CONGRESO HTALA TOJA
RUBÉN BLANCOC.S. BOIRO
PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA
G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
SOBRECARGA DE PRESIÓN:
– HTAS/DIASTÓLICA.– EST. AÓRTICA, MITRAL,
TRICUSPIDEA.
SOBRECARGA DE VOLUMEN:
– INSUFICIENCIA MITRAL.– INSUFICIENCIA AÓRTICA.
Riesgo medio
Tratamiento farmacológico
Riesgo medio
Modificación estilo vida
Riesgo bajo
Modificación estilo vida
Riesgo bajo
Modificación estilo vida
Riesgo bajo
Modificación estilo vida
Riesgo alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
Riesgo muy alto
Tratamiento farmacológico
HTA severa
≥180 ó ≥110
Grado 3
HTA moderada
160-179/100-109
Grado 2
HTA ligera
140-159/90-99
Grado 1
TA normal-alta
130-139/85-89
Con ECV3 FR/DM
con AOD1-2 FR /sin AOD sin
ECVSin FR/sin AOD
sin ECV
Presión arterial
mmHg
DCBA
SEC- Estratificación de riesgo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
RiesgoAcumulado
deEventos
CVCs(%)
Años deobservación
HVI +
HVI -
p < 0.001
Numero a riesgo:
HVI – 1833 1738 1055 485 199 74 33HVI + 357 280 184 91 48 19 10
R enaVL
S en V3
Sobrecarga
Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652
Sobrecarga, o RaVL + SV3
> 20 mm (mujer)> 24 mm (hombre)
40
50
60
70
80
90
100
Su
per
vive
nci
a lib
re e
ven
tos,
%
0
1
2
3
4
Pro
po
rció
n d
e ev
ento
s (1
00 p
tes/
año
)
p = 0.002
100 200 300 400 5000
Regresión HVI
No regresión HVI
semanasVerdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54Masa VI > 125 g/m2, basal
No Reg.Reg.HVI
Regresión HVI y eventos Regresión HVI y eventos cardiovascularescardiovasculares
4
6
8
10
12
14
16
Inci
den
cia
de
epis
od
ios
CV
Cs
Du
ran
te 2
añ
os
(aju
stad
o p
or
edad
)
Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los
Voltages del ECG durante el Seguimiento
Reducción No Cambio
Incremento
HombresMujeres
Levy D et al. Circulation 1994; 90: 1786-1793
MÉTODOS DE EVALUACIÓN MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVIDE HVI
Rx.Rx.
ELECTROCARDIOGRAMA.ELECTROCARDIOGRAMA.
ECOCARDIOGRAMA.ECOCARDIOGRAMA.
cRMN.cRMN.
CARDIOTAC.CARDIOTAC.
OBJETIVO DEL ESTUDIO
CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.
DISEÑO DEL ESTUDIO
PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO.
SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA.
SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG. SE INCLUYEN:
– MAYORES 18 AÑOS.– A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS.– QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.
SELECCIÓN DE PACIENTES
1802 HIPERTENSOS1802 HIPERTENSOS
848 (47%)< 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN848 (47%)< 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN 915 CUMPLEN CRITERIOS915 CUMPLEN CRITERIOS 39 (2.1%) FALTAN DATOS ECG39 (2.1%) FALTAN DATOS ECG
SE INCLUYEN EN EL ESTUDIOSE INCLUYEN EN EL ESTUDIO
¿Como definir la HVI con ECG ?
Criterio Punto de corte
Lewis RI + SIII – SI – RIII 1.7 mV
Gubner-Ungerleider RI+SIII 2.5mV
Sokolow-Lyon SV1+RV5 or RV6 3.5 mVRomhilt-Estes 4 or 5 puntos Framingham LV strain + 1 criterio voltageMinnesota 3-1 criterio voltage
Cornell voltage SV3+RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W)
Perugia score SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W)
o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5
Cornell-Strain SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o Sobrecarga
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
AUTOR CRITERIO SENSIBILIDAD (%)
ESPECIFICIDAD (%)
CRITERIO DE
CORNELL
RaVL+SV3>28 mm (varones)
RaVL+SV3>20 mm (mujeres)
42 96
SOKOLOW-LYON
SV1+RV5 ó RV6>35 mm 32 100
ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
CARACTERÍSTICASPOBLACIÓN
DIABÉTICOS
DIABETES30%NO
DIABETES70%
PRESIÓN CONTROLADA
CONTROL40%
NO CONTROL
60%
0
50
100
IMC
IMC>25
IMC<2560
0
100
ALBUMINURIA
SEXO
HOMBRES37%
MUJERES63%
HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA
HVI31%
NO HVI69%
HVI EN ELECTROCARDIOGRAMASEGÚN EL SEXO
MUJERES
HVI38%
NO HVI62%
HOMBRES
HVI18%
NO HVI82%
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
CORNELL77%
SOKOLOW-LYON12%
AMBOS11%
CONCLUSIONES
LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES.
REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.