Download - conj. alergi
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 1/34
Click to edit Master subtitle style
4/11/12
H.Awan Buana,dr.SpM.,M.Kes
ALERGI PADA MATA
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 2/344/11/12
KONJUNGTIVITIS
ALERGI
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 3/344/11/12
Definisi
Merupakan reaksi antibodi humoral terhadap alergen.
Biasanya dengan riwayat atopik.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 4/344/11/12
Klasifikasi
1. Konjungtivitis Demam Jerami (Hay Fever)
2. Konjungtivitis Vernalis
3. Konjungtivitis Atopik (Eczematous Conjunctivitis)
4. Phlyctenulosis
5. Konjungtivitis Ringan Sekunder Terhadap BlefaritisKontak
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 5/344/11/12
1. Konjungtivitis Demam Jerami(Hay Fever)
Radang konjungtiva non-spesifik ringan umumnyamenyertai demam jerami (rhinitis alergika).
Biasanya ditemukan riwayat alergi terhadap tepung
sari, rumput, bulu hewan, dan lainnya.Pasien mengeluh tentang gatal-gatal, mata berair,
mata merah
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 6/344/11/12
1. Konjungtivitis Demam Jerami(Hay Fever)
Terdapat sedikit penambahan pembuluh padapalpebra dan konjungtiva bulbi dan selama seranganakut sering ditemukan kemosis berat.
Sulit ditemukan eosinofil dalam kerokan konjungtiva.Jika alergennya menetap timbul konjungtiva papiler.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 7/344/11/12
Pengobatan
Dengan meneteskan vasokonstriktor lokal selamatahap akut (epinephrine, larutan 1:1000 yangdiberikan secara topical akan menghilangkan kemosisdan gejalanya dalam 30 menit).
Kompres dingin membantu mengatasi gatal-gatal danantihistamin per os hanya sedikit manfaatnya.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 8/344/11/12
2. Konjungtivitis VernalisMerupakan suatu peradangan pada konjungtiva
bersifat kronik, rekuren, bilateral, atopi, mengandungsekret mukus sebagai reaksi hipersensitifitas tipe I.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 9/344/11/12
Klasifikasi
Ada dua tipe konjungtivitis vernalis :
Bentuk Palpebra
Bentuk Limbal
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 10/344/11/12
Patofisiologi
Perubahan struktur konjungtiva→ timbul radanginterstitial yang banyak didominasi oleh reaksihipersensitivitas tipe I.
Konjungtiva hiperemis dan vasodilatasi difus
→
hiperplasia akibat proliferasi jaringan→pembentukan jaringan ikat yang tidak terkendali→ hialinisasi→ deposit pada konjungtiva→ gambaran
coble stone.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 11/34
4/11/12
Patofisiologi
Jaringan ikat yang berlebihan→ warna putih susukebiruan→ konjungtiva tampak buram dan berkilau.
Proliferasi yang spesifik pada konjungtiva tarsal, oleh
Van Graefe disebut pavement like granulation.Hipertrofi papil pada konjungtiva tarsal kadang-
kadang mengakibatkan ptosis mekanik.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 12/34
4/11/12
Patofisiologi
Vasodilatasi dan hipertrofi→ perubahan limbuskonjungtiva→ lesi fokal.
Kekeruhan limbus pada tingkat berat→ gambaran
distrofi→ gangguan dalam kualitas maupun kuantitasstem cells.
Tahap awal konjungtivitis vernalis ini ditandai denganprehipertrofi.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 13/34
4/11/12
Patofisiologi
Dalam kaitan ini, akan tampak pembentukanneovaskularisasi dan pembentukan papil yang ditutupoleh satu lapis sel epitel dengan degenerasi mukoiddalam kripta diantara papil serta pseudo-membran
milky white.
Pembentukan papil ini berhubungan dengan infiltrasistroma oleh sel PMN, eosinofil, basofil, dan sel mast.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 14/34
4/11/12
Patofisiologi
Tahap berikutnya akan dijumpai sel-sel mononuklearserta limfosit makrofag.
Sel mast dan eosinofil yang dijumpai dalam jumlah
besar dan terletak superfisial.Dalam hai ini hampir 80% sel mast dalam kondisi
terdegranulasi.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 15/34
4/11/12
Patofisiologi
Fase vaskular dan selular dini→ deposisi kolagen→ hialuronidase→ peningkatan vaskularisasi yang lebihmencolok → reduksi sel radang
Deposisi kolagen dan subtansi dasar maupun seluler→ deposit stone terlihat secara nyata
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 16/34
4/11/12
Patofisiologi
Hiperplasia jaringan ikat→ Giant Papil bertangkaidengan dasar perlekatan yang luas.
Horner’s Trantas Dot yang terdapat di daerah ini
sebagian besar terdiri dari eosinofil, debris selular yang terdeskuamasi, namun masih ada sel PMN danlimfosit.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 17/34
4/11/12
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 18/34
4/11/12
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 19/34
4/11/12
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 20/34
4/11/12
Diagnosis
Diagnosis konjungtivitis vernalis ditegakan berdasarkan :
Gejala klinis
Pemeriksaan laboratorium
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 21/34
4/11/12
Diagnosis banding
Konjungtivitis atopik
Giant papillary conjunctivitis
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 22/34
4/11/12
Penatalaksanaan
1. Tindakan umum
2. Terapi medikasi
3. Pembedahan.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 23/34
4/11/12
3. Konjungtivitis Atopik (EczematousConjunctivitis)
Pasien dermatitis atopik (eczema) sering jugamenderita kerato-konjungtivitis atopik.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 24/34
4/11/12
Tanda dan gejala
Sensasi terbakar
Bertahi mata berlendir
Merah
Fotofobia.
Tepian palpebra eritematosa
Konjungtiva tampak putih seperti susu.
Terdapat papila halus, namun papila raksasa tidak berkembang seperti pada konjungtivitis vernal, danlebih sering terdapat di tarsus inferior. Berbeda
dengan papila raksasa pada konjungtivitis vernal,an terda at di tarsus su erior.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 25/34
4/11/12
Tanda dan gejala
Tanda-tanda kornea yang berat muncul padaperjalanan lanjut penyakit setelah eksaserbasikonjungtivitis terjadi berulang kali.
Timbul keratitis perifer superfisial yang diikutidengan vaskularisasi.
Pada kasus berat, seluruh kornea tampak kabur dan bervaskularisasi, dan ketajaman penglihatan
menurun.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 26/34
4/11/12
Tanda dan gejala
Biasanya ada riwayat alergi (demam jerami, asmaatau eczema)
Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil, meski
tidak sebanyak yang terlihat pada konjungtivitis vernal.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 27/34
4/11/12
Tanda dan gejala
Sering timbul parut pada konjungtiva maupun kornea
Terbentuk katarak atopik, plak subkapsular posterior,atau katarak mirip tameng anterior.
Keratokonus, ablasio retina dan keratitis herpessimpleks cukup banyak dijumpai
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 28/34
4/11/12
Penatalaksanaan
Antihistamin oral termasuk terfenadine (60-120 mg,2x/hari), astemizole (10 mg, 4x/hari), hydroxyzine(50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai 200 mg)
Obat-abat anti radang non steroid yang lebih baru,seperti ketorolac dan iodoxamide, ternyata dapatmengatasi gejala pada pasien ini.
Pada kasus berat, plasmaferesis merupakan terapi
tambahan.Pada kasus lanjut dengan komplikasi kornea berat,
mungkin diperlukan transplantasi kornea untuk mengembalikan ketajaman penglihatannya.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 29/34
4/11/12
4. Phlyctenulosis
merupakan respon hipersensitivitas lambat terhadapprotein mikroba, termasuk protein dari basil tuberkel,
staphylococcus ssp, candida albicans,coccidioidesimmitis, haemophylus aegyptius danclamydia trachomatis serotype L1 L2 dan L3.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 30/34
4/11/12
Tanda dan Gejala
berupa lesi kecil (umumnya berdiameter 1-3 mm) yang keras, merah, menimbul, dan di sekelilingi zonahyperemia.
ada parut berbentuk segitiga dengan dasarnya dilimbus.
menimbulkan iritasi dan air mata disertai fotopobiahebat.
Phlyctenulosis sering dipicu blefaritis aktif,konjungtivitis bacterial akut, dan defisiensi diet.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 31/34
4/11/12
Pengobatan
Antibiotik topical
Parut kornea berat mungkin memerlukantransplantasi.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 32/34
4/11/12
5. Konjungtivitis Ringan Sekunder TerhadapBlefaritis Kontak
Blefaritis kontak yang disebabkan oleh atrophine,neomisin, antibiotik spektrum luas, dan medikasi
topikal lain sering diikuti oleh konjungtivitisinfiltrative ringan yang menimbulkan hiperemia,hipertrofi papiler ringan, bertahi mata, mukoid ringandan sedikit iritasi.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 33/34
4/11/12
Pengobatan
Pengobatan diarahkan pada penemuan agenpenyebab dan menghilangkannya.
Blefaritis kontak membaik cepat dengan
kortikosteroid topical, namun pemakaiannya harusdibatasi.
Penggunaan steroid jangka panjang pada palpebradapat menimbulkan glaucoma steroid dan atrofi kulit
dengan telangiektasis yang jelek.
5/16/2018 conj. alergi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/conj-alergi-55ab517ac323d 34/34
4/11/12
TERIMA KASIH