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ASRM 2014Larissa Matsumoto, M.D.
Honolulu, 18-22 de Outubro de 2014
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Curso Multiprofissional: laboratório- técnica de transporte/ meio de cultura Médica: indicações, técnica e resultados
Coordenadora: Catherine Racowsky
Participantes: Francesca E Duncan- laboratorial Elizabeth S Ginsburg- Bringham and Woman’s Hospital Clarissa R Gardia- University of Pensylvania
Criopreservação de Tecido Ovariano
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2007- 2011: 18 milhões adultos 20-34 anos câncer Mais de 90% sobrevida longa- destes 75%- não teêm filho Menos de 50% desses pacientes discutiram preservação de fertilidade com
seus médicos
Guideline preservação fertilidade –
http://jco.ascopubs.org/content/31/19/2500.full.pdf+html
Por que do curso:
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Pediátrico: leucemia, mielodisplasia, talassemia, anemia falciforme- quimioterapia Radiação sarcoma Ewing e tumor de Wilms- radiação pélvica Galactosemia Mosaico Turner
Adultos: Ca de colo: ooforopexia- após tto 50% inférteis Sarcoma pélvicoCa de mama Qtx tóxica: linfoma de Hodgkin, Leucemia tx de medula
Indicações
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Doses esterilizantes: Ciclofosfamida (ca de mama): 5,2 g > 40 a ; 9,5 g < 40 a Radiação: 97,5%:20,3 Gy no nascimento, 18,4 Gy até 10 anos,16,5 Gy até 20 anos,14,3 Gy até 30 anos. 6 Gy > 40 anos
Razões: reestabelecer função hormonal- fertilidade (nascimento sem tto) Pré puberal- possibilitar transição puberal
Indicações
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Risco de metástase
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Ca de mama- meta p/ ovários 13- 37%
Pesquisa no tecido antes do transplante: PCR, imunohistoquímica, citometria de fluxo
Metástase
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Processo criopreservação:1. Laparoscopia – ooforectomia ou biópsia córtex ovariano- não há consenso-
grupos que extraem 1/3 outros 2/3 2. Preservação do ovário em meio de cultura3. Meio estéril preparar “fatias” de: espessura 1mm x largura 5mm x
extensão 10 mm ou 1x 5x 5 mm4. Antes da preparação para congelamento- isolam oócitos- imaturos- MII e
MII- CONGELAM5. Criopreservação- slow freezing ( 30 nascidos vivos) ou vitrificação-
preservar folículos primordiais- tecido mantido a 4 C mantém arquitetura 6. Transplante- medula ovariana ou janela peritoneal-
Preservação de tecido Ovariano
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50% dos folículos primordiais se perdem com a isquemia
Revascularização ocorre no 5 dia
Retorno da função hormonal- média 120 dias (60- 244 dias)
Duração dos transplantes - 6 meses a 7 anos
média novo transplante é necessário após 4- 9 meses
Fatores influem na duração : idade, reserva ovariana no momento da crio, exposição a qtx antes da crio, método de crio, técnica de transplante, número de fatias transplantadas, grau de isquemia.
Resultados
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Transplante heterotópico: maior facilidade de novo transplante e mais fácil transplantar, e captar oócitos, vascularização rica
Locais: ligamento largo, abdomen: subcutâneo, musculo reto e subperitoneal; Antebraço, tecido mamário
txa fertilização normal- 70%- apenas 1 nascido vivo
Menor tempo de duração do enxerto
Experimental: grds centros cerca de 7 transplantes crio em 1 ano
Criopreservação de tecido ovariano
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Protocolo FSH por 3 dias dose 150 UI- 10 000 UI bhcg 48hs após a última dose de FSH – captação 36 hs após – protocolo maior sucesso na maturação a MII
Processo resulta numa célula haplóide- processo VG- MII- 36hs
Citoplasma imaturo- pode levar a condensação anormal da cromatina- aneuploidia
Taxa de maturação- 31%
Poss[ivel congelamento de oócitos MII
Maturação- melhor resultados com 10 oócitos no mmo meio- interação parácrina.
Maturação oocitária
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20 de out
MAIOR RISCO DE DOENÇAS AUTOIMUNES- LESDM1, TIREOIDITE
RISCO OSTEOPOROSECA DE MAMA- 3-8%
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20 de outubro
- QI USUALMENTE NL, - RESPONDEM MELHOR
ESTÍMULOS VERBAIS Q VISUAIS,
- DISLEXIA COMUM,- DISF LOBO FRONTAL E
TEMPORAL
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Sd de Kleinefelter Ronald S. Swerdeloff- UCLA ( Los Angeles) Desenvolveu um modelo de rato ideal para pesquisa endocrinoógica sd KleinefelterSd Kleinefelter- tto com testosterona é controverso- não melhora sinais de androgenismo (caract físicos) Melhora niveis de hgb , suprime LH, aumenta vol prostático
Na crça- espermatogênese normalPré puberal- apoptose das céls germinativasAdulto- 100% azoMicrotese- 50% chances de achar espermatozóides
20 de outubro
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Telecirurgia Brimgham: alternativa morcelador- colocam a câmera dentro do endobag dentro da cavidade e morcelam o tecido dentro do saco.
Eles usam vasopressina ao invés de adrenalina para não sangrar-
Vasopressina diluída 20 UI em 400 ml de solução salina- injeta no máx 10 UI- 200 ml- nessa dose- SEGURA- não tem repercussão cardiovascular- meia vida de 20 min.
Aula de tx uterino- a melhor do congresso!!!
20 de outubro
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Palestra disfunções sexuais: Mutações gene SF 1– 10 % das disgenesias gonadais XYEm mulheres- FOP
21 de outubro
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GRAVIDEZ ECTÓPICA- JOHNS HOPKINS Estudo 126 mil tratamentos: 32 % FET 68% Embrião fresco
Análise multivariada
Gravidez ectópica: maior tx embrião a fresco,
Risco de 1,7% em todos os tratamentos Rsco na população 2% Fator Tubáreo 2,3% Aumenta risco com número de embriões transferidos: 1- 1,4%; 2- 1,7%, 3-
2.2%, 4- 2,4%
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