CONDROMA EXTRAESQUELÉTICO: A PROPÓSITO DE UN CASO César Lloret Ruiz (1), Paula Molés Poveda (1), Nerea Barrado Solís(1), Ana Isabel Jiménez Sánchez (2), Enrique Gimeno Carpio(1), Manuel Moragon Gordon (3)
1- Servicio de Dermatología. Hospital Arnau de Vilanova de Valencia, 2- Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Arnau de Vilanova de Valencia,
3- Servicio de Dermatología. Hospital Universitario San Juan de Alicante
Introducción El condroma extraesquelético (CE) o de partes blandas es un tumor benigno infrecuente de origen cartilaginoso que suele situarse cerca de las
pequeñas articulaciones de manos y pies, presentándose como un nódulo solitario de un diámetro menor de 3 cm. No están unidos al hueso y se
producen fuera del espacio sinovial. Predomina ligeramente en varones entre los 30 y los 60 años.
Caso clínico
Presentamos el caso de una mujer de 50 años que consultó por una lesión nodular subcutánea dura y
excrecente de 1 cm, de años de evolución, junto a la articulación interfalángica del primer dedo de la
mano izquierda.
Una biopsia punch mostró una proliferación dérmica de haces colágenos con cambios mixoides
sugestivos de fibromixoma acral. Sin embargo, al extirparlo quirúrgicamente, se obtuvo un nódulo bien
delimitado y lobulado cuyo examen histológico completo mostró la presencia de cartílago hialino en el
centro de la lesión junto a un área calcificada, rodeado de una matriz mixoide, permitiendo el diagnóstico
de condroma extraesquelético.
Comentario
El condroma extraesquelético se presenta macroscópicamente como un tumor blanquecino, duro, bien delimitado y con una superficie lobulada.
Estos lóbulos se separan entre sí por abundantes haces de colágeno. El CE está formado por cartílago hialino, en ocasiones en escasa proporción y
con una distribución focal o irregular, que se mezcla con una cantidad variable de tejido fibroso o estroma mixoide, lo que explica que una biopsia de
pequeño tamaño pueda ser insuficiente para su diagnóstico si no contiene parte de cartílago. De hecho, en nuestro caso, una biopsia punch inicial de la
periferia del tumor fue sugestiva de fibromixoma acral.
Es frecuente su calcificación, especialmente en el centro del tumor, y en algunos casos se objetiva una reacción granulomatosa en la periferia.
Las células son positivas para la tinción con S100, como los condrocitos normales. Es común cierto grado de pleomorfismo aunque sin mitosis, lo que
obliga a diferenciarlo del condrosarcoma, especialmente del de tipo mixoide. Este último, sin embargo, es muy raro en las manos y los pies y muy
raramente se calcifica. Otras entidades con las que haremos un diagnóstico diferencial son el osteocondroma, la condromatosis intrasinovial, el lipoma
con metaplasia cartilaginosa o el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.
Su tratamiento es quirúrgico, aunque es frecuente su recidiva.
Bibliografía
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2- Dacal M, De León Castro DM, Diaz Fava MR et al. Condroma de partes blandas. Arch. Argent. Dermatol. 2008;58:157-9
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4- Ashby-Richardson H1, Rogers GS, Stadecker MJ. Superficial acral fibromyxoma: an overview. Arch Pathol Lab Med. 2011 Aug;135(8):1064-6
Fig 1. Imagen clínica y pieza quirúrgica
Fig 2. Biopsia punch. (HE x2) Proliferación de haces colágenos
con estroma mixoide.
Fig 3. Biopsia punch. (Azul Alcián x2 positivo, marcando estroma
mixoide)
Fig 4. (HE x4) Borde de la lesión, estroma mixoide y cartílago
hialino en el interior.
Fig 5. (HE x40) Detalle de células cartilaginosas en el interior de
lagunas, con un estroma basófilo, junto a un área de calcificación