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Conselho Regional de Medicina do DF
Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia
Márcia Pimentel de CastroPós Graduação em Bioética – Universidade de Brasília
Docente da ESCS – Escola Superior Ciências da Saúde – DFwww.paulomargotto.com.br - 27/5/2009
Curso de Ética Médica - 2009
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O que é Bioética?
• “A enorme massa do saber quantificável e tecnicamente utilizável não passa de veneno se for privada da força libertadora da reflexão.”
J.Adorno
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Van Rensselaer Potter II
(1911-2001) - “Bioethics: bridge to the future”
• A Bioética surgiu em conseqüência à necessidade de uma discussão ética concomitante aos grandes e rápidos avanços científicos na área médica da segunda metade do século passado.
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Medicina e Tecnologia: novos desafios éticos.
Verdadeira função do saber: a de ser incorporada nas consciências, na busca meditada e ponderada da qualidade de vida humana.
• Não se concebe, portanto, hoje, uma ciência que não esteja alicerçada numa sólida consciência ética do pesquisador.
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• O saber moderno, de forte acento técnico, faz-se acompanhar de um extraordinário poder de transformação, destituído, porém, de uma reflexão ética que exerça moderação sobre o exagerado poder da tecnociência.
• O homem e, somente ele, no reino animal, é capaz de mudar o curso da história da vida com suas intervenções.
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• A tecnologia deve estar a serviço da vida!
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• Estamos ampliando a vida ou simplesmente adiando a morte?
• Deve a vida humana, independente de sua qualidade, ser sempre preservada?
• Pode o médico sustentar indefinidamente a vida de uma pessoa?
• Até que ponto é lícito sedar a dor, ainda que isso signifique abreviar a vida?
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• Deve-se empregar todos os meios e equipamentos disponíveis para acrescentar um pouco mais de vida a pacientes terminais, ou deve-se interromper o tratamento?
• O que fazer com crianças que nascem com defeitos congênitos graves, cujo futuro será somente sofrimento ou uma mera vida vegetativa?
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Temas persistentes Bioética Temas emergentes
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Questões Conceituais...
• Eutanásia: do grego “eu” = boa e “thanatos” = morte. Se traduz literalmente por “boa morte”, morte suave, sem sofrimentos atrozes.
• Intervenção da medicina para atenuar as dores da doença ou da agonia - mesmo com risco de suprimir a vida prematuramente.
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• Distanásia: “obstinação terapêutica”, isto é, utilização de processos terapêuticos cujo efeito é mais nocivo do que os efeitos do mal a curar, ou inútil, porque a cura é impossível. Obsessão de manter a vida biológica a qualquer custo.
Ortotanásia: morte digna e humanitária, na hora certa.
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Mistanásia: a “eutanásia social”
• Morte social, fora e antes do seu tempo....• Fatores geográficos, sociais, políticos e econômicos
juntam-se para espalhar em nosso continente a morte miserável de crianças, jovens, adultos e
anciãos.• Omissão de socorro estrutural, que atinge milhões
de doentes durante sua vida inteira, e não apenas nas fases avançadas e terminais de suas enfermidades.
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Definição de morte
• Constatação de morte encefálica, como critério para declarar uma pessoa morta.
• Resolução CFM 1480/97: A morte encefálica será caracterizada através da realização de exames clínicos e complementares durante intervalos de tempo variáveis, próprios para determinadas faixas etárias. Revoga-se a Resolução CFM nº 1.346/91.(D.O.U.; Poder Executivo, DF, nº 160, 21 ago.
1997. Seção 1, p. 18.227-8)
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O que diz o Código de Ética Médica?
• Artigo 66 veda ao médico “ utilizar, em qualquer caso,meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal”
• Artigo 57 proíbe também ao médico “deixar de utilizar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento ao seu alcance em favor do paciente”.
• No parágrafo 2º do Artigo 61 (que “proíbe ao médico abandonar o paciente sob os seus cuidados”), reza que “salvo por justa causa, não pode abandonar o paciente por ser este portador de moléstia crônica ou incurável, mas deve continuar a assisti-lo ainda que apenas para mitigar o sofrimento físico ou psíquico”
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Resolução CFM 1805 / 2006 - Ortotanásia
• Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal. (Resolução suspensa)
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• Apenas cinco, de 125 Escolas de Medicina norteamericanas ofereciam ensinamentos sobre terminalidade humana.
• Apenas 26, dos 7.048 programas de Residência Médica dos EUA, tratavam do tema em reuniões científicas.
• Fonte: Archives of Internal Medicine(Hill T. P. Arch Intern Med 1995; 115:1265-9)
A discussão ética sobre o morrer com dignidade não é tão tranquila quanto possa parecer...
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Jonas propõe uma série de interrogações críticas:
• Com relação ao prolongamento da vida humana ele pergunta:
Até que ponto isso é desejável?
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Problemas éticos relacionados a cuidados paliativos a pacientes em coma irreversível, portadores de moléstias incuráveis ou em estado terminal:
A atitude do enfermo em recusar tratamento deve ser baseada em informações suficientes que o capacitem para tal decisão e, assim ocorrendo seu direito deve ser respeitado. A mentira piedosa seria de uso excepcional, pois somente misericórdia poderá permitir a indignidade de não se saber a verdade. H. Jonas
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Correio Braziliense, 21 de março de 1999
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REVISTA ÉPOCA ANO III Nº 133, 4/12/2000REVISTA ÉPOCA ANO III Nº 133, 4/12/2000
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Correio Braziliense, 2 de abril de 2002
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• A questão da sacralidade da vida
• A vida como bem intocável...
• A questão da qualidade de vida...
• O valor da vida humana é determinado em parte pela habilidade da pessoa realizar certos objetivos na vida. Não é sinônimo de vida plena, fisiológica e emocional...
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Pediatri Crit Care Med 2009 Vol.10 No.1
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Meios ordinários e extraordinários de tratamento
• Todos os tratamentos médicos disponíveis são necessários?
• As pessoas são livres em não aceitar terapias já iniciadas?
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• Existem custos a serem avaliados...
• Custo real
• Custo emocional
• Custo social
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• Meios ordinários: são todos os remédios, tratamentos e operações que oferecem um benefício razoável para o paciente e que podem ser obtidos e utilizados sem gasto excessivo, dor ou outros inconvenientes.
• Meios extraordinários são aqueles remédios, tratamentos e operações que não podem ser feitos sem que haja um gasto excessivo, dor ou outro inconveniente, ou então, quando usados, não oferecem uma esperança razoável de benefício.
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• O curso da existência não é mais dependente de uma lei superior que reserva o homem a condição de espectador, muito pelo contrário, é ele hoje, o agente das transformações e tem, a sua disposição, toda a existência e nela intervém como bem lhe aprouver.
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![Page 31: Conselho Regional de Medicina do DF Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia Márcia Pimentel de Castro Pós Graduação em Bioética – Universidade de Brasília](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061423/552fc103497959413d8bef87/html5/thumbnails/31.jpg)
Seqüela neurológica grave
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• Já não se morre mais como antes...
• Então, qual a solução?
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Hospice – uma nova maneira de ajudar alguém perto da morte...
Hospice (do latim, hospes = hóspede, convidado). Daí hospitum ou hospício = lugar onde os viajantes eram, na Idade Média, recebidos como hóspedes.
O moderno Hospice foi fundado por Cicely Saunders, médica britânica, em Londres, 1967, e se chama St Christofer’s Hospice, santo patrono dos viajantes.
Começaram a cuidar das pessoas cuja peregrinação neste mundo estivesse chegando ao fim.
![Page 34: Conselho Regional de Medicina do DF Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia Márcia Pimentel de Castro Pós Graduação em Bioética – Universidade de Brasília](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061423/552fc103497959413d8bef87/html5/thumbnails/34.jpg)
Bioética na terminalidade da vida
• “A medicina atual vive um momento de busca de sensato equilíbrio na relação médico x paciente. A Ética Médica tradicional concebida no modelo hipocrático, tem um forte acento paternalista.”
![Page 35: Conselho Regional de Medicina do DF Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia Márcia Pimentel de Castro Pós Graduação em Bioética – Universidade de Brasília](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061423/552fc103497959413d8bef87/html5/thumbnails/35.jpg)
Uma ética do cuidado tem lugar proeminente na história da medicina, muito bem sumarizada no adágio francês do século XV:”Curar algumas vezes, aliviar freqüentemente, confortar sempre” Laurence J. Schneiderman & Nancy Jecker
![Page 36: Conselho Regional de Medicina do DF Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia Márcia Pimentel de Castro Pós Graduação em Bioética – Universidade de Brasília](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061423/552fc103497959413d8bef87/html5/thumbnails/36.jpg)
Escolhendo morte ou mamba na UTIJornal Washington Post, maio de 1991
• Três missionários religiosos foram aprisionados por uma tribo de canibais. Como forma de execução, o chefe tribal ofereceu-lhes duas opções: morte ou mamba. Dois deles, sem saber o significado de mamba, a escolheram, na suposição que certamente seria melhor que a morte, que bem conheciam. Souberam, então, que mamba era uma cobra venenosa cuja picada impunha enorme e insuportável sofrimento antes de culminar, após algumas horas, em morte. Viveram, assim, uma longa agonia antes do desenlace final. Após presenciar o insólito sofrimento dos companheiros, o terceiro missionário rogou ao chefe indígena que lhe concedesse a morte. Recebeu como resposta que a teria sem dúvida, porém, precedida de “um pouquinho de mamba”.
John H. Flashen
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Obrigada pela atenção!
“Tudo tem seu tempo, o momento oportuno para todo propósito debaixo do sol. Tempo de nascer, tempo de morrer.”
(Eclesiastes 3, 1 e 2)