Download - Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
1/48
Dr. Marin Arabela
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
2/48
Nu uitati sa va prezentati pacienteiCONSIMTAMANTUL INFORMAT!!!
Se va explica pacientei in ce consta examenul genital si se va cere permisiunea pentru acesta
Examenul genital poate fi intrerupt in orice moment lacererea pacientei
Asigurarea intimitatii si confortului pacientei
Participarea unei a treia persoane la consultatie (asistenta)
Folosirea de instrumente sterile, de preferat de unicafolosinta
Raspundeti tuturor intrebarilor pacientei
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
3/48
Istoricul episodului actual
Antecedente heredocolaterale
DATA ULTIMEI MENSTRUATII
Istoricul menstrual : menarha, intervalul dintremenstre, durata menstrei, f lux menstrual, prezentadismenoreei
Istoricul afectiunilor ginecologice
Antecedente patologie medicale si chirurgicale
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
4/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
5/48
Domiciliu: mediu rural/urban
Loc de munca: mediu toxic?
Comportamente: fumat, alcool, droguri
Viata sexuala Alergii meicamentoase si/sau alimentare
Medicatie
Screening : examen ginecologic annual, ex. Babes-Papanicolaou, BTS, examen mamar/mamografie
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
6/48
General (BMI, TA, AV)
Local- implica expunerea excesiva a pacientei
Pozitia pacientei in timpul examenului genital: culcatape spate pe masa ginecologica, cu coapsele si gambeleflectate, picioarele sprijinite pe suportii mesei
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
7/48
Masa ginecologica
Sursa de iluminare;
Manusi de unica folosinta
Specule metalice/de unica folosinta, valve metalice; Consumabile pentru prelevarea de probe de laborator
Gel lubrifiant pe baza de apa
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
8/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
9/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
10/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
11/48
Inspectia organelor genitale externe
Examenul cu valvele/specul
Tuseul vaginal/palparea bimanuala
Manevre optionale: tuseul rectal, tuseul rectovaginal Examenul mamar bilateral
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
12/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
13/48
Se vor inspecta:
- aspect,
- culoare,
- contur,- eventuale leziuni, ulceratii, formatiuni tumorale,
- aspectul secretiei
- Semne de prolaps genital
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
14/48
Muntele lui Venus: aspectul si distributia paruluipubian;
Labiile mari: lateral de introitul vaginal, acoperite cupar pubian;
Labiile mici: medial de cele mari, fuzioneaza anteriorde clitoris si posterior la nivelul comisurii posterioare vulvare; palpati glandele Bartholin;
Perineul: situat intre comisura posterioara si anus;inspectati eventuale leziuni, cicatrici, rupturiperineale;
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
15/48
Vestibulul:
- Aspectul clitorisului, marimea, prezenta leziunilor
- Meatul uretral extern si cele doua glande parauretrale
la orele 3 si 9;- Inelul himeneal;
- Introitul vaginal
- Aspectul secretiei
- Semne de prolaps si incontinenta urinara: ceretipacientei sa tuseasca;
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
16/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
17/48
Trebuie sa produca cat mai putin discomfort(lubrifiant, valve/specul incalzite, de dimensiunipotrivite)
Lamele se introduc vertical si se rotesc incet laorizontala, eventual in timp ce pacienta efectueazamanevra Valsalva
Inspectia peretilor vaginali si a colului uterin
Observarea aspectului secretiei vaginale
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
18/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
19/48
Forma orificiului cervical extern: punctiform lanulipare, fanta transversala la multipare;
Culoare: roz, violaceu, cu zona rosie periorificiala(ectropion);
Aspectul secretiei/mucusului cervical, prezenta desange;
Prezenta ulceratiilor, a maselor tumorale, a chisturilor
de retentie (Naboth); In aceasta etapa se pot preleva: ex. Babes-
Papanicolaou, probe bacteriologice din secretie
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
20/48
Se vizualizeaza peretii vaginali laterali cuspeculul/valvele pe loc;
Apoi se retrag usor lamele speculului/valvelor, ia intimpul retragerii lor se inspecteaza peretii vaginalianterior si posterior
Se cauta aceleasi semne ca si la inspectia colului
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
21/48
Mediusul si indexul mainii drepte sunt introduse in vagin, de-a lungul peretelui posterior
Mana stanga a examinatorului se plaseaza peabdomenul pacientei
Prima structura palpabila este colul uterin, cea de-adoua fundul uterului, daca acesta este in anteversie
Daca uterul este retroversat, degetele celor doua maini
vin in contact transabdominal-in acest caz, degeteleaflate in vagin se vor plasa in fundul de sac posteriorpentru aprecierea corpului uterin
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
22/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
23/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
24/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
25/48
Localizarea colului si a orificiului extern;
Determinati daca este deschis sau inchis;
Determinati lungimea acestuia, pozitia- anterior,
posterior sau intermediar Consistenta: ferma de obicei, moale in sarcina, dur in
caz de fibroza sau cancer;
Mobilizati usor colul dintr-o parte in alta si observati
reactia pacientei- manevra este dureroasa in caz deboala inflamatorie pelvina sau de sarcina extrauterina
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
26/48
Apreciati marimea corpului uterin-de obicei seestimeaza in saptamani de sarcina;
contur: regulat sau neregulat
Consistenta: ferma e obicei, moale in sarcina, dura incaz de tumori;
Pozitie: anteversat, retroversat, intermediar
Mobilitate
Sensibilitate
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
27/48
Urmeaza examinarea celor doua regiuni anexiale prinplasarea mainii de pe abdomen in cele doua fose iliace
Se urmareste prezenta maselor tumorale,sensibilitatea;
Ultima data se palpeaza fundul de sac vaginalposterior-mase tumorale, sensibilitate.
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
28/48
Inspectia se realizeaza cu pacienta asezata la margineamesei, cu mainile in sold si muschii pectorali f lectati;
Se inspecteaza tegumentele mamare si forma sanilorpentru eventuale asimetrii, excoriatii, eritem, edem,secretii mamelonare
Inspectia axilelor
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
29/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
30/48
Pacienta culcata pe spate, cu bratele deasupra capului
Se vor efectua miscari de rostogolire si de alunecare cudegetele
Examinarea va cuprinde aria delimitata de: clavicula,stern, santul submamar, linia axilara medie
Eventualele anomalii gasite se vor descrie in functie delocalizare, pozitia orara, distanta fata de mamelon,
dimensiune, consistenta, mobilitate
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
31/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
32/48
Toate informatiile obtinute in urma anamnezei si a
examenului clinic se vor nota in fisa pacientei
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
33/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
34/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
35/48
Inspectia: coloratia violacee a organelor genitale,aspectul mucusului cervical
Scaderea consistentei colului uterin si a corpuluiuterin;
Marirea in volum a uterului, care devine globulos
La sfarsitul trim. I, uterul se poate palpasuprasimfizars
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
36/48
Daignosticul de certitudine de sarcina:
1. Beta HCG pozitiv (urina, sange)
2. Vizualizarea ecografica a embrionului/fatului
3. Perceperea miscarilor fetale/batailor cordului fetal laexamenul clinic
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
37/48
Furnizeaza informatii despre: colul uterin (pozitie,lungime, consistenta, dilatatie), segment inferior,starea membranelor, prezentatie si starea ei, bazinosos, starea fatului
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
38/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
39/48
Marirea in volum a abdomenului matern Modificari ale sanilor, hiperpigmentarea anumitor
zone de tegument
Modificari de culoare ale organelor genitale La examenul cu valvele se apreciaza starea colului
uterin, starea membranelor, prezenta/absentasangerariis
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
40/48
1. Palparea fundului uterin cu ambele maini-stabilestecare parte fetala se afla la nivelul fundului uterin
2. Palparea bimanuala a flancurilor-stabileste de ceparte se afla spatele fetal
3. Palparea unimanuala a polului inferior al uterului-stabileste prezentatia
4. Palparea bimanuala a segmentului inferior-stabileste
daca prezentatia este flectata sau deflectataTimp suplimentar-determinarea inaltimii uterului
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
41/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
42/48
Este de evitat in cadrul vizitelor prenatale de rutina Se efectueaza in caz de semnale de alarma (durere,
sangerare, pierdere de lichid pe cale vaginala), inultimele saptamani de sarcina si in travaliu
Ofera informatii despre: pezentatie, pozitie, varietatede pozitie, starea membranelor, segment inferior,starea colului/dilatatie, starea prezentatiei, bazin osos
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
43/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
44/48
In caz de membrane rupte, se evidentiaza prezenta delichid amniotic in fundul de sac vaginal posterior laexamenul cu valvele
Tuseul vaginal se efectueaza la 2 ore in caz demembrane intacte si la 4 ore in caz de membranerupte, in conditii de asepsie
Aprecierea pozitiei colului in relatie cu prezentatia:posterior, intermediar sau anterior
Aprecierea consistentei si lungimii colului
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
45/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
46/48
Aprecierea bazinului osos : pelvimetria interna siexterna
Pelvimetria interna: promontoriul-diametrul util,liniile nenumite, arcul anterior al simfizei pubiene,curbura sacrului, spinele sciatice
Pelvimetria externa
1. Diametrul anteroposterior
2. Diametrul bispinos3. Diametrul bicret
4. Diametrul bitrohanterian
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
47/48
-
8/19/2019 Consultatia Ginecologica Si Obstetricala
48/48