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CONTENUTI
- insonnie
- ipersonnie
- parasonnie
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DISTURBI DI INIZIO E MANTENIMENTO DEL SONNO
La classificazione diagnostica delle insonnie:
- primarie
- secondarie
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INSONNIE PRIMARIEINSONNIE PRIMARIE
- Insonnia psicofisiologica
- Insonnia da errata percezione del sonno (pseudo-insonnia)
-Insonnia idiopatica (insonnia ad insorgenza infantile)
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Insonnia psicofisiologica
E’ una forma di insonnia reattiva a situazioni ambientali stressanti. Si distingue transitoria e persistentepersistente
Trattamento:Trattamento:
tecniche di rilassamento; terapie comportamentali, psicoterapie; terapie farmacologiche solo per periodi di tempo limitati.
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Insonnia da errata percezione del sonno (pseudo-insonnia)
corrisponde ad una errata percezione del sonno senza una reale alterazione oggettiva del sonno.
Trattamento:Evitare assolutamente farmaci ipnotici. Favorire una più esatta definizione soggettiva del momento dell’addormentamento.
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Insonnia idiopatica (insonnia ad insorgenza infantile)
incapacità di avere un sonno soddisfacente in genere sin dalla nascita a causa di adeguata regolazione del ritmo sonno-veglia.
Trattamento:Trattamento:Ipnotici ( per periodi non lunghi) amitriptilina, antidepressivo triciclico; biofeedback
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INSONNIE SECONDARIE
- insonnia da inadeguata igiene del sonno- insonnia da altitudine- insonnia da assunzione di cibo/bevande - Insonnia da allergie alimentari- insonnia associata a disturbi psichiatrici
ansiadepressionemaniaschizofrenia
- movimenti periodici del sonno- sindrome delle "gambe senza riposo"
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INSONNIE SECONDARIE
- insonnia da farmaci- insonnia da alterazioni del ritmo circadiano sonno-veglia
fase di sonno anticipatafase di sonno ritardataritmo sonno-veglia diverso dalle 24 ore
- ritmo sonno-veglia irregolare- sindrome da volo trans-meridiano (jet lag syndrome)- sindrome dei turnisti
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insonnia da cattiva igiene
-problemi legati alle condizioni della camera da letto -inadeguatezza del letto in cui si dorme-uso eccessivo di caffeina, alcol, nicotina-assunzione serale di pasti ipercalorici e/o ad alto contenuto proteico-fumo nelle ore serale- orari di sonno irregolari-eccessiva differenza tra il sonno infrasettimanale e quello del week-end- esercizio fisico prima di andare a letto - attività coinvolgenti sul piano fisico e/o mentali nelle ore prima di coricarsi -problemi legati ad un'insoddisfacente o, al contrario, assai intensa, sessualità
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insonnia da cattiva igiene
-evitare di usare il letto per altre attività -andare a dormire quando non si ha sonno-frustrazione per non riuscire a dormire-sforzarsi di dormire-lavorare sino ad appena prima di andare a letto-inadeguatezza del letto in cui si dorme
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insonnia da altitudine
Il disturbo è conseguenza dello spostamento in località situate alle grandi altezze.
Trattamento:
acetazolamide (derivato sulfamidico ad azione diuretica per inibizione enzimatica specifica dell'anidrasi carbonica) che migliora il quadro respiratorio notturno stimolando la ventilazione con effetti benefici sul respiro periodico e sull'ipossia.
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insonnia da assunzione di cibo e bevande
E' un disturbo del sonno caratterizzato da una "triade" sintomatologica: iperfagia notturna, insonnia e anoressia mattutina
Trattamento:Trattamento:Il principale approccio al disturbo è di tipo comportamentale
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insonnia da allergie alimentari
Sono disturbi di origine estrinseca tipici dell'età infantile che sopraggiungono, in genere, in concomitanza con l'introduzione nella dieta del latte bovino.
Trattamento: Se adeguatamente diagnosticata, questo tipo di insonnia esita rapidamente in un sonno normale una volta che sia stata eliminato dalla dieta il prodotto "allergenizzante"
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Insonnia associata a disturbi psichiatrici
Ansia Depressione Schizofrenia
Trattamento: Il trattamento di queste forme di insonnie secondarie rimanda allo specifico (farmacologico e non) trattamento per il disturbo psichiatrico di "base", del quale il disturbo di sonno può considerarsi solo una conseguenza "secondaria"
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Movimenti periodici del sonno (o Mioclono notturno)
E’ caratterizzata da contrazioni muscolari periodiche che sipresentano prevalentemente a carico dell’alluce, della caviglia, a volte del ginocchio e dell’anca; possono determinare risveglio senza che il soggetto ne sia consapevole.
Trattamento fondamentalmente di tipo farmacologico.
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Sindrome della gamba senza riposo
E’ caratterizzata da una sensazione interna e sgradevole tra il ginocchio e la caviglia. La sensazione sgradevole trova sollievo solo con il movimento della gamba e a volte costringe ad alzarsi per camminare o mettere il piede su una superficie fredda.
Trattamento: farmacologico
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Insonnia da farmaci
depressori del SNC (ipnotici, alcool)
Stimolanti (anfetam, cocaina, caffeina, teina, broncodilatatori, decongestionanti) altre sostanze (ipotensivi, farmaci antiaritmici, antiepilettici, intossicazione da metalli pesanti)
Trattamento: L'unico suggerimento che può essere fornito a riguardo è di un programma farmacolico a breve termine e sospensione con un programma a scalare sotto attenta supervisione medica; disintossicazione in caso di abuso.
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Insonnia da alterazione del ciclo sonno-veglia
-sindrome della fase di sonno anticipata-fase della fase di sonno ritardata Trattamento:cronoterapia e fototerapia: tarttamento farmacologico con melatonina
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Insonnia da ritmo sonno-veglia irregolare
E’ un disturbo del sonno caratterizzato da una frammentazione dei periodi di sonno lungo le 24 ore, tipico di pazienti con gravialterazioni cerebrali congenite.
TrattamentoNon-farmacologico: istituzione di un programma di attività diurna che disciplini rigidamente le attività durante la veglia ed impedisca i sonnellini
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Insonnia da volo transmeridiano
conseguente allo spostamento in località con un fuso orario diverso da quello abituale.
Trattamento:Trattamento:utile la fototerapia; dosaggi non elevati di benzodiazepine a emivita breve
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Sindrome dei turnisti
La sindrome è caratteristica dei lavoratori turnisti, in genere con turno variabile durante la settimana
Trattamento:definizione di un orario rigido e sonnellini diurni Farmacologico: benzodiazepine ad emivita ultrabreve che minimizzino i rischi di sonnolenza sul lavoro.
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IPERSONNIEDISTURBI DA ECCESSIVA SONNOLENZA DIURNA (DOES)
IPERSONNIE PRIMARIE
Narcolessia
Ipersonnia idiopatica
Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia ricorrente primaria)
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narcolessiasonnolenza diurna e cataplessia; a questi sintomi fondamentali possono aggiungersi la paralisi del sonno e le allucinazioni ipnagogiche
Poiché la genesi è poco nota il trattamento è rivolto in particolare alle sonnolenza diurna: igiene del sonno, programmazione dei sonnellini durante il giorno, trattamento farmacologico (farmaci stimolanti)
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Ipersonnia idiopatica
eccessiva sonnolenza diurna
Trattamento:I problemi di trattamento in questo caso sono ancora più marcati che per la narcolessia, in quanto in questo caso non risultano di alcuna efficacia i sonnellini "profilattici", né gli inibitori del sonno REM. L’unico trattamento che si applica è quello basato sugli stimolanti anoressizzanti già descritti nel caso della narcolessia.
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Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia ricorrente primaria)
persistente sonnolenza che accompagna il paziente per tutto l'arco delle 24 ore e che lo spinge a passare molto del suo tempo a letto. La sindrome è però temporanea e reversibile.
Sintomi differenziali: comportamenti iperfagici e ipersessuati.
Trattamento: psicoterapia
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IPERSONNIE SECONDARIE
Ipersonnia da malattie psichichepsicofisiologicaansiadepressioneschizofrenia
Ipersonnia post-traumatica
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Apnee del sonno
A tratti la persona smette di respirare da 10 sec a 2-3 minuti. Si sveglia, cerca aria per poi provare a riaddormentarsi. Di solito accade a soggetti con tendenza a russare.
Trattamenti:
Igiene del sonno.Pressione continua delle vie respiratorie attraverso una mascherina da applicare al naso prima di coricarsi e di un compressore che distribuisce aria a una pressione più elevata di quella della stanza.Trattamenti chirurgici per correggere le anomalie a livello respiratorio.
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Trattamento dei disturbi respiratori durante il sonno
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Trattamento dei disturbi respiratori durante il sonno
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Peso corporeo e indice di apnea
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PARASONNIEinsieme di fenomeni clinici che trovano la loro espressione indesiderata durante il sonno.
-Risvegli confusionali-Sonnambulismo-Pavor nocturnus-Enuresi-Sussulti ipnici-Sonniloquio-Allucinazione ippnagogiche-Crampi notturni-Sogni a contenuto terrifico (nightmares)-Paralisi ipnagogica-Erezione dolorosa nel sonno-Bruxismo
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Pavor nocturnus
il bambino seduto sul letto urla, agita le braccia e le gambe, muove la testa, gli occhi possono essere sbarrati; sembra in preda al terrore.
Esito: in genere passa da solo con l’età. Non evolve in altro.
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Il sonnambulismo
Il sonnambulismo consiste nel sedersi, camminare o avere altri comportamenti complessi durante il sonno; di solito gli occhi sono aperti ma senza la capacità del riconoscere. Questa condizione è più comune durante l'ultima infanzia e l'adolescenza
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Il bruxismo
E' il digrignamento dei denti mentre dormiamo. Questo movimento con il passare del tempo può causare danni alla dentatura tanto che i denti presentano faccette di usura sulla superficie masticante
Trattamento:BitePasicoterapia
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