Download - CONTOH LAPORAN IMUN
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
1/20
LAPORAN BANGSAL JUNIOR
ALERGI IMUNOLOGI
Periode 1 September 2014 15 September 2014
Oleh:
Arif !i"!
Supervisor:
Prof# $R# dr# %!r&o'o N( $)M*%( SpA+,-
dr# .i&ti!/i( M&i#Med( SpA+,-
dr# G! %!rd!/i/3&i( M&i#Med( SpA
$EPAR)EMEN ILMU ,ESE%A)AN ANA, , UN$IP
SM ,ESE%A)AN ANA, RSUP $r# ,ARIA$I
SEMARANG
2014
1
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
2/20
,A)A PENGAN)AR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan YME yang telah melimpahkan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas angsal !lergi "munologi pada
1-1# Septemer $%1&'
(aporan ini disusun seagai ke)ajian dan pertanggungja)aan kegiatan mahasis)a
peserta PP*S + " *epartemen "lmu ,esehatan !nak yang ertugas di Su *ivisi !lergi
"munologi dan untuk mengetahui gamaran permasalahan dan penatalaksanaan penyakit
alergi dan imunologi !nak di .S/P *r' ,ariadi Semarang'
Penulis menyampaikan terima kasih yang seesar-esarnya kepada :
- Pro0'*.'dr'arsoyo N *TM2 Sp'!3,4
- dr'5istiani MSi'MedSp'!3,4
- dr' 6aluh ardaningsih Msi Med Sp'!
yang telah anyak memiming penulis selama menjalankan tugas di Su *ivisi !lergi
"munologi !nak'
Terima kasih pula kepada teman seja)at residen pera)at dan dokter muda atas segala
antuan dan kerjasamanya yang terjalin dengan aik dalam upaya pengelolaan penderita di
angsal dan poliklinik ra)at jalan !lergi "munologi anak'
Sumangan kritik dan saran akan kami terima dengan senang hati dalam upaya
peningkatan dan kinerja kami dalam menyusun laporan kegiatan selanjutnya' Semoga laporan
ini dapat erman0aat dan dapat dipergunakan seagaimana mestinya'
Semarang Septemer $%1&
Pe/'&/
$
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
3/20
A# LAPORAN ,ASUS POLI,LINI, ALERGI * IMUNOLOGI
,ASUS 1 B!'i !i6!i &i! 4 b!/ de/3!/ &&pe !er3i && &!pi
Nama : M' Sya0i7 !
/mur : & ulan 3umur koreksi 8 ulan4
No 9M : 9&8%8
!lamat : ;anyumanik Semarang
Tgl periksa : %8 Septemer $%1&
A/!m/e&i&Pasien merupakan konsulan dari Poliklinik Tumuh ,emang anak
,e!/ t!m!: kemerahan di kulit
Ri7!'!t Pe/'!it Se!r!/3
Sejak 1 ulan seelum periksa ke poli alergi imunologi anak .S*, ;ayi mulai mun
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
4/20
Ri7!'!t Pe/'!it $!
.i)ayat kemerahan di kulit terutama daerah )ajah lipatan lengan lipatan kaki
seelumnya disangkal
.i)ayat sakit diare atau muntah-muntah seelumnya disangkal
Ri7!'!t pe/'!it ,e!r3!
"u penderita sering ersin-ersin pilek dan hidung meler saat udara dingin'
.i)ayat alergi pada anggota keluarga yang lain disangkal'
Pede3ree
Ri7!'!t Peri/!t!
!nak lahir dari iu 68P$!% usia 8? tahun hamil 8# minggu lahir spontan di .S*, ;;(
$$%% gram P;( lupa lahir langsung menangis !N9 3=4@&> di idan dan .S sakit selama
hamil 3-4 T 3-4 *M 3-4 ri)'minum jamu 3-4 minum penamah darah 3=4 suntik TT 3=4 1>
Ri7!'!t im/i&!&i
;96 : 1> 31 ulan4 S 3% $ ulan4
*PT : 1> 3$ ulan4
Polio : $> 3% $ ulan4
9ampak : -
,esan : "munisasi dasar lengkap sesuai usia
Ri7!'!t M!!/ Mi/m
%-1 ulan : susu ;;(.
1-8 ulan : susu S6M
8-& ulan : susu soya
,esan : !S" tidak eksklusi0
&
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
5/20
Pemeri&!!/ fi&i +8 September 2014 9!m 11#80 .IB-
,/: sadar
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
6/20
Pro3r!m
Stop susu S6M diganti dengan 0ormula hidrolisat ekstensi0 3pregestimil C pepti junior4
Stop oat puyer dan salep kulit yang sudah dimiliki seelumnya
9ek *arah rutin di00
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
7/20
,ASUS 2 SEORANG ANA, PEREMPUAN USIA 2 )A%UN 10 BULAN $ENGAN
SUSPE, ALERGI SUSU SAPI $AN ALERGI MA,ANAN( MALNU)RISI ,RONIS
Nama : !idah NH
/mur : $ tahun 1% ulan
No 9M : 98KAA
!lamat : 6roogan
Tgl periksa : %? Septemer $%1&
A/!m/e&i&
Pasien merupakan konsulan dari Poliklinik 6ii anak
,e!/ t!m!: kemerahan di kulit setelah minum susu 0ormula
Ri7!'!t Pe/'!it Se!r!/3
Sejak 1# tahun yang lalu !nak mulai dierikan susu 0ormula *an
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
8/20
Ri7!'!t Pe/'!it $!
.i)ayat kemerahan di kulit terutama daerah )ajah lipatan lengan lipatan kaki
seelum mengkonsusmsi susu 0ormula disangkal
.i)ayat sakit diare atau muntah-muntah seelumnya disangkal
.i)ayat T;9 saat usia 8# ulan dan sudah dioati
Ri7!'!t pe/'!it ,e!r3!
"u penderita sering ersin$ hidung meler gatal-gatal entol$ kemerahan di adan saat saat
udara dingin'
.i)ayat alergi pada anggota keluarga yang lain disangkal'
Pede3ree
Ri7!'!t Peri/!t!
!nak lahir dari iu 61P1!% usia 1K tahun hamil 1% ulan lahir spontan di idan ;;( &$%%
gram P;( lupa lahir langsung menangis !N9 3=4@&> di idan sakit selama hamil 3-4 T
3-4 *M 3-4 ri)'minum jamu 3-4 minum penamah darah 3=4 suntik TT 3=4 1>
Ri7!'!t im/i&!&i
"munisasi dasar lengkap sesuai usia
Ri7!'!t M!!/ Mi/m
%-1 tahun : !S"
A-1$ ulan : !S" = uur susu
1$ ulan-sekarang : makanan keluarga 8-& > nasi 1 mangkok ke
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
9/20
Ri7!'!t Peremb!/3!/
Saat ini anak elum isa erdiri sendiri dapat erjalan dititah
!nak aru dapat eri
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
10/20
(aoratorium: -
A&&e&me/
Malnutrisi kronis
**C intake kurang
9P tipe 0la
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
11/20
11
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
12/20
B# LAPORAN ,ASUS BANGSAL
,ASUS 1 BA;I LA,I6LA,I USIA 2< %ARI $ENGAN MALNU)RISI e#= ALERGI
SUSU SAPI $ERAJA) BERA)
Nama : M' Jathurrohman
/mur : $K hari
No 9M : 9&?
!lamat : !mposari .aya Semarang
Tgl periksa : & Septemer $%1&
Pasien merupakan konsulan P;.T dengan assessment :
Neonatal peneumonia
Neonatal in0eksi
Suspek alergi susu sapi
Neonatal aterm
A/!m/e&i&
,eluhan utama : sesak na0as
.i)ayat penyakit sekarang:
1 minggu SM.S anak atuk 3=4 dahak 3-4 sesak na0as 3-4 pilek 3-4 demam 3=4 tidak tinggi
tidak diukur dengan termometer muntah 3=4 isi susu dan lendir atuk dan muntah terutama
setelah minum susu anak re)el 3-4 men
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
13/20
;erat adan anak dirasakan iu tidak pernah naik mulai usia 1% hari saat itu erat adan $%%
gram saat usia 1 hari erat adan anak ditimang kemali $%% gram namun erat adan
dalam 1 minggu terakhir dirasakan turun'
.i)ayat makan minum:
;ayi tidak mendapatkan !S"
;ayi dierikan susu 0ormula eela< 1%> 8% mlChari
.i)ayat penyakit dahulu:
.i)ayat atuk seelumnya 3-4
.i)ayat kemerahan pada kulit dada dan lipatan lengan serta pipi 3=4 saat ayi usia 1%
hari semuh dengan sendirinya dalam 8 hari'
.i)ayat penyakit keluarga:
"u sering atuk dan hidung meler terutama saat dingin
!yah timul gatal$ dan kemerahan di kulit setelah makan sea 0ood
Pede3ree
Ri7!'!t per&!i/!/
;ayi lahir dari iu 6$P1!% 8? tahun hamil aterm S9 a'i letak lintang lahir langsung
menangis ;(: $%% gram P;: &?
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
14/20
,esan : malnutrisi
Tanda Bital
. : 1&% >Cmenit Nadi : regulerisi dan teg Cmenit Suhu : 8AKL9
,epala : mesose0al kemerahan pada kulit pipi 3-4 dahi 3-4
Mata : konjungtiva anemi 3-4C3-4 ikterik 3-4C3-4
idung : napas
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
15/20
t : &%8
(eukosit $11& riu
Tromosit: 8%8 riu
6*S : #A
/reumC:
9or tak memesar
Tak tampak gamaran in0iltrat pada paru
)ERAPI SAA) INI
"n0' *1% $&%C1%C1% tpm mikro
"nj' !mpi
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
16/20
- *ari pemeriksaan 0isik didapatkan mus
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
17/20
,ASUS 2 A/! !i6!i 18 t!/ < b!/ de/3!/ J>e/ie Idiop!ti= Artriti&
+Protoo b!/ ?I-
Nama : *e00a !li0 !di ,
/mur : 18 tahun K ulan
No 9M : 9&A?%?
!lamat : 6roogan
Tgl masuk : ? Septemer $%1&
A/!m/e&i&
,eluhan utama : hendak melanjutkan protokol D"! ulan B"
.i)ayat penyakit sekarang:Sejak A ulan yang lalu anak sudah terdiagnosis D"! di .S*, saat itu anak mengeluh
engkak pada sendi siku kanan dan kiri nyeri 3=4 tampak kemerahan 3=4 tidak dapat
digerakkan 3=4 selain itu sendi lutut juga nyeri 3=4 kemerahan 3-4 engkak 3-4 sulit
digerakkan demam 3-4 ri)ayat jatuh 3-4 ;!; dan ;!, normal' !nak sudah dioati dengan
terapi standar namun keluhan masih tetap tidak ada peraikan' Sejak saat itu anak menjalani
protokol pengoatan pengoatan D"! dengan inj' Methylprednisolon pulse 1>Culan dan MT
po 1>Cminggu'
Saat ini anak datang untuk protokol pengoatan ulan B"' Nyeri sendi 3-4 engkak pada sendi
3-4 kemerahan pada sendi 3-4 mual 3-4 muntah 3-4 demam 3-4 engkak pada )ajah 3-4 nyeri
kepala 3-4 nyeri perut 3-4 ;!; dan ;!, normal'
.i)ayat penyakit dahulu:
.i)ayat menderita penyakit ini seelumnya disangkal
.i)ayat penyakit keluarga:
.i)ayat anggota keluarga sakit seperti ini disangkal
Pede3ree
1
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
18/20
Ri7!'!t per&!i/!/
;ayi lahir dari iu 6$P%!% $8 tahun hamil aterm S9 a'i gemelli lahir langsung menangis
;(: $A%% gram P;: lupa
Pemeri&!!/ i&i
,eadaan umum : sadar akti0 de0ormitas sendi 3-4
;erat adan : $? ,g Tinggi adan : 1&% Cmenit Nadi : regulerisi dan teg Cmenit Suhu : 8AL9
,epala : mesose0al moon 0a
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
19/20
Nyeri tekan sendi -C- -C-
Tonus normotonus
,ekuatan #C#C#CC#C#C# #C#C#CC#C#C#
.e0leks 0isiologis =C= =C= normal
.e0leks patologis -C- -C-
PEMERI,SAAN LABORA)ORIUM
1%C?C$%1&:
: 1$?
t : 8?
(eukosit 88K riu
Tromosit: 81 riu
(E* 1: 1 Cmm $: 8A C mm
S6OTCS6PT: 1# C$8
/reumC
-
7/26/2019 CONTOH LAPORAN IMUN
20/20
PROGRAM
Evaluasi keadaan umum tanda vital
Stop terapi MT pada minggu selanjutnya
Setelah inj' Methylprednisolon anak oleh pulang ila ,/ aik'
O)O
$%