Download - Controversias en el preoperatorio
Jonathan Estévez Santiago
MIR 3 Anestesiología
Junio de 2014
Controversia
s en el
preoperatorio
¿Qué
hacemos?
¿De qué hablamos?
Ayuno preoperatorio
HTA y antihipertensivos
Otros fármacos: corticoides
Alcohol, tabaco
¿De qué hablamos?
Ayuno preoperatorio
AYUNO 8 HORAS
50-150 cc
pH 1,5-2
Riesgo Broncoaspiración
30 cc
pH < 2,5
< 6 horas
< 2 horas
Ayuno 8 horas(completo)
Ayuno 2 horas(líquidos claros)
¿ Cuántas horas de ayuno?
- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)
- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas
- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ
(agua, café solo, té, zumos claros)
Cirugía electiva
- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)
- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas
- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ
(agua, café solo, té, zumos claros)
Cirugía urgente
Riesgo broncoaspiración x 56-10 años ++
¿¿Cirugía abdominal urgente??
Premedicación
Evidencia insuficiente para recomendar
IBP, AntiH2 o metoclopropamida(pacientes no obstétricas)
¡¡No evidencia para no recomendarlos !!
Bebidas hidrocarbonadas
Beneficio de bebidas hidrocarbonadas hasta 2 horas antes IQ
Gestantes
Trabajo de parto: líquidos claros cuanto deseen
Evitar sólidos. OK bebidas isotónicas deportivas
Cesárea electiva: líquidos claros hasta dos horas antes
(general, regional , obesidad)OK AntiH2 o IBP ± metoclopropamida previo IQ
Tolerancia líquidos claros 30-120 min. tras cesárea
Hipertensión arterial
PAM
¿Qué hacemos si TA > 140/90 en la consulta?
¿Qué hacemos si TA > 140/90 antes de quirófano o en planta?
Medición adecuada
ANSIOLISIS
AFECTACIÓN ÓRGANOS DIANA
< 180/110
≥ 180/110
≥ 180/110
≥ 180/110
PA invasiva
ECG-ST
Evitar caída > 20 %
Postoperatorio:
ECG, Troponinas
B-Bloqueantes
Manejo de antihipertensivos
Betabloqueantes
Mantener hasta día de IQ
Control de TA
Cese brusco : efecto rebote
Diuréticos
Hipokaliemia, depleción volumen
Suspender dosis mañana IQ
Ca. antagonistas
↑ Riesgo de sangrado??↓ Riesgo isquemia y arritmias
Mantener hasta día IQ
Agonistas α
Mantener hasta día IQ
IECAS
IECAS
ARA II
Vasoconstricción
SNS, sensibiliza R a catecolaminas
Aldosterona, ADH
IECAS / ARA II
IECAS / ARA II
Suspender 12-24 horas antes de IQ
Mantener si tratamiento IC (no HTA) ??Atropina, volemia ok
OK postoperatorio
Otros fármacos en el preoperatorio
CORTICOIDES
Riesgo de supresión
Riesgo de supresión
> 10 mg/ día PREDNISONA o equivalente > 3 semanas
Sde. Cushing
Insuficiencia adrenocortical conocida
Riesgo de supresión
Cirugía “menor”
DOSIS HABITUAL
HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN
DOSIS HABITUAL
HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN
HIDROCORTISONA 100 mg EN 24 HORAS
Cirugía “moderada”
DOSIS HABITUAL
HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN
HIDROCORTISONA 150 mg EN 24 HORAS 2-3 días
Cirugía “mayor”
Anemia macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, GOT, GPT
GGT, TDC (Riesgo)
Encuestas preoperatorio
Benzodiazepinas 5 dias antes de la IQ
Suspender alcohol 1 mes antes de la IQ
Prevención encefalopatía Wernicke: tiamina
Nicotina (1hora), CO (4 horas)Capacidad vasodilatadora, abstinencia postoperatoria
No impacto en complicaciones postoperatorias
1 mes: Infección herida quirurgica2 meses: Complicaciones respiratorias3 meses: Riesgo Respiratorio = No Fumadores
BenzodiazepinasAtropina, salbutamol, lidocaína (inducción)
No evidencia corticoides
Plantas medicinales
57 % pacientes en preoperatorio
Equinacea, Aloe vera, Ginseng, Ajo, Ginko
Valeriana, Hierba de San Juan
SUSPENDER 2 SEMANAS ANTES DE LA CIRUGÍA