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COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
UPGCHLIC. EN MÉDICO CIRUJANO
AZUCENA CRUZ BALBUENA SEXTO SEMESTRE
DR. JOSÉ ARCIDES CASTILLO HERRERA
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¿QUÉ ES LA CIA?
Es una comunicación directa entre las cavidades auriculares, que provoca el cortocircuito de la sangre.
Se denomina defecto septal auricular o comunicación interauricular al fallo en el desarrollo del tabique que separa ambas cavidades
auriculares.
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NORMAL COMUNICACIÓN INTERACURICULAR
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EPIDEMIOLOGÍA• 10-15% de todas las cardiopatías congénitas.
70%2/1 mujeres
10%
20%
1%
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TIPOS DE DEFECTO
Del ostium primum
Del ostium secundum
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CIA TIPO OSTIUM PRIMUM
• 15% de frec de todas las CIA
• Asociada a insuficiencia mitral o insuficiencia tricuspídea.
• POR QUÉ SE ORIGINA: por la falta de crecimiento del septum primum
• LOCALIZACIÓN: porción mas baja del tabique interatrial, entre la fosa oval y la línea de inserción de la valva septal de la válvula tricuspide.
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CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM
• 80% de los casos +++ común.• Persistencia del foramen
secundum.• Afectan una parte o la totalidad
de la fosa oval.
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CIA TIPO SENO VENOSO
Tipo seno venoso
Altos VCS8-12% de CIA
Drenaje anómalo de
venas pulmonares
Bajos VCI2% de CIA
Asociado a:
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CIA DE TIPO SENO CORONARIO• Falta del tabique de separación entre el
seno coronario y la aurícula izquierda.• Provocando una comunicación
interauricular en la desembocadura del seno coronario.
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FISIOPATOLOGÍADefecto septal = Cortocircuito arteriovenoso
Sangre proveniente de:Vena cava
Seno coronarioAurícula izq
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
= sobrecarga diastólica
Volumen ventricular derecho aumentado se expulsa a la circulación
pulmonar
= hipervolemia pulmonar
Hiperflujo transtricuspídeo
(sobrecarga volumétrica)
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SÍNTOMAS
Puede estar asintomático.
Historia de “bronquitis” por congestión pulmonar crónica, condicionada por
hipervolemia.Hipodesarrollo ponderal por la disminución del flujo sistémico.
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SIGNOS• Hipodesarrollo físico según la magnitud del cortocircuito.• Cadiomegalia a expensas del VD.• Ápex está desplazado hacia afuera. • Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar.• El 2do ruido muestra un desdoblamiento amplio, constante y
“fijo”. • Auscultación de hiperflujo tricuspídeo, consecuencia del cortocircuito.
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EXÁMENES DE
GABINETEE L E C T R O C A R D I O G R A M A
R X D E T Ó R A XE C O C A R D I O G R A M A
F E N O M E N O C A R D I O G R A M AC AT E T E R I S M O C A R D Í A C O
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ELECTROCARDIOGRAMA• Bloque incompleto de la rama derecha del Haz de His. • Signos de hipertrofia ventricular derecha • Alargamiento del intervalo PR. • Grandes ondas P, sugestivas de sobrecarga auricular.• Asociación de bloqueo AV 1er grado con bloqueo de
rama der HHis
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAXCardiomegalia (VD)Aumento de vascularidad pulmonar (hipervolemia
pulmonar).Aorta pequeña (↓ GCSistémico)
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ECOCARDIOGRAMA• La sobrecarga diastólica del VD se manifiesta por:
• Dilatación del VD (aumento del diámetro)• Movimiento paradójico del septum interventricular.
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FONOMECANOCARDIOGRAMA• Dx de CIA• Repercusión hemodinámica.• Signos característicos:• Se demuestra la fijeza del 2do ruido con la respiración.• El gasto pulmonar mayor remarca la presencia de retumbo de
flujo. • El flevograma muestra una onda “V” prominente.
Se registra el pulso venoso yugular
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CATETERISMO CARDIACO• Cuando la CIA es grande.• Cuantifica la magnitud del cortocircuito arteriovenoso.• Determina la presión pulmonar.
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TRATAMIENTOCATETERISMO CARDÍACOCIERRE QUIRÚRGICO
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CONTRAINDICACIONES PARA CIERRE DE
UNA CIA
• CIA con cardiomegalia en la radiografía de tórax.• Presión aórtica media del 50% o menos.
INDICACIONES PARA CIERRE DE UNA CIA
• Resistencias vasculares pulmonares superiores a 7-8 unidades Wood.
• Diámetro del defecto inferior a 8 mm (sin signos de dilatación de cavidades derechas) en un paciente asintomático.
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TRATAMIENTO• CIERRE PERCUTÁNEO
• Instalación de un dispositivo AMPLATZER• Cierra el defecto septal auricular por cateterismo cardiaco.
• Edad óptima 5-10 años de edad
RIESGOS DE LA CIRUGÍA
• Lesión del nodo sinusal• Lesión de los haces internodales por auriculotomia.
Arritmias sinusales: • Bradicardia• Paro sinusal• Bloqueo sinoauricular• Arritmias auriculares como: extrasístoles, fibrilación,
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• CIERRE QUIRÚRGICO
• Sutura directa.• Cierre con parche de pericárdio.
• Baja mortalidad.• Arritmias postoperatorio.
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PRONÓSTICONormalmente la CIA es una cardiopatía bien
tolerada aunque se acompañe de cortocircuito arteriovenoso.
Los px sobreviven hasta la 7º-8º década de vida.
Cuando la lesión es grande, la hipertensión pulmonar y sus complicaciones aparece a la
4º década de vida.
Posquirúrgico: Sobrevida 97%, Mortalidad 1%
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GRACIAS