, chiropractie, acupuncture, diététicien, étiopathie 15 € / séance 20 € / séance 30 € / séance 60 € / séance
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
OPTIQUE 3
Équipements 100% Santé (verres, montures...) à compter du 1er janvier 2020 2 PLV - Ss PLV - Ss PLV - Ss PLV - Ss
Lunettes - Équipement verres + monture Cf. Grille Optique Cf. Grille Optique Cf. Grille Optique Cf. Grille Optique
Prestation d’adaptation de l’ordonnance médicale de verres correcteurs par l’opticien 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM
Lentilles acceptées par la Ss 4100% BR +
Forfait 4% PMSS / an / bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 200€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 250€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 300€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
Lentilles refusées par la Ss100% BR +
Forfait 4% PMSS / an / bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 200€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 250€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
100% BR + Forfait 300€ / an /
bénéficiaire - TM au-delà
Chirurgie réfractive 100€ / oeil / bénéficiaire 270€ / oeil / bénéficiaire 400€ / oeil / bénéficiaire 800€ / oeil / bénéficiaire
PRÉMIARÉGIME OBLIGATOIRE
SANS CONDITION D’ANCIENNETÉ
AVANTAGE CONFORT CONFORT PLUS
OPTIONS FACULTATIVES INCLUANT LES GARANTIES DE PRÉMIA+Les remboursements sont exprimés y
compris les prestations Sécurité Sociale et dans la limite des frais réellement engagés. Les garanties sont en conformité avec la législation relative au contrat responsable.
CLASSE A Verres simples 127 € 180 € 200 € 420 €
CLASSE CVerres complexes unifocaux 200 € 280 € 350 € 700 €
Verres complexes mutlifocaux 200 € 420 € 500 € 700 €
CLASSE FVerres très complexes 220 € 650 € 800 € 800 €
LA PRISE EN CHARGE MAXIMUM DE LA MONTURE EST LIMITÉE À : 30 € 50 € 60 € 100 €
CLASSE A Verres simples 127 € 230 € 250 € 420 €
CLASSE CVerres complexes unifocaux 200 € 350 € 400 € 610 €
Verres complexes multifocaux 200 € 420 € 500 € 610 €
CLASSE FVerres très complexes 200 € 420 € 500 € 610 €
LA PRISE EN CHARGE MAXIMUM DE LA MONTURE EST LIMITÉE À : 50 € 100 € 100 € 100 €
DÉCOUVREZ VOTRE GRILLE OPTIQUE 2020
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Compte tenu de la mise en place règlementaire de la réforme du 100% Santé, les grilles de verres de votre régime frais de santé ont été retranscrites en fonction de la correction et en euros.
1918
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 1. VOS GARANTIES SANTÉ
Les garanties dont vous bénéficiez sont indiquées dans votre tableau de garanties en pourcentage, en somme forfaitaire ou les deux. Voici quelques exemples pour mieux comprendre vos remboursements.
Les exemples ci-contre sont donnés à titre indicatif et dans le respect du parcours de soins coordonnés.Les bases de remboursement et les remboursements de la Sécurité sociale peuvent varier, notamment en optique selon la correction et le type de verre. Pour avoir une estimation exacte, n’hésitez pas à envoyer votre devis optique et/ou dentaire à Vivinter avant d’engager les soins.
Montant total de la consultation : 25 €
VOUS CONSULTEZ VOTRE GÉNÉRALISTEADHÉRENT À L’OPTAM
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
AVEC PRÉMIA / AVANTAGE / CONFORT / CONFORT PLUS
7,50 € 1 €17,50 € - 1 € = 16,50 €
Montant total facturé : 7 632,62 €
Montant total facturé : 500 €
VOUS ÊTES HOSPITALISÉ10 JOURS DANS LE SECTEUR ADHÉRENT À L’ OPTAM.> L’intervention
chirurgicale est facturée : 5 846,42 €.
> Les honoraires du chirurgien sont de : 976,2 €
> Le forfait journalier : 200 €
> Votre chambre particulière : 610 €
VOTRE DENTISTE VOUS FACTURE UNE COURONNECÉRAMO-MÉTALLIQUE SUR INCISIVES, CANINES ET PREMIÈRES PRÉ-MOLAIRES
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
À VOTRE CHARGE
AVEC PRÉMIA
998,10 € 411,90 €6 222, 62 €
AVEC AVANTAGE
1 410 € 0 €6 222, 62 €
AVEC CONFORT
1 410 € 0 € €6 222, 62 €
AVEC CONFORT PLUS
1 410 € 0 €6 222, 62 €
COMBIEN SEREZ-VOUS
REMBOURSÉ ?
MÉDECIN GÉNÉRALISTE
HOSPITALISATION
ACTES DENTAIRES 100% SANTÉ
LEXIQUE
LEXIQUE
BASE DE REMBOURSEMENT (BR)
Tarif servant de référence à l’assurance maladie pour
déterminer le montant de son remboursement. On parle de
tarif de convention (TC) lorsque les actes sont effectués par un professionnel conventionné.
TICKET MODÉRATEURC’est la différence entre la
base de remboursement et le remboursement effectué par
l’assurance maladie obligatoire. Les éventuels dépassements
d’honoraires s’ajoutent au ticket modérateur, l’ensemble de ces frais constituant
votre reste à charge.
PARTICIPATION FORFAITAIRE DE 1 €
Elle est laissée à la charge du patient pour toutes les consultations
réalisées par un médecin généraliste ou spécialiste, les examens de
radiologie et les actes de biologie médicale.
OPTAM/ OPTAM-COL’option pratique tarifaire
maîtrisée (OPTAM) et l’option pratique tarifaire maîtrisée
chirurgie et obstétrique (OPTAM-CO) permettent de réguler les
dépassements d’honoraires de certains professionnels de santé.
Une consultation, dans le cadre du parcours de soins,
chez un médecin adhérent à l’OPTAM/OPTAM-CO, sera mieux
remboursée par la Sécurité sociale grâce à l’alignement des
tarifs de remboursement, par rapport à une consultation chez
un médecin non-adhérent à l’OPTAM/OPTAM-CO. Rendez-vous sur
http://annuairesante.ameli.fr pour trouver les professionnels
de santé adhérents.
Montant total facturé : 550 €
VOTRE DENTISTE VOUS FACTURE UNE COURONNECÉRAMO-MÉTALLIQUE SUR DEUXIÈMES PRÉ-MOLAIRES
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
ACTES DENTAIRES PANIER MAÎTRISÉ
0 €AVEC PRÉMIA
416 €84,00 €
AVEC AVANTAGE
416 € 0 €84,00 €
AVEC CONFORT
416 € 0 €84,00 €
AVEC CONFORT PLUS
416 € 0 €84,00 €
AVEC PRÉMIA
204,00 €84,00 €
AVEC AVANTAGE
240,00 €84,00 €
AVEC CONFORT
336,00 €84,00 €
AVEC CONFORT PLUS
466,00 € 0 €84,00 €
262,00 €
226,00 €
130,00 €
20
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
La santé chez Auchan, c’est aussi la possibilité de vous rendre dans l’un de nos nombreux espaces optique. Vous y retrouverez des prestations de qualité à un prix défiant toute concurrence ! Parmi les avantages :
Le tiers payant : plus d’avance de frais !
Des montures de grandes marques à partir de 29 €
La qualité Essilor ou Hoya pour vos verres
Le conseil personnalisé de nos opticiens diplômés
Auchan optique, c’est plus de 1 000 verres et montures. Le choix, la qualité, le prix rien que pour vos yeux !
TÉMOIGNAGE
DAVID CAPPOENCentrale d’achat Auchan
Montant total facturé : 125 €
Montant total facturé : 700 €
VOTRE OPHTALMOLOGUEVOUS PRESCRITDES VERRES PROGRESSIFS DE CLASSE C.L’OPTICIEN VOUS FACTUREUN ÉQUIPEMENTÀ 125 € (VERRES + MONTURE)
VOTRE OPHTALMOLOGUEVOUS PRESCRIT DES VERRES PROGRESSIFS DE CLASSE C.L’OPTICIEN VOUS FACTUREUN ÉQUIPEMENT À 700 €(VERRES + MONTURE)
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
À VOTRE CHARGE
OPTIQUE 100% SANTÉ
POUR UN ADULTE
POUR UN ADULTE
AVEC PRÉMIA
200,00 €0,09 € € 499,91 €
AVEC AVANTAGE
420,00 €0,09 € 279,91 €
AVEC CONFORT
500,00 €0,09 € 199,91 €
AVEC CONFORT PLUS
700,00 €0,09 € 0 €
Montant total facturé : 125 €
Montant total facturé : 260 €
VOTRE OPHTALMOLOGUEVOUS PRESCRITDES VERRES UNIFOCAUX DE CLASSE A.L’OPTICIEN VOUS FACTUREUN ÉQUIPEMENT À 125 € (VERRES + MONTURE)
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
À VOTRE CHARGE
OPTIQUE 100% SANTÉ
POUR UN ENFANT DE MOINS DE 16 ANS
POUR UN ENFANT DE MOINS DE 16 ANS
AVEC PRÉMIA
127,00 €32,74 € 100,26 €
AVEC AVANTAGE
227,26 €32,74 €
AVEC CONFORT
227,26 €32,74 €
AVEC CONFORT PLUS
227,26 €32,74 € 0 €
AVEC PRÉMIA
102,50 €22,50 €
AVEC AVANTAGE
102,50 € 0 €22,50 €
AVEC CONFORT
102,50 € 0 € 22,50 €
AVEC CONFORT PLUS
102,50 € 0 €22,50 €
0 €
0 €
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AVEC PRÉMIA
102,50 €22,50 €
AVEC AVANTAGE
102,50 € 0 €22,50 €
AVEC CONFORT
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0 €
1. VOS GARANTIES SANTÉ
21
OPTIQUE PANIER LIBRE OPTIQUE PANIER LIBRE
VOTRE OPHTALMOLOGUEVOUS PRESCRIT DES VERRES UNIFOCAUX DE CLASSE A.L’OPTICIEN VOUS FACTURE UN ÉQUIPEMENT À 260 €(VERRES + MONTURE)
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DES SERVICES PRATIQUES ET EFFICACES
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REMBOURSEMENTS AUTOMATISÉS ET RAPIDES …………………………………………………………………… 26
POURQUOI CHOISIR LE TIERS PAYANT GÉNÉRALISÉ ……………………………………………………………… 28
MIEUX ÉVALUER VOS DÉPENSES ………………………………………………………………………………………… 30
Montant total facturé : 50 €
VOUSCONSULTEZ UN OSTÉOPATHEPOUR DES DOULEURS LOMBAIRES
REMBOURSEMENTSÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENTMUTUELLE
À VOTRE CHARGE
AVEC PRÉMIA
15 € 35 €0 €
AVEC AVANTAGE
20 € 30 €0 €
AVEC CONFORT
30 € 20 €0 €
AVEC CONFORT PLUS
50 €0 €
MÉDECINES DOUCES 2COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
22
0 €
ESPACE ASSURÉ VIVINTER,TOUS VOS SERVICES EN LIGNE
Une fois votre adhésion et celle de vos bénéficiaires finalisées,vous bénéficiez d’un “Espace Assuré” personnel sur le site de votre centre de services : www.vivinter.fr
VOS SERVICES WEB ET MOBILE DISPONIBLES 24 H/24
24
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 2. DES SERVICES PRATIQUES ET EFFICACES
Cet espace en ligne et sur mobile, regroupe toutes les informations sur votre contrat et vous offre de nombreux services : télécharger votre carte de Tiers Payant, suivre vos remboursements et ceux de vos bénéficiaires, obtenir un devis
Modification de vos données personnelles • •Suivi en temps réel de vos remboursements • •Consultation de vos décomptes •Demande d’analyse de devis •Demande d’une prise en charge hospitalière •Géolocalisation des professionnels de santé proches de chez vous pratiquant le tiers payant • •Consulter ma carte de tiers payant • • Imprimer ma carte de tiers payant •
PAR COURRIER TSA 70 004
93 414 SAINT DENIS cedex
PAR TÉLÉPHONE 01 70 91 39 01
PAR INTERNET WWW.VIVINTER.FR
POUR TOUTE QUESTION, CONTACTEZ VOTRE
CENTRE DE SERVICES VIVINTER
?
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VOUS RENCONTREZ DES DIFFICULTÉS
FAMILIALES, FINANCIÈRES, PROFESSIONNELLES ?
À LA UNE VOS DÉCOMPTES DEREMBOURSEMENT
VOS ACCÈS RAPIDES VOS ALERTES LES
NOUVEAUTÉS
5
4
12
3
Auchan, en partenariat avec le Groupe HUMANIS, a souhaité vous offrir un service d’écoute spécifique : HUMANIA. Quelles que soient les difficultés auxquelles vous être confrontées, des consultants sont à vos côtés pour vous accompagner, vous orienter et faciliter votre mise en relation avec les services et/ou les professionnels dont vous avez besoins.
0 970 824 222**prix d’un appel local
HUMANIA À VOTRE ÉCOUTEdu lundi au samedi, de 8h à 20h
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COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 2. DES SERVICES PRATIQUES ET EFFICACES
REMBOURSEMENTSAUTOMATISÉS ET RAPIDES Vous pouvez bénéficier de la télétransmission NOÉMIE entre votre CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) et la mutuelle AUCHAN pour vos dépenses de santé. Ce service vous dispense d’envoyer vous-même vos décomptes de sécurité sociale à VIVINTER.
VIVINTER procède aux remboursements par virement sur votre compte bancaire ou postal dans un délai de 48 h après information de la Sécurité sociale. À chaque remboursement un nouveau décompte détaillant les prestations payées est téléchargeable en ligne, sur www.vivinter.fr
Pour certains actes (hospitalisation, optique, dentaire...) des pièces justificatives complémentaires seront à adresser à VIVINTER.
Votre caisse de Sécurité sociale nous envoie directement les informations, vous concernant, via un système de télétransmission.
Chaque remboursement effectué par la Sécurité sociale nous est télétransmis au fur et à mesure.
Vous êtes donc remboursé sans autre formalité !
NOÉMIE : COMMENT ÇA MARCHE ?
Adressez à VIVINTER au moment de votre affiliation ou en cas de changement d’adresse, la copie de votre attestation de droits à la Sécurité sociale et éventuellement, celle de vos bénéficiaires. Rendez-vous sur votre Espace assuré www.vivinter.fr
Si vous ne bénéficiez pas de NOEMIE, transmettez à VIVINTER les décomptes de remboursements délivrés par la Sécurité sociale ainsi que les factures nécessaires au remboursement.
Privilégiez le tiers payant total (Sécurité sociale + Mutuelle), ainsi vous n’aurez aucune somme à avancer (sauf dépassement d’honoraires éventuels) et aucun justificatif à produire.
VOS REMBOURSEMENTS SONT AUTOMATIQUES
COMMENT BÉNÉFICIER DE LA TÉLÉTRANSMISSION ?
SI VOUS NE BÉNÉFICIEZ PAS DE LA TÉLÉTRANSMISSION ?
CONSEIL
ATTENTION
CHANGEMENT DE SITUATION PERSONNELLE
Mariage, naissance, déménagement...
Autant d’événements à signaler à votre caisse
d’Assurance Maladie et à votre service du personnel.En effet, ces changements
de situation peuvent retarder la télétransmission de vos dépenses de santé auprès de VIVINTER. ou empêcher la mutuelle d’effectuer les
remboursements.
LA TÉLÉTRANSMISSION NOÉMIE NE FONCTIONNE PAS
si vous bénéficiez déjà de la télétransmission avec une
autre mutuelle ou si vos ayants droit relèvent d’un régime de
Sécurité sociale spécifique.
!
www.vivinter.fr
2928
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 2. DES SERVICES PRATIQUES ET EFFICACES
Dès votre affiliation, vous bénéficierez d’une carte de tiers payant et vous évitera l’avance des frais auprès de la plupart des professionnels de santé :
médecins généralistes et spécialistes pharmacies laboratoires d’analyses cabinets de radiologie
opticiens transport / ambulances auxiliaires médicaux
Rien de plus simple, vous devez présenter au professionnel de Santé chez lequel vous vous rendez :
Votre carte vitale Votre carte de tiers payant pour l’année en cours
Ainsi vous n’avez strictement rien à payer pour les soins reçus, sauf dépassement d’honoraires éventuels.
LE TIERS PAYANT PARTOUT EN FRANCE
POUR EN BÉNÉFICIER
POUR VÉRIFIER QUE LA TÉLÉTRANSMISSION
FONCTIONNE : Rendez-vous sur votre compte
ameli sur le site de la Sécurité sociale : ameli.frLe message suivant apparaît sur votre décompte Sécurité
sociale “Ces informations ont été directement transmises par votre caisse d’assurance maladie à votre
organisme complémentaire”.
TÉLÉCHARGEZ VOTRE CARTE DE TIERS PAYANT
Depuis votre Espace assuré, vous pouvez à tout moment télécharger et imprimer votre carte de tiers payant.
ASTUCE
GÉOLOCALISEZ UN MÉDECIN PARTENAIRE DEPUIS VOTRE ESPACE ASSURÉ VIVINTER OU DEPUIS L’APPLICATION
MOBILE VIVINTER
Pour trouver un professionnel de santé pratiquant le tiers
payant, rendez-vous sur www.vivinter.fr
Effectuez ensuite votre recherche selon le critère de votre choix : spécialité (pharmacien, laboratoire,
opticien…), département, ville.
À NOTER
POURQUOI CHOISIR LE TIERS PAYANT GÉNÉRALISÉLe tiers payant est un service gratuit proposé par les mutuelles pour vous éviter de faire l’avance de frais auprès des professionnels partenaires de notre complémentaire santé.
COMMENT CA MARCHE ?
MIEUX ÉVALUER VOS DÉPENSES Pour obtenir une estimation du montant de vos remboursements, faites vos demandes de devis, sur www.vivinter.fr, le site de notre centre de services.
Envoyez un devis établi par votre dentiste indiquant pour chaque dent ou élément*, depuis votre espace assuré, formulaire contact.
Envoyez votre demande avec un devis détaillé de votre opticien en indiquant séparément :
le prix de la monture le prix des verres le code LPP
depuis votre espace assuré, formulaire contact.
(APPAREILLAGE, FAUTEUIL ROULANT, .…)
Envoyer le devis remis par votre praticien mentionnant obligatoirement :
la nature et le prix détaillé des frais d’appareillages les honoraires des praticiens le code CCAM
depuis votre espace assuré, formulaire contact.
Effectuez directement votre demande depuis votre espace assuré, formulaire contact. Dès réception de ces informations, VIVINTER adresse par fax à l’établissement l’attestation de prise en charge hospitalière 10 jours avant l’intervention.
* Le numéro de la dent, la lettre clé et le coefficient, le montant de chaque élément, les actes non remboursés par la Sécurité sociale ainsi que le motif de non prise en charge.
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS
POUR UN DEVIS DENTAIRE
POUR DES FRAIS D’OPTIQUE
POUR TOUTE AUTRE ESTIMATION
POUR UNE PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE
POUR LIMITER VOS DÉPENSES DE SANTÉ, CONSULTEZ UN MÉDÉCIN
OPTAM/ OPTAM-CO. RDV sur Ameli annuaire santé
ASTUCE
30
VOUS QUITTEZ L’ENTREPRISE RESTEZ PROTÉGÉ UNE FOIS RETRAITÉ ………………………………………………………………………………… 32
FIN DE CONTRAT, GARANTIES PROLONGÉES ………………………………………………………………………… 33
3
3332
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ I UNE PROTECTION POUR TOUS 3. VOUS QUITTEZ L’ENTREPRISE
Conformément à l’article L.911-8 du Code de la Sécurité sociale, le maintien de la couverture santé et prévoyance est ouvert à tous les salariés en CDD ou CDI dont la rupture du contrat de travail ouvre droit à l’indemnisation chômage. Cette disposition ne s’applique pas en cas de démission ou de licenciement pour faute lourde.
La portabilité de vos droits est pré-financée. De ce fait, aucune cotisation ne vous sera demandée après la rupture de votre contrat de travail au titre de la portabilité
Elle est égale à la durée de votre dernier contrat de travail chez Auchan, appréciée en mois entiers dans la limite de 12 mois;
Et sous réserve d’une indemnisation au titre du chômage. La cessation des allocations chômage fait également cesser le maintien des régimes. Vous êtes tenu d’informer Auchan ou VIVINTER de tout changement dans votre situation.
FIN DE CONTRAT, GARANTIES PROLONGÉES
Votre collaboration avec Auchan s’achève (fin de CDD ou rupture de contrat). Vous pouvez continuer à bénéficier des garanties prévoyance et santé.
Auchan propose à l’ensemble de ses retraités ou préretraités, une couverture santé pour leurs futurs frais médicaux. Plus de 4 000 d’entres eux l’ont déjà choisie.
Une plaquette d’information “Pour une retraite sereine” détaille l’ensemble de ce dispositif. Elle est à votre disposition auprès de votre service du personnel ou auprès de VIVINTER, Département Cotisations isolées au 01 70 91 39 20 ou [email protected].
RESTEZ PROTÉGÉ UNE FOIS RETRAITÉConservez une couverture santé “AUCHAN” même après la fin de votre vie professionnelle. Que vous soyez retraité ou préretraité vous pouvez rester protégé.
QUI EST CONCERNÉ ?
QUELLE EST LA DURÉE DU MAINTIEN DE GARANTIE ?
ATTENTION
Pour valider vos droits à la portabilité, vous devez adresser
à VIVINTER votre attestation d’avis de prise en charge
allocation Aide au Retour à l’Emploi (ARE).
Vous pouvez adresser ces documents depuis votre Espace assuré rubrique contact ou par
courrier à:VIVINTER - TSA 70 004
93 414 Saint Denis Cedex
À NOTER
34 35
POUR VOTRE ADHÉSION OU DISPENSE POUR VOS REMBOURSEMENTS ET DÉMARCHES DE SANTÉ
CENTRE DE SERVICES VIVINTER
> Par Internet : www.vivinter.fr
> Par téléphone : 01 70 91 39 01
> Par courrier : VIVINTER TSA 70 004 93 414 SAINT Denis Cedex
Une publication de la Direction des Ressources Humaines et de la Direction de la Communication en charge du developpement durable Auchan France - 2018 - Conception : Fidji - . Crédits photos : Getty Images - DR
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