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CONCURSO CASOS CLÍNICOSCONCURSO CASOS CLÍNICOS
TRATAMIENTO DE UN HEMANGIOMA INFANTIL CON PROPRANOLOL TÓPICO AL 1%CON PROPRANOLOL TÓPICO AL 1%
Gil Martín A., Reques Sastre B., Molina García T.HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
Hemangioma en el segundo dedo de la mano izquierda
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Recién nacida pretérmino Edad gestacional 27 semanas
Ingreso en id d Edad gestacional 27 semanas
Peso al nacer 800g.unidad
neonatal
Hemangioma en el segundo dedo de la mano izquierda
Consulta a Dermatología
JC: “Hemangioma tuberoso en fase de crecimiento”
Tratamiento: Propranolol tópico
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HEMANGIOMA INFANTIL Epidemiología:4 10% de los niñosTumor benigno 4-10% de los niños.> frecuencia: raza caucásica, sexo femenino y bajo peso al nacer.
gdel endotelio
vascular
TRATAMIENTO SISTÉMICOl l C i id
Complicaciones:C i f i l Propranolol Corticoides
Vincristina Interferón α
TRATAMIENTO TÓPICO
Compromiso funcional.Deformación permanente.Ulceración TRATAMIENTO TÓPICO
Corticoides intralesionales
Corticoides tópicosFase crecimiento o proliferación
Ulceración.
Betabloqueantes tópicos
OTROS TRATAMIENTOS
rápida
Fase meseta o estabilización
Láser fotodinámico
CirugíaFase de involución
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BETABLOQUEANTES
Inhibición angiogénesis / vasculogénesis
β-BLOQUEANTES
Inducción apoptosisVasoconstricción
↓R l t i t¿Sistema renina-↓Reclutamiento
células endoteliales progenitoras
reninaangiotensina?
progenitoras
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
FORMULACIÓN DE PROPRANOLOL PARAADMINISTRACIÓN TÓPICA
Emulsión W/OEmulsión W/O
Base hidrófila de absorción
autoemulsionable
Propiedades emolientes y protectoras autoemulsionableprotectoras
Consistente y oclusivapH ≈ 7 y
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
E (%) 65%D0 = 2-3mg/kg/día E (%) = 65%E: Cociente extracción
D : Dosis oral total diariaD0 : Dosis oral total diaria
Modamio P, Lastra CF, Mariño EL. A comparative in vitro study of percutaneous penetration of beta-blockers in human skin. Int J Pharm. 2000 Jan 25;194(2):249-59
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
E (%) 65%D0 = 2-3mg/kg/día E (%) = 65%
Modamio P, Lastra CF, Mariño EL. A comparative in vitro study of percutaneous penetration of beta-blockers in human skin. Int J Pharm. 2000 Jan 25;194(2):249-59
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
Coeficiente de partición intrínseco
Oxidación a pH 7
Base débil (pKa=9,25)(p , )
Metabolismo cutáneo (4-16%)( )European Guidance document on dermal absortion. [Disponible en http://ec.europa.eu/food/plant/protection/evaluation/guidance/wrkdoc20_rev_en.pdf]
Ademola JI, Chow CA, Wester RC, Maibach HI. Metabolism of propranolol during percutaneous absorption in human skin. J Pharm Sci.1993Aug;82(8):767-70.
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Dermatological and cosmeceutical development: Absortion Efficacy and toxicity. Ed. Kenneth A, Michael S. 2013.
Hadgraft J, Valenta C. pH, pK(a) and dermal delivery. Int J Pharm. 2000 May 10;200(2):243-7.
Zur Eyal. Infantile Hemangiomas. Part 2: topical treatment with beta blockers. Int J Pharm Compd. 2011 Nov-Dec;15(6):458-63.
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
ESTIMACIÓN DE DOSIS TEÓRICA DEPROPRANOLOLPROPRANOLOL
Coeficiente de partición intrínseco
Oxidación a pH 7
Base débil (pKa=9,25)(p , )
Metabolismo cutáneo (4-16%)
Exceso de
( )
Exceso de propranolol
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
F Ó PFORMULACIÓN DE PROPRANOLOL PARAADMINISTRACIÓN TÓPICA
PROPRANOLOL 1% EMULSIÓN W/O
Propranolol HCl ……..…………300mgA ifi d 0 LAgua purificada …………………10mLEucerynum Anhidrum* ….. c.s.p. 30g
*Base autoemulsionable W/O
Solubilidad propranolol: 3,3 – 10,0 x 104 µg/mLChantasart D, Hao J, Li SK. Evaluation of skin permeation of β-blockers for topical drug delivery.Pharm Res. 2013 Mar;30(3):866-77.
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Aparición del hemangiomaInicio tratamiento con
propranolol tópico
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Crecimiento detenido
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
Alta hospitalariaContinua tratamiento con
propranolol tópico
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
Hemangioma f den fase de
regresión
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
1er
mes vida
2,5 meses vida
6º mes vida
2 semanas de
tratamiento
2 meses tratamiento
Actualidad (10º mes
vida)
9 meses de tratamiento
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Descripción del caso Discusión Evolución Conclusiones
PROPRANOLOL PROPRANOLOL TÓPICO AL 1% ENTÓPICO AL 1% ENTÓPICO AL 1% EN TÓPICO AL 1% EN
EMULSIÓN W/OEMULSIÓN W/O
EFICAZEFICAZ
FASE DEFASE DESEGUROSEGURO
FASE DE FASE DE INVOLUCIÓNINVOLUCIÓN
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[email protected] a:Cristóbal Montojo Guillén
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