![Page 1: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/1.jpg)
Conceptos básicos en la introducción a la Rehabilitación Neurológica:
1.ESPASTICIDAD
Profª. Dra. África López Illescas
![Page 2: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/2.jpg)
Imágenes de espasticidad
Dra. Africa López Illescas 2
![Page 3: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/3.jpg)
Dra. Africa López Illescas 3
Imágenes de espasticidad
![Page 4: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/4.jpg)
Dra. Africa López Illescas 4
• Motilidad • Aseo • Cuidado personal • Sueño • Estética • Humor • Sexualidad • AUTOESTIMA
Consecuencias de la espasticidad: afectación en la calidad de vida del paciente
![Page 5: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/5.jpg)
¿Espasticidad? • Una forma de hipertonía que determina
resistencia al estiramiento pasivo del músculo con un patrón característico: inicialmente provoca una mínima resistencia (intervalo libre) hasta un tope, seguidamente un aumento en el tono proporcional a la velocidad del estiramiento y posteriormente a veces la resistencia se disipa.
Dra. Africa López Illescas 5
![Page 6: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/6.jpg)
• La espasticidad con mayor frecuencia es el resultado de una lesión neurológica en la Vía Piramidal (VP) que abarca desde el Córtex hasta la Médula Espinal.
• Existen diversos mecanismos patogénicos implicados en este trastorno, incluyendo una mayor excitación neuronal y una disminución de las inhibiciones neuronales, que traen como consecuencia, hiperreflexia e hipertonía. Dra. Africa López Illescas 6
![Page 7: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/7.jpg)
«REPASO» de anatomía y fisiología para la mejor comprensión del tema.
• Via Piramidal o 1ª Neurona • 2ª Neurona o Neurona
motora inferior • Tipos de fibras musculares. • Arco reflejo. • Huso muscular. • Integración del reflejo
miotático. • El tono muscular.
Dra. Africa López Illescas 7
http://www7.uc.cl/sw_educ/neurociencias/esquemas/151.gif
![Page 8: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/8.jpg)
Fisiopatología
• Existe un aumento o Del Tono o De los ROT ( Reflejo Osteo-
Tendinoso) o Del REM (reflejo de estiramiento
muscular),
• Falta de inhibición • Exceso de excitación.
Dra. Africa López Illescas 8
![Page 9: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología • La lesión de la vía piramidad a cualquier nivel puede estar
causada por diversas patologías que, entre otras manifestaciones, pueden cursar con espasticidad .
• La lesión a vías para-piramidales puede ser una causa posible de esta alteración. Falta de inhibición. (1).
• La alteración de los neurotransmisores implicados en la VP, puede dar lugar a trastornos funcionales en cualquier nivel es glutamatérgico, presentándose este neurotransmisor en mayores concentraciones en la corteza cerebral que en cualquier otra área del SNC. (2)
• 1. [Graham BA, Brichta AM, Schofield PR, Callister RJ. Altered potassium channel function in the superficial dorsal horn of the spastic mouse. J Physiol 2007; 584(1): 121-36]
• 2 [Stone TW. Cortical Pyramidal Tract Interneurones and their Sensitivity to L-Glutamic Acid. J Physiol 1973; 233: 211-5.]
Dra. Africa López Illescas 9
![Page 10: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/10.jpg)
Diferencias entre espasticidad y rigidez: o La espasticidad se caracteriza por la presencia de espasmos
musculares, principalmente en las porciones proximales y distales de las extremidades, con preferencia de brazos, manos, dedos y rodillas.
Clínicamente existe debilidad, hipertonía, un tono flexor aumentado resistente a la extensión al principio del movimiento y que cede al final del mismo «Espasmo: es una contracción involuntaria de un músculo o grupo de ellos, que cursa con dolor leve o intenso, y que puede hacer que dichos músculos se endurezcan o se abulten». Contractura: contracción muscular involuntaria y dolorosa
o La rigidez se define como un aumento en la resistencia muscular al movimiento pasivo. Se presenta tanto en músculos flexores como extensores.
Dra. Africa López Illescas 10
![Page 11: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/11.jpg)
ETIOLOGÍA DE LA ESPASTICIDAD. Diagnóstico previo de:
Dra. África López Illescas 11
• Daño cerebral causado por falta de oxígeno, como puede ocurrir con asfixia o ahogamiento inminente.
• Parálisis cerebral • Traumatismo craneal • Esclerosis múltiple • Enfermedad neurodegenerativa • Paraparesia Espástica Familiar • Fenilcetonuria • Lesión de la médula espinal • Accidente cerebrovascular
![Page 12: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/12.jpg)
VALORACIÓN: Escalas clínicas más usadas para medir la espasticidad 1
Escala de Ashworth 0 Tono normal. 1 Con leve aumento del tono. (atrapa y suelta) 2 Con aumento del tono moderado. (atrapa normal y suelta menos) 3 Con severo aumento del tono. 4 Con hipertonicidad en grado máximo. Escala de Bohannon (Ashworth modificada) 0 Tono normal. 1 Con leve aumento del tono. Mínima detención a la movilización, con resistencia al final del arco. 1+ Con leve aumento del tono. Mínima detención a la movilización, resistencia en menos de la mitad del arco. 2 Con aumento del tono moderado. 3 Con severo aumento del tono. 4 Con hipertonicidad en grado máximo. Escala de Tardieu Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada 0 Sin hipertonía. 1 Con oposición al movimiento 2 Con signo de rueda dentada. 3 Con clonus extinguible. 4 Con clonus inextinguible.
Dra. Africa López Illescas 12
1. [Hobart JC, Cano SJ, Zajicek JP, Thompson AJ. Rating scales as outcome measures for clinical trials in neurology: problems, solutions, and [][recommendations. Lancet Neurol 2007, 6: 1094-105.]
![Page 13: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/13.jpg)
Valoración de la espasticidad:
Dra. Africa López Illescas 13
• 0 : no aumento del tono. • 1: tono aumentado pero una sola persona las separa con facilidad • 2: una persona necesita un esfuerzo moderado para separarías. • 3 una persona requiere un gran esfuerzo • 4: se necesitan dos personas para separar las caderas.
El grado de hipertonía de adductores de cadera valora entre 1 y 4 el esfuerzo necesario para separar las caderas 45º con el paciente en supino.
![Page 14: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/14.jpg)
Valoración de la espasticidad
• o: ausencia de espasmos. • 1: menos de un espasmo. • 2: entre 1 y 5 espasmos. • 3: entre 5 y 9. • 4: 10 o más espasmos diarios.
Dra. Africa López Illescas 14
La escala de frecuencia diaria de los espasmos gradúa como:
![Page 15: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/15.jpg)
Escalas de valoración del dolor • ESCALA ANALÓGICA VISUAL- EVA.
Sin dolor Máximo dolor
• LA ESCALA NUMÉRICA (EN):
• LA ESCALA CATEGÓRICA (EC): • Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las otras escalas; expresa la intensidad de síntomas
en categorías, lo que resulta más sencillo. Se establece una asociación entre categorías y un equivalente numérico
• ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE MEJORA: Consiste en la misma línea, en el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en el derecho la mejora total
Dra. Africa López Illescas 15
![Page 16: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/16.jpg)
Síntomas y hallazgos asociados:
Dra. Africa López Illescas 16
Postura anormal. o Llevar los hombros, los brazos,
la muñeca y los dedos de las manos a un ángulo anormal debido a la rigidez muscular.
o Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las puntas de unas tijeras).
o La espasticidad grave y prolongada puede conducir a la contractura de los músculos, lo cual puede reducir el rango de movimiento o dejar las articulaciones flexionadas
![Page 17: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/17.jpg)
Síntomas y hallazgos asociados:
Dra. Africa López Illescas 17
• Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y otros reflejos) Babinski.
• Espasmos musculares dolorosos
• Contracturas. • Movimientos espasmódicos
repetitivos (clonus o clono), especialmente al tocarlo o moverlo.
![Page 18: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Patrones clínicos
Dra. Africa López Illescas 18
![Page 19: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento de la espasticidad
• Problema o enfermedad , gravedad… • Alcance : Local…regional…generalizado • Coste-beneficio y riesgo-beneficio • Limitaciones y efectos adversos del tratamiento. • Salud general
Dra. Africa López Illescas 19
• ¿ La espasticidad impide la funcionalidad o la autonomía? • ¿Es dolorosa? • ¿ Que ttº se han empleado y con que resultados?
Protocolo o plan de tratamiento
![Page 20: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/20.jpg)
Objetivos del tratamiento:
Dra. Africa López Illescas 20
• Mitigar el dolor • Prevenir y reducir las
contracturas • Mejorar la deambulación • Facilitar las AVD • Facilitar la mejor
readaptación para sus expectativas
• Facilitar la labor del cuidador
• Mejorar la seguridad
![Page 21: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Opciones de tratamiento Prácticamente ningún arma terapéutica ha demostrado ser muy eficaz
Dra. Africa López Illescas 21
• Rehabilitación-fisioterapia o La medida inicial se
centra en evitar los estímulos desencadenantes,
o la cinesiterapia, o el posicionamiento
correcto o las ortesis
• Farmacológico o Baclofen intratecal o Diacepan o Tiazida o Clonidina o Dantroleno
• Bloqueo neuromuscular o Toxina botulinica tipo A
• Quirúrgico o Rizotomía dorsal selectiva o Cirugía ortopedica
![Page 22: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Indicación de medios terapéuticos
Dra. Africa López Illescas 22
http://www.medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Ebook/9788498356380#{"Pagina":"570","Vista":"Indice","Busqueda":""}
![Page 23: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/23.jpg)
Dra. Africa López Illescas 23 [Para retirar imágenes remita un correo [email protected]]
![Page 24: Conceptos básicos en la introducción a la ... · con asfixia o ahogamiento ... Se realiza en velocidad lenta, media y rápida de cada extremidad evaluada . 0 Sin hipertonía. 1](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021903/5ba1c1a709d3f2b66a8ce9a6/html5/thumbnails/24.jpg)
Dra. Africa López Illescas 24
https://www.youtube.com/watch?v=hae_E4z_-S0
https://www.youtube.com/watch?v=_vLjj_BJnsY
Testimonios: Todos ellos presentan algún grado de espasticidad
• https://www.youtube.com/watch?v=YY6L8RQ93HY