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Comunicación Interventricular
(CIV)Carlos Alberto Ávila Bautista
Andrés Méndez Hernández
Luis Francisco Sánchez Cortes
Israel Fernando Ruiz Tablada
UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
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Definición
• Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicosauriculoventriculares.
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Localización de los defectos
interventriculares:
• Membranosos (Infracristales),
Más común, aproximadamente 95% (Septumde entrada, salida y trabécula)
• Infundibulares(Supracristales)
• Musculares (Únicos o múltiples),
• Posteriores (Tipo canal AV)
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Comunicación Interventricular:
• Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar
• El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
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Etiología
Genéticos
• Pueden ser secundarios a anomalías cromosómicas o a mutaciones de un solo gen.
• tienen un 8% de incidencia
Ambientales
• Pueden ser secundarios a exposiciones radiaciones, drogas como los anorexígenos, anticonvulsivantes, alcohol y tabaco o infecciones como la rubéola durante el embarazo.
• representan un 2%
Etiología multifactorial
• No es posible identificar un solo factor etiológico representan un 90%• Estos agentes producirán cardiopatías sólo si actúan durante el primer
trimestre de gestación.
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Epidemiología
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Comunicación IV Chica
(septum membranoso)
- No hay cardiomegalia- No hay hipodesarrollo pondoestatural- No hipertensión pulmonar- Se manifiesta por un soplo sistólico en borde
paraesternal izquierdo- pequeño - de alta frecuencia- regurgitante- decreciente
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Septum muscular (tipo Roger)
• Soplo paraesternal muy intenso
• En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.
• El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.
• La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.
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CIV musculares o del septo trabeculado
Constituyen entre el 5 y 20%
Lado derecho, porción inferior muscular del tabique
Se extiende entre las cuerdas tricuspídeas, el ápex y la crista supra-ventricular.
Pueden subdividirse en apicales (las más frecuentes), centrales y marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre).
Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo)
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CIV infundibulares (supracristales,
subpulmonares):
Representan aproximadamente el 5 a 7%
El septo infundibular comprende la porción septal entre la crista
supraventricular y la válvula pulmonar.
Son defectos en el tracto de salida del VD
Debajo de la VP y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.
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• a: CIV infundibular.
• b: músculo papilar del cono.
• c: CIV perimembranosa.
• d: CIV musculares marginales.
• e: CIV musculares centrales.
• f: CIV del septo de entrada.
• g: CIV musculares apicales.
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Fisiopatología de la CIV:Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho
Aumento de las presiones sistémicas
Cortocircuito de izquierda a derecha
Hipertensión venocapilar pulmonar
Edema pulmonar en el neonato
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El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias
pulmonares.
Resistencias
pulmonares
Cortocircuito
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Resistencias Flujo
pulmonares pulmonar
SOBRECARGA Volumen de
DIASTÒLICA AI y VI
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Fisiopatología
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Historia natural
CIV chica CIV grande
• Con frecuencia evoluciona a cierre espontaneo
• Se presenta con alta frecuencia en preescolares y escolares
• Es raro en adulto
• Cierre se va presentar en un 70% de los casos
• Esta y la tipo Roger actúan como un corazón sano
• Tiene poca repercusión hemodinámica
• Padecimiento que evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinetico.
• Va presentar cardiomegalia
• La sobrecarga volumétrica condiciona a IC de RN
• Si no se corrige evoluciona a hipertensión pulmonar con “resistencias fijas “
• Finalmente a grave hipertensión pulmonar
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Comunicación IV grande
- Con HP (hipercinética)
sangre en Hipervolemia
pulmón pulmonar
Hipertensión
arterial pulmonar
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• Sobrecarga CARDIOMEGALIA
volumétrica a expensas de
de cavidades ambos
izquierdas ventrículos
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Comunicación IV grande con HP
• - Debida a aumento de las resistencias • Vasculares
Resistencias cortocircuitopulmonares arteriovenoso
cardiomegalia sobrecarga diastòlicaintensidad soplo VI
sistólico
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SINTOMAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPODESARROLLO
CONGESTIÓN PULMONAR
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SIGNOS
• Auscultación: pequeño soplo regurgitante, suave, protosistólico, decreciente, con epicentro en el borde paraesternal izquierdo y escasa irradiación.
CIV chica
• Intenso soplo sistólico regurgitante, rudo, acompañado de frémito, irradiación excentrica
CIV tipo
Roger
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CIV grande con HP
Hipodesarrollo pondoestatural
Abombamiento precordial (dilatación VD)
Apex amplio y desplazado hacia abajo, levantamiento sistólico en borde
paraesternal izquierdo (crecimiento VI)
Fremito sistòlico en el mesocardio
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Intenso soplo holosistólico en borde paraesternal izquierdo con
irradiación excéntrica a toda el área precordial
Reforzamiento del II ruido pulmonar
Apex con retumbo de hiperflujo mitral
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Síndrome de Eisenmenger:
• Soplo sistólico expulsivo pulmonar• Regurgitación pulmonar (Soplo de Graham-
Steell)• ECG: Crecimiento de AD +VD• Rayos X: Crecimiento de AD + VD + AP
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Diagnostico clínico
Auscultación.Soplo mesocárdico intenso irradiación en “barra”
Radiografía de tórax.Electrocardiograma (ECG o EKG).
Ecocardiograma (eco). Cateterismo cardíaco.
Fonomecanocardiograma
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Examen Físico en la CIV:
• Frémito en C2-4, soplo intenso 4/6
• Soplo holosistólico “en barra” a nivel del mesocardio
• Retumbo mesodiastólico en foco mitral
• S2 intenso y desdoblado
• Cardiomegalia biventricular
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Ecocariograma
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Complicaciones de la CIV:
Insuficiencia aórtica
(5%)
Estenosisinfundibular
(5%)
Endocarditisinfecciosa
Hipertensiónpulmonar
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Tratamiento de la CIV:
• CIV grande con insuficiencia cardiaca debe ser manejada con Digoxina y Diureticos.
• Tx QUIRURGICO: cierre del defecto con parte de material sintético.
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Bibliografia
SWANTON, Cardiology pocket book, Blackwell
Scientific Publications.
ESPINO VELA, Cardiología Pediátrica, Ed. Méndez
Oteo.
GUADALAJARA BOO, Cardiologia , 5ta edición .
THEHURT’s , The heart , 12 th edition , volumen II
part 12 congenital heart disease