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CONCEPTOS BÁSICOS DE VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA Y NO INVASIVA
SESIÓN DE EMERGENCIAS – VENTILACIÓN MECÁNICA Sabadell 14 de Enero de 2016
Cande de Haro
Àrea de Crítics. Hospital de Sabadell
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí
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La ventilación mecánica proporciona el soporte necesario a aquellos
pacientes incapaces de mantener un correcto aporte de O2 a los
tejidos y/o eliminación de CO2 de los mismos.
Indicaciones de la VM.
1. Inadecuada ventilación para mantener el pH.
2. Inadecuada oxigenación.
3. Excesivo trabajo respiratorio.
4. Shock.
Indicaciones IOT:
• Proporcionar soporte ventilatorio.
• Favorecer la eliminación de secreciones traqueobronquiales.
• Aliviar la obstrucción de la vía aérea superior.
• Proteger la vía aérea para evitar la aspiración de contenido gástrico.
VMI – CONCEPTOS BÁSICOS
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VMI – CONCEPTOS BÁSICOS
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VMI – CONCEPTOS BÁSICOS
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LESIÓN INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA
(VILI)
Barotrauma. Sobredistensión alveolar enfisema
intersticial neumomediastino enfisema subcutáneo
neumotórax.
Volutrauma. Sobredistensión alveolar (VC>8ml/kg).
Atelectrauma. Colapso y reapertura cíclicos (PEEP).
Biotrauma.
VMI – CONCEPTOS BÁSICOS
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FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Trigger
2. Inspiración
3. Ciclado
4. Espiración
VMI – FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
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VMI – FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
TRIGGER
POR TIEMPO (Trigger respirador) POR FLUJO 1-3 L/min
(Trigger paciente)
POR PRESIÓN 0.5-2 cmH2O
(Trigger paciente)
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VARIABLE LÍMITE
POR VOLUMEN
POR PRESIÓN
VMI – FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
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CICLADO
POR TIEMPO
POR FLUJO
VMI – FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
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VMI – MODALIDADES
MODALIDADES DE SOPORTE VENTILATORIO
• Controlada: el ventilador aporta toda la energía necesaria para mantener la
ventilación alveolar efectiva, sin que haya interacción del paciente y el
ventilador.
• Asistida- Controlada: el paciente es capaz de activar el trigger e incrementar
la frecuencia respiratoria. La mayor parte del trabajo sigue corriendo a cargo
del ventilador.
• Espontanea: el paciente participa de manera activa y asume parte del trabajo
respiratorio para conseguir una ventilación eficaz.
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Volumen control
Limitado : Volumen Ciclado: tiempo
VMI – MODOS DE VM
IPPV/S-IPPV
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Presión control
Limitado : Presión Ciclado: tiempo
VMI – MODOS DE VM
PCV/aPCV
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Volumen control regulado por presión (o flujo decelerado)
Limitado : Presión (asegura volumen) Ciclado: tiempo o flujo
VMI – MODOS DE VM
PRVC
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Presión Soporte
Limitado : Presión Ciclado: flujo
VMI – MODOS DE VM
CPAP + ASB
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CPAP
No controlada, No limitada, No ciclada
VMI – MODOS DE VM
CPAP + ASB
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VMI – INICIO DE LA VM
PARÁMETROS DE INICIO DE LA VM
Modalidad S-IPPV
Trigger Flujo 2-3 L/min
V corriente (tidal) 6-7 mL/kg peso ideal
Presión máx 30 cm H2O
Frecuencia respiratoria 18 rpm
Flujo inspiratorio 40-80 L/min
Patrón de flujo Constante o decelerado
Relación I:E 1:2
Tiempo inspiratorio (s) 0.8 - 1
Pausa inspiratoria (s) 0.5
FiO2 Según necesidades
PEEP ≥5 cmH2O
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VMI – ALARMAS
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VMI – ALARMAS
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VMNI – CONCEPTOS BÁSICOS
Soporte ventilatorio aplicado sin utilizar un tubo orotraqueal.
OBJETIVOS:
• Disminuir la disnea
• Reducir el trabajo respiratorio
• Mejorar el intercambio gaseoso
• Optimizar el confort del paciente
• Evitar la intubación orotraqueal PERO SIN RETRASARLA
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VMNI – INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
PACIENTE TRIBUTARIO A VMNI:
• Respiración espontanea.
• Nivel de conciencia adecuado.
• Ausencia de contraindicaciones.
• Signos de trabajo respiratorio.
PACIENTE NO TRIBUTARIO A VMNI:
• Paro Cardiorespiratorio.
• Insuficiencia respiratoria severa con signos de fatiga importante.
• Fracaso orgánico no respiratorio (encefalopatía severa, sangrado
digestivo alto, inestabilidad hemodinámica, arritmia inestable).
• Incapacidad para proteger vía aérea. Riesgo de aspiración.
• Incapacidad para movilizar secreciones.
• Cirugía o trauma facial. Obstrucción de vía aérea.
• Paciente no colaborador.
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VMNI – MODALIDADES
RESPIRADORES VOLUMÉTRICOS:
Se programa un VOLUMEN determinado para administrar en cada ciclo,
independientemente de la presión que genere en la vía aérea.
Habitualmente peor tolerado que los de presión.
RESPIRADORES DE PRESIÓN:
Se programa una PRESIÓN, y el volumen que se realiza depende de la
presión programada y de las características pulmonares (resistencia y
distensiblidad). Los más utilizados y los mejor tolerados.
• CPAP: presión continua vía aérea.
• Ventilación con Presión Soporte (Conocida como BiPAP®): doble
nivel de presión.
• Ventilación con Presión Control.
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VMNI – MODALIDADES
VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE
Aplica presión en vía aérea con 2 niveles de presión:
• Inspiratorio: IPAP (proporciona soporte ventilatorio)
• Espiratorio: EPAP (evita la reinhalación de CO2, evita colapso
alveolar, aumenta CRF, mejora el intercambio gaseoso)
La diferencia entre ambas presiones se conoce como presión soporte
(PS).
Tiempo inspiratorio limitado a la caída de flujo: ciclado por flujo.
2 submodalidades:
• Modo S (Spontaneus): el paciente marca la frecuencia respiratoria
• Modo S/T (Spontaneus/Timed): el paciente marca la frecuencia
respiratorioa pero si no llega a una mínima programada el respirador
marcará esa frecuencia. Es la modalidad más utilizada.
CPAP + ASB
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VMNI – MODALIDADES
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VMNI – MODALIDADES
VENTILACIÓN CON PRESIÓN CONTROL
Aplica 2 niveles de presión.
Tiempo inspiratorio programado en el ventilador (tiempo segundos), no
por flujo.
Alternativa en pacientes con fugas importantes.
NO SE CONSIDERA UNA MODALIDAD DE ELECCIÓN.
PCV
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VMNI – MODALIDADES
CPAP
Aplica un único nivel de presión positiva en la vía aérea de forma
continua.
No se considera modo ventilatorio al no aportar presión soporte.
La frecuencia respiratoria la marca SIEMPRE el paciente.
CPAP + ASB
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VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS
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VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS
TRIGGER INSPIRATORIO
Regula el esfuerzo inspiratorio que ha de hacer el paciente para que el
respirador inicie un ciclo respiratorio.
Utilizaremos trigger de flujo y sensible para reducir el esfuerzo
inspiratorio del paciente (1L/min).
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VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS
RISE TIME
Tiempo en que se tarda en alcanzar la IPAP programada.
A menor tiempo, mayor será el flujo administrado.
Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: Rise Time corto.
IPAP
Nivel de presión programada a la que se llega en la fase inspiratoria.
Proporciona el soporte ventilatorio,
Habitualmente presiones entre 10-25 cmH2O.
EPAP
Nivel de presión positiva durante la fase espiratoria.
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VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS
TRIGGER ESPIRATORIO O CICLADO
Paso de inspiración a espiración.
En la modalidad de PS, regulado por caída del flujo inspiratorio a un
punto concreto (suele ser un porcentaje del pico de flujo máximo).
Hay que modificarlo según el patrón ventilatorio del paciente:
• Restrictivo: tiempo espiratorio corto, trigger espiratorio entre 15-
30%.
• Obstructivo: tiempo espiratorio largo, trigger espiratorio entre
35-50%.
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VMNI – PARÁMETROS VENTILATORIOS
TIEMPO INSPIRATORIO MÁXIMO
Mecanismo de seguridad.
Si el respirador no llega al trigger espiratorio (por ejemplo en caso de
fugas), el paso a espiración se realizará por criterio de tiempo.
Ajustarlo entre 1-1’5 segundos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Controlada por el propio paciente.
Frecuencia de back-up por si el paciente no inicia el ciclo respiratorio.
FiO2
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VMNI – UTILLAJE
FILTRO ANTIBACTERIANO
Dispositivo de seguridad. Reduce riesgo de contaminación bacteriana.
Ubicación ideal: salida del flujo principal del respirador.
Renovar para cada paciente.
TUBULADURA
Conexión principal entre paciente y respirador (diámetro adultos 22mm).
Sistemas de única tubuladura: OBLIGATORIO VÁLVULA ESPIRATORIA.
VÁLVULA ESPIRATORIA
Evita la reinhalación de CO2 en sistemas de tubuladura única.
Colocarla entre tubuladura y mascarilla o interfase.
Hay mascarillas que la llevan incorporada.
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VMNI - UTILLAJE
VÁLVULA ANTIASFIXIA
Orificio ocluido por una lengüeta móvil. Al caer el flujo, deja el orificio
abierto al aire ambiente.
Sistema de seguridad que permite mantener al paciente conectado con el
aire ambiente si el respirador se apaga.
Habitualmente ubicada en la propia mascarilla.
NO CONFUNDIR CON VÁLVULA ESPIRATORIA.
INTERFASE
Conexión entre tubuladura y paciente.
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
BiLEVEL + ASB:
• Mandatorias en PC + Espontáneas en CPAP ± ASB (presión soporte).
• Respiraciones mandatorias fijas. No se inhiben con las espontaneas.
• Sólo permite iniciar respiración (trigger) en el 20% final del tiempo
espiratorio.
• !!! Pacientes taquipneicos.
!!! Es la modalidad por defecto en
ventilación por apnea:
Tºapnea 25 seg
Pinsp 20 cmH2O
Pmáx 30 cmH2O
Trigger 3L/min
PEEP 5 cmH2O
Ciclado 25%
ASB 0 cmH2O
I:E 1:2
Rampa intermedia
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
aPCV
• Modalidad asistida-controlada por presión (opción trigger paciente).
• Vigilar volumen corriente.
• Flujo decelerado.
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
IPPV vs S-IPPV
• Controlada pura vs asistida-controlada.
• Posibilidad seleccionar trigger.
S-IPPV vs PRVC
• Flujo constante vs flujo decelerado.
• Más fisiológico. Mejor adaptación. Menos asincronías.
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
CPAP + ASB
• Modalidad espontanea.
• !! Programar tiempo de apnea.
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
ALARMAS
• Volumen minuto elevado: 15 L/min
• Volumen minuto bajo: 4 L/min
• Apnea: 25 segundos
• FR elevada: 35 rpm
• Autoajuste de alarmas automático: por defecto 30%
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
TUBULADURAS
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MEDUMAT TRANSPORT - WEINMANN
MODO DE EMERGENCIA ADULTO – VALORES PREDETERMINADOS
• Modalidad por defecto : IPPV (!! No es S-IPPV)
• Volumen corriente (6mL/kg peso ideal, 1.85m) : 450 mL
• FR : 16x’
• PEEP : 5 cmH2O
• Presión máxima : 30 cmH2O
• Rampa intermedia
• Flujo decelerado
• Relación I:E 1:2