Download - Control de infecciones tb.15.12.09
OBJETIVOTB 2
"Fortalecer la prevención de riesgos de infección por
tuberculosis en hospitales"
GRUPOO
LEVIR
Control de Infecciones en Control de Infecciones en el Área Hospitalariael Área Hospitalaria
EPIDEMIOLOGIA HRDAC - HUANCAYO
2010
1ra Parte1ra Parte
El Problema de la Transmisión de TB en los Hospitales
Repasando términosRepasando términos
Transmisión Persona transmisora Tuberculosis BK (+) Incidencia – tasa de incidencia Prevalencia TB-MDR, TB-XDR Personal de salud Bioseguridad Control de Infecciones
OBJETIVOS DE LA SECCIONOBJETIVOS DE LA SECCION
Ser consciente, que existe riesgo de transmisión de TB en los hospitales en el PERU.
Este riesgo se puede disminuir, si el personal de salud reconoce este riesgo, e implementa y ejecuta adecuadamente un Plan de control de infecciones en TB en su hospital.
¿Cual es la magnitud ¿Cual es la magnitud del Problema?del Problema?
0 - 2425 - 4950 - 99100 or moreNo report
Tasa de TB nuevos y recaídas por 100 000 habitantes
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.
Prevalencia de Prevalencia de tuberculosis en las tuberculosis en las
AméricasAméricas(2004)(2004)
Total: 295.640
PerúPerú
BrasilBrasil> 60%
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.
Transmisión de TB en los Transmisión de TB en los hospitales en Perúhospitales en Perú
• Brote de TB en el Personal de laboratorio del Hospital Guillermo Almenara el año 1997
• Hospital A. Loayza encuentra una prevalencia de 16% de TB en pacientes en un ambiente de medicina interna 2001 •Hospital Dos de Mayo se evidencia una incidencia de 42%, TB-MDR en pacientes con coinfección TB-VIH.1999
• Hospital Carrión del Callao, demuestra incidencia creciente de infección TB en personal de salud, relacionada al tiempo de exposición. 2005
En Latinoamérica:
• Hospital Muñiz de Argentina en 1997 que tenía mas de 500 casos de TB MDR•Río de Janeiro entre 1993 y 1994 que encontraron altas tasas de TB entre los pacientes hospitalizados
¿Como se transmite la TB?¿Como se transmite la TB?
Hablar, cantar Toser….
Permanecen en elAmbiente por Horas…….
Cuando alguien respira En ese ambienteSe puede infectar…… Granuloma en
Tejido pulmonar
Enfermedad
Puede
Un paciente bacilífero (+), elimina 100 a 10,000 millones de bacilos/día
Único reservorio es el ser Único reservorio es el ser humanohumano
Se transmite de persona a Se transmite de persona a persona por vía respiratoriapersona por vía respiratoria
La TB puede localizarse en diversos órganos, pero la forma que con mayor frecuencia se transmite es la TB Pulmonar
Ventilación
Radiación (luz solar)
PatogénesisHuéspedEnfermo
BK (+), BK (+++)
Concentración de
Gotitas infecciosas
Oportunidad del
Diagnostico
Factores de transmisión
Intensidad tos
Inicio del tratamiento
Virulencia del M. TB
Resistencia del huésped
El enfermo de tuberculosisEl enfermo de tuberculosis
Síntomas leves Enfermedad avanzada
En ambas condiciones, se puede transmitir la TB
Perdida de peso considerable, expectoración
con sangre
Sintomático respiratorio
La Tuberculosis La Tuberculosis multidrogo multidrogo resistenteresistente
Reconocida también como TB-MDR
Es producida por cepas de M. tuberculosis que son resistentes a INH y RFP
Progresión de la TB-MDR y Progresión de la TB-MDR y retratamientos ofrecidosretratamientos ofrecidos
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Nº
of
se
ns
ibili
ty t
es
t w
ith
MD
R-
TB
MDR
Total Retra
No hay diferencia en la transmisión si el enfermo tiene
TB simple o TB MDR
Ambientes con escasa ventilación y Ambientes con escasa ventilación y hacinados favorecen la transmisiónhacinados favorecen la transmisión
Son susceptibles de enfermar Son susceptibles de enfermar en los hospitalesen los hospitales
Todas las personas, que ingresen al hospital
Son mas susceptibles:– Inmunosuprimidos
Infección VIH Diabéticos Niños Ancianos Personas en tratamiento con Corticoides Otras causas de inmunosupresión
– Personas en contacto cercano Familiares Personal de Salud
El PS es mas susceptible si desconoce El PS es mas susceptible si desconoce las medidas de control de infeccioneslas medidas de control de infecciones
Consulta ambulatoria En hospitalización
¿Como disminuye el riesgo ¿Como disminuye el riesgo de transmisión?de transmisión?
Implementándose adecuadamente el Implementándose adecuadamente el Plan de CI de TB en los HospitalesPlan de CI de TB en los Hospitales
En diversos servicios del país, se han comenzado a implementar planes con variables niveles de éxito.
Intervención para el control de la transmisión intrahospitalaria de TB-MDR en pacientes VIH.
Hospital Dos de Mayo.
19961997
19981999
20002001
20022003
2004C1
33.33
44.14 42.71
49.37
55.70
47.06
32.26
22.97
19.28
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
Po
rce
nta
je
Año
Sala de AislamientoRespiratorio
Implementándose adecuadamente el Implementándose adecuadamente el Plan de CI de TB en los HospitalesPlan de CI de TB en los Hospitales
Se que debo hacer Conozco las áreas de mayor riesgo de transmisión de TB en mi
hospital Conozco mis responsabilidades Conozco las Normas de CI en TB Conozco a los otros responsables del Control de TB, para
mejoramiento de los ambientes como para demandar mi respirador N95 (si lo necesito)
Conozco los indicadores de monitorización del Plan de CI en TB
Conozco y asisto a las reuniones de capacitación
Transmisión de TB en Transmisión de TB en HospitalesHospitales
MedidasAdm
inistrativas
Medidas de
Control Ambiental
Medidas de
Protección Personal Estab
lecim
ient
o
Pacie
nte
Perso
nal d
e Sal
ud
El Plan de Control de Infecciones en TB El Plan de Control de Infecciones en TB debe de incluir las siguientes medidasdebe de incluir las siguientes medidas
1
2
3
Objetivos de las principales Objetivos de las principales estrategias de control de estrategias de control de
Infecciones TBInfecciones TB
PRIORIDADTIPO DE MEDIDA
OBJETIVO
PRIMERAControl
AdministrativoReducir la exposición del trabajador y
pacientes al Mycobacterium tuberculosis
SEGUNDA Control AmbientalReducen la concentración de las
partículas infectantes
TERCERAProtección
Respiratoria
Brinda mayor protección personal, siempre y cuando se hayan
implementado las primeras dos medidas
PRECAUCIONES DEAISLAMIENTO EN
HOSPITALES
PRECAUCIONES DEAISLAMIENTO EN
HOSPITALES
Prevenirla transmisiónde infeccionesen el Hospital
Precaucionesestándar
Precaucionesbasadas en latransmisión
Aplicable al cuidadode todos los pacientes
Aplicable a pacientesconocidos o sospechososde estar infectados conpatógenos importantes
•Sangre
•Fluidos corporales, secrecionesy excreciones
•Piel no intacta
•Membranas mucosas
Reducir el riesgo detransmisión demicroorganismos defuentes de infecciónreconocidas y noreconocidas en elHospital
Lavar las manos después de tocar:•sangre•fluidos corporales•excreciones•objetos contaminados
Desinfectar las manos después de tocar
independientemente de haber usadoguantes o no
Poner guantes cuando se vaya a tocar:•sangre•fluidos corporales•secreciones•excreciones•objetos contaminados•membranas mucosas•piel no intacta
Cambiar guantes para diferentesprocedimientos en el mismo paciente
Proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca cuando se van a realizar procedimientosque generen salpicaduras de sangre, fluidoscorporales, secreciones y excreciones
Usar un mandilón limpio durante procedimientosque generen salpicaduras de sangre, fluidoscorporales, secreciones y excreciones.
Inmediatamente después del procedimiento quitarseel mandilón y lavarse las manos.
•No reencapuchar agujas usadas, o al menos,nunca usar las dos manos
•No quitar las agujas de las jeringas descartables
•Colocar las agujas y jeringas, así como otrosobjetos cortantes en un contenedor resistente apunciones
•Precauciones de transmisión aérea
•Precauciones de goticulas
•Precauciones de contacto
Aplicable a pacientesconfirmados o sospechososde estar infectados o colonizados con patógenosaltamente transmisibles oepidemiologicamenteimportantes
SÍNDROME CLÍNICOPATÓGENOS
POTENCIALESPRECAUCIONES
Diarrea•probable causa infecciosa en un paciente incontinente•adulto con antecedente de uso de antibiótico
•Patogenos entericos
•Clostridium difficile
•Contacto
•Contacto
Meningitis •Neisseria meningitidis •Goticulas
Rash generalizado•petequias / equimosis con fiebre•vesicular•maculopapular con coriza y ºF
•Neisseria meningitidis•Varicela •Rubeola (Sarampion)
•Goticulas•Aéreo y contacto•Aéreo
Infección de piel o herida•Absceso o herida con drenaje que no puede ser cubierta
•Staphylococcus aureus• Streptococcus del grupo A
•Contacto
SÍNDROME CLÍNICOPATÓGENOS
POTENCIALESPRECAUCIONES
Infecciones respiratorias•infiltrado en lobulo superior, VIH-•infiltrado pulmonar y VIH+•tos paroxistica y persistente•bronquiolitis y croup
•M. tuberculosis
•M. tuberculosis•Bordetella pertussis•virus SR o parainfluenza
•Aéreo
•Aéreo•Goticulas•Contacto
Riesgo de MO - MDR•infección o colonización con MO - MDR• infección de piel, herida u orina en un paciente con antecedente de permanencia en un Hospital con MO - MDR
•bacterias resistentes
•bacterias resistentes
•Contacto
•Contacto
•Sarampión
•Varicela (incluyendo zoster diseminado)
•Tuberculosis
Ubicación del paciente:
•Habitación con presión negativa•6 a 12 cambios de aire por hora•Descarga del aire fuera de las habitaciones o filtro•Mantener la puerta cerrada
Protección respiratoria
•Usar respirador (eficiencia de filtrado de 95%) al entrar a la habitación•Personas susceptibles para Sarampión y Varicela no deben entrar
Transporte del paciente
•Limitar las salidas fuera del cuarto•Si es necesario movilizarlo, debe usar una mascarilla quirúrgica
PRECAUCIONES DEAISLAMIENTO EN
HOSPITALES
PRECAUCIONES DEAISLAMIENTO EN
HOSPITALES
Prevenirla transmisiónde infeccionesen el Hospital
Control de Infecciones y Control de Infecciones y BioseguridadBioseguridad
Control de Infecciones
Son las diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud/instituciones cerradas, etc.
Bioseguridad
Procedimientos y acciones encaminadas a la prevención de la transmisión de infecciones en el laboratorio y además busca evitar la contaminación de la muestra a procesar
TBCTBC
Pronto Diagnóstico (captar y examinar al sintomático respiratorio)
Inicio del tratamiento al más corto plazo Medidas de aislamiento respiratorio hasta que
reduzca su baciloscopía y haya mejoría clínica. En MDR hasta que baciloscopía sea negativa
Evitar procedimientos que causen o diseminen secreciones respiratorias
1ra ParteMedidas de Protección Personal
Medidas de protección respiratoria personal
Sala de RXConsultorios deOdontología Salas de espirometría
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
Salas de Broncofibroscopia
U.C.I. Salas de Autopsias
Medidas de protección respiratoria personal
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
Salas de esputo Inducido Sala de Emergencia
Salas de Medicina General
Medidas de protección respiratoria personal
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
Salas de Infectología Intervenciones quirúrgicasEn pacientes con TB
Ambulancias
se usan exclusivamente en áreas de alto riesgo.
Medidas de protección respiratoria personal
Respiradores versus Mascarillas
RESPIRADORES N 95
Barra Metálica de ajuste
Elástico
Cuerpo
Ubicar el Centro de la Pieza nasal y Doblarla
Abrir el Respirador
Colocar los Tirantes en la Parte Posterior de la Mano
Colocar el Respirador en la Cara
Colocar el Tirantepor Encima de la Cabeza
Colocar el Tirante sobre la Corona de la Cabeza
Colocar el Tirante Inferior por Encima de la Cabeza
Colocar Tirante en la Nuca
Oprimir el Clip Metálico para Asegurar a la Nariz
Jalar el Respirador sobre el Mentón
Revisar Si Existe un Escape
Primero la prueba de sensibilidad
Prueba Cualitativa de Ajuste
Escafandra
Nebulizador
VIT
RE
X
Medidas de Control Administrativo
Medidas de Control administrativo
• Disminuir el riesgo de transmisión de TBC
• Medidas de gestión
Disminución de la exposición
• De quienes:
Del trabajador de salud De los pacientes y familiares
Disminución de la exposición
• Como:
– Diagnostico temprano (captar y examinar a sintomático respiratorio)
Disminución de la exposición
• Como:– Colocar mascarilla quirúrgica a los pacientes
con diagnóstico TB o sospecha de TB.– Aislamiento de pacientes con sospecha de TB.
Disminución de la exposición
• Como:– Implementación inmediata de un tratamiento
antituberculoso adecuado
Medidas de control administrativo
Evaluación de riesgo
Plan de control Practicas detrabajo eficaces
Información, educacióny comunicación
Monitoreo en el personal
2. Evaluar los tiempos requeridos para el diagnostico y tratamiento de pacientes con TBC
T7. La hospitalización y el tratamiento
Hospitalización Inicio delTratamiento
Diagnosticoclínico
Solicitudde BK
Recepción demuestra enel laboratorio
Reporte deBK positivo
T7
Hospitalización Inicio delTratamiento
Diagnosticoclínico
Solicitudde BK
Recepción demuestra enel laboratorio
Reporte deBK positivo
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
1. Identificación y diagnostico tempranos
En todo paciente queva a ser hospitalizado
En pacientes ambulatorios
2. Recolección, procesamiento y reporte oportuno de BK en esputo
3. Promover el tratamiento ambulatorio de pacientes con TBC
4. Aislamiento hospitalario
Aislamiento hospitalario
a) normas de aislamiento
• Presión de aire negativa
• Seis a doce recambios de aire por hora
• Eliminación del aire hacia el exterior
Aislamiento hospitalario
b) Cumplimiento de las normas de aislamiento
• Alternativa: ubicar al paciente con otro paciente similar, a menos que tenga TBC-MDR
• No ubicar al paciente con otros de diferente patología
Aislamiento hospitalario
c) Suspensión del aislamiento
• Tres BK negativos en diferentes días
• Mejoría clínica
• Tratamiento adecuado directamente supervisado
Aislamiento hospitalario
d) Separación de pacientes ambulatorios en consultorios externos y en servicios de apoyo al diagnostico (laboratorio y radiografía)
Procedimientos que producen tos
• Evaluar la necesidad de realizar el procedimiento.
• Realizarlos en áreas que cumplan los requerimientos de presión negativa y recambios de aire.
• Los trabajadores de salud deben usar protección respiratoria.
Al personal de salud– Transmisión y patogenia
del M. tuberculosis
– Ambientes o servicios con mayor riesgo de transmisión de TB
– Personas con mayor riesgo de contraer TB
– Prevención y control de infecciones en TB
– Importancia del chequeo médico anual
– Buscar Sintomáticos respiratorios entre el P.S.
A los pacientes y familiares
• Como se transmite• Identificación de
sintomáticos respiratorios
• Consecuencias de tratamiento irregular o abandono
• Protección respiratoria• Vigilancia comunitaria
Medidas de Control Ambiental
• Gran problema de salud publica, numerosos brotes en hospitales, también suceden en albergues, penales
• En el Peru: una alta incidencia de TBC en trabajadores de salud (17% en un estudio en Hospital Daniel Carrión)
Transmisión de TBC Transmisión de TBC intrahospitalariaintrahospitalaria
Probabilidad de transmisión:
•La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
•Duración de la exposición
La Transmisión de la TuberculosisLa Transmisión de la Tuberculosis
La concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
Depende de:
Número de bacilos TB generados por un paciente
Número de pacientes en la zona de exposición
Grado de ventilación de la zona de exposición
La Transmisión de la TuberculosisLa Transmisión de la Tuberculosis
NeumologíaNeumología
EmergenciaEmergencia
Salas de InfectologíaSalas de Infectología
Salas de espera en, consultorios externos, PCT, Salas de espera en, consultorios externos, PCT, Rayos X, etcRayos X, etc
Consultorio de Consultorio de BroncoscopíaBroncoscopía
Salas de hospitalización de medicina Salas de hospitalización de medicina internainterna
Las Medidas de Control Ambiental
Disminuir la concentración de gotitas infecciosas y controlar la direccionalidad y el flujo de aire
Ventilación natural Ventilación mecánica Luz Ultravioleta
Objetivo:
Modalidades:
Prevención de la transmisión de la TBPrevención de la transmisión de la TB
Las Medidas de Control Ambiental
Protegen a:
Los pacientes que acuden al hospital y sus familiares
Los trabajadores de salud del hospital
Prevención de la transmisión de la TBPrevención de la transmisión de la TB
La Ventilación en La Ventilación en nuestra realidadnuestra realidad
Maximización de la ventilación natural Maximización de la ventilación natural
1. Área y diseño de ventanas1. Área y diseño de ventanas
Cam
a
Flu
jo d
e a
ire
con
ven
tan
as
ab
iert
as
ven
tan
as
ab
iert
as
Pu
ert
a
Maximización de la ventilación natural Maximización de la ventilación natural
2. Ubicación de ventanas/puertas. 2. Ubicación de ventanas/puertas.
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
3. Exposición al aire prevalente3. Exposición al aire prevalente
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
4. Re-ubicación de salas (salas de espera)4. Re-ubicación de salas (salas de espera)
Cambios en área de sala de espera de pacientes
Ventilación deficiente Ventilación mejorada
BuenoBueno
Al aire libreAl aire libre
MaloMalo
Encerrado adentroEncerrado adentro
BuenoBuenoMaloMalo
Al aire libreAl aire libreEncerrado adentroEncerrado adentro
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
5. Uso de claraboyas5. Uso de claraboyaso teatinas o teatinas
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
6. Uso de Ventiladores de Techo 6. Uso de Ventiladores de Techo
7. Ubicación de muebles7. Ubicación de muebles
Maximización de la ventilación naturalMaximización de la ventilación natural
Ventana
Problemas de la ventilaciProblemas de la ventilacióón n naturalnatural
• Depende del clima
• Tendencia de cubrir o cerrar ventanas
• Seguridad
• Ruido
• Privacidad del consultorio medico
Problemas de la ventilacion Problemas de la ventilacion naturalnatural
• Mantenimiento Mantenimiento de la ventilación de la ventilación naturalnatural
– Mantener las ventanas para que se abran
– No tapar ventanas con papeles o muebles
– Exigir a pacientes, familiares, trabajadores de salud que mantengan algunas ventanas abiertas
Medidas de Control AmbientalMedidas de Control Ambiental• Áreas especiales
Sala de toma de muestras – deben estar al aire libre
Áreas abiertas en la colecta de esputo
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
• ‘Cambios de aire’ - el aire fresco diluye la concentracion de gotitas infecciosas
• Presion negativa – no permite que las gotitas salgan de un ambiente para infectar a otros
Las Medidas de Control AmbientalLas Medidas de Control Ambiental
Uso adecuado de la ventilación mecánica
VentilaciVentilacióón mecn mecáánica - nica - problemasproblemas
• Costoso • Limitada a ciertas areas• Se requiere mantenimiento• Muchos sistemas cuentan con
Cambios de aire por hora insuficiente, por presión positiva
• Estas faltas han sido implicadas en numerosos brotes de TBC intrahospitalaria
Medidas de Control AmbientalMedidas de Control Ambiental• Monitoreo de la ventilación mecánica
Luz UV en la parte superior de la salaLuz UV en la parte superior de la sala
Luz UV-CLuz UV-CEl límite Ocupacional de Exposición a la luz UV es una dosis de 6 mJ/cm2 en 8 horas
LaboratorioLaboratorio
““Limpiadores de Aire de Salas”Limpiadores de Aire de Salas”
Modificación: 1ra Propuesta
Dirección del viento por puertas y ventanas
Oficina
81 sq. m.
Oficina
81 sq. m.
2.5
6m
Dirección del viento por puertas y ventanas
Modificación: Propuesta Alternativa
Ahora implementemos las medidas de control de infecciones….