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CONVULSIONES EN PEDIATRA
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Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra.
Aunque la mayora de las veces los nios llegan a la consulta en la fase poscritica.
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CONCEPTODescarga sincrnica excesiva
Descarga sincrnica excesiva
un grupo neuronalun grupo neuronal
dependiendo de su
localizacin
dependiendo de su
localizacin
motores, sensitivos, autonmic
os
motores, sensitivos, autonmic
os
Con o sin prdida de conciencia.
Con o sin prdida de conciencia.
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Desencadenadas por un estmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral : hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infeccin del sistema
nervioso central
SINTOMTICAS OSECUNDARIAS,
Sin relacin temporal con un estmulo conocido;
cuando son recurrentes se utiliza el trmino epilepsia.
DE CARCTER IDIOPTICO
Las convulsiones pueden ser :
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CAUSAS MS FRECUENTES DE CONVULSIN SEGN LA EDAD:
Neo
nato
sEncefalopata hipxico-isqumicaInfeccin sistmica o SNCAlteraciones hidroelectrolticasDficit de piridoxinaErrores congnitos del metabolismoHemorragia cerebralMalformaciones del sistema nervioso central
Lact
ante
s y
nio
sConvulsin febrilInfeccin sistmica y del sistema nervioso centralAlteraciones hidroelectrolticasIntoxicacionesEpilepsia
Adol
esce
ntesSupresin o niveles
sanguneos bajos de anticonvulsivantes en nio epilpticosTraumatismo cranealEpilepsiaTumor cranealIntoxicaciones (alcohol y drogas)
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ETIOLOGA
Las crisis convulsivas febriles son las ms frecuentes en la infancia:
2-4% de todos los nios han tenido algn episodio.
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CRISIS FEBRILES
1 Son crisis convulsivas asociadas a
fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 aos de edad (mayor frecuencia entre 18-24 meses)
2 En ausencia de infeccin
intracraneal o alteracin metablica
3 Sin antecedentes de crisis afebriles
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CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES: generalizadas, duracin < 15 minutos)
COMPLEJAS: focales, duracin > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperacin
lenta del sensorio, focalidad neurolgica residual transitoria y
tienen mayor riesgo de complicacin.
Reincidencia: 30%Los principales factores de riesgo son: Primera crisis antes de los 12 meses de edadAntecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles.
Clasificacin: en relacin al pronstico
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SEMIOLOGIA DE LAS CRISIS GENERALIZADAS
Fase pretnico-clnica Fase tnicaFase clnica
Crisis generalizada tnico-
clnica
Crisis generalizada tnico-
clnica
Se produce por un aumento mantenido en
la contraccin muscular de segundos
de duracin (2-10)
Crisis tnicaCrisis tnica
Es una contraccin muscular repetitiva,
regular y que afecta al mismo grupo mus-
cular, prolongada en el tiempo.
Crisis clnicaCrisis
clnica
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Crisis de ausencia Crisis de ausencia
Consiste en prdidas de conciencia paroxsticas de inicio y final brusco, Segundos de duracin, asociadas a salvas de descargas punta-onda
generalizadas, bilaterales y sncronas en el EEG.
Crisis mioclnica
s
Crisis mioclnica
s
Se debe a descargas corticales que producen contracciones involuntarias, unicas o mul- tiples, repentinas, breves de musculos o de grupos musculares de topo- grafa variable (axial, proximal o distal).
Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o generalizadas. La intensidad es variable, desde casi imperceptibles a masivas, produ-
ciendo cadas y traumatismos.
Crisis atnica
Crisis atnica
Se produce como consecuencia de una disminucin brusca del tono muscular en flexores y extensores del cuello, tronco y extremidades.
Sin ningun aparente evento previo mioclnico o tnico, de 1-2 segundos de duracin.
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Edad: 85% suceden antes de los 4 aos de edad. La edad media habitual es entre 17-23 meses, con la siguiente distribucin: Menos de 6 meses . . . . .
6%7-12 meses . . . . . . . . . .
20%13-24 meses . . . . . . . . . .
40%25-36 meses . . . . . . . . . .
18%37-48 meses . . . . . . . . . . .
8%Ms de 4 aos . . . . . . . . .
6%
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HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales.Antecedentes familiares.
Temperatura en el momento de la crisis.Nmero de episodios
Descripcin del episodio.Duracin del mismo.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
CF simples o tpicas (75%) Crisis generalizadas, clnicas o tnico-clnicas (80%),
tnicas (15%), y atnicas con revulsin ocular, trismo oral.
No presenta focalidad clnica
Duracin < 15 min, (2-5 min)
No recurren en primeras 24 h.
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CF complejas o atpicas (20%) Crisis con signos de focalidad, (desviacin culo-
facial)> participacin de un hemicuerpo Duracin >15 min
Recidiva primeras 24 h.
En nios con anomalas neurolgicas preexistentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
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Estado de mal febril (EMF) Convulsiones, sin recuperar la conciencia entre ellas
Duracin: > 30 min, Generalmente entre 6 y 18 meses Temperatura variable Puede ser generalizado o hemigeneralizado
Si duracin >120 min, hemipleja persistente,
Factor de riesgo para futuras crisis y evolucin a epilepsia posterior
MANIFESTACIONES CLINICAS
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Investigar agente causal
EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIA
Signos o sntomas especficos:
Hemograma completo, Hemograma completo,
Ionograma (deshidratacin o CF recurrentes o en racimos en el mismo proceso febril)Ionograma (deshidratacin o CF recurrentes o en racimos en el mismo proceso febril)
Glucemia (obnubilacin postcrtica prolongada con o sin vmitos)Glucemia (obnubilacin postcrtica prolongada con o sin vmitos)
Cultivo de orina en (ITU)Cultivo de orina en (ITU)
Cultivo de heces en gastroenteritis aguda.Cultivo de heces en gastroenteritis aguda.
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EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIA
Otitis media o sinusitis no excluye infeccin intracraneal por contigidad
Descartar infeccin cerebral, meningitis o encefalitis (CF concomitante o acompaante a la infeccin intracraneal).
Otras causas trastornos del metabolismo hidroelectroltico, traumatismo craneoenceflico, ingestin de frmacos anticolinrgicos.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Justificado en : Incertidumbre diagnstica en < de 18 meses
Eventual aparicin de complicaciones
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Si hay signos o sntomas menngeos Nios < de 18 meses adormecimiento o irritabilidad excesiva, vmitos, estrabismo de instauracin brusca,
Nios < de 12 meses fontanela abombada con ausencia del pulso, tendencia a irse los ojos hacia abajo al llorar (signos discretos de hipertensin intracraneal) .
Una de cada 200 PL es positiva. Tratamiento antibitico previo.
Puncin lumbar
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
CF complejas: larga duracin, unilateral con hemiparesia post-crtica transitoria (parlisis de Todd).CF con signos de HIC, o alteracin mentalSignos objetivos en exploracin de lesin cerebral estructural (espasticidad, retraso psicomotor)Historia o exploracin fsica indica probable o seguro traumatismo craneal.
Neuroimagen (NI)
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EXMENES COMPLEMENTARIOS Electroencefalo
grama
Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda la no realizacin de EEG en nio con primera CF.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crisis febriles concomitantes o en procesos infecciosos del SNC
Aparecen en nios febriles, a veces como el primer sntoma, Enfermedad de una afeccin cerebral subyacente y presente como una meningitis, encefalitis o absceso.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crisis anoxo-isqumica o sncope febril
Tras descenso brusco de temperatura por reflejos vasovagales o cardioinhibitorios producidos por la fiebre.
Leve afectacin del nivel de conciencia pulso dbil bradicrdico palidez y flaccidez generalizada breve duracin Si la isquemia se prolonga, puede haber sacudidas clnicas o contraccin tnica o sncope convulsivo
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Escalofros Fiebre alta.Temblores de fina oscilacin, con plena conciencia Castaeteo de dientes.Se confunden con mioclonas
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Estado de mal epilpticoDe muy larga duracin provoca elevacin de temperatura corporal, Ausencia de agente infecciosoNo persistencia de fiebre y ausencia de foco sptico aclara el diagnstico.
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TRATAMIENTO
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En Hospital de Nios Baca-Ortiz
Ingreso a observacin por 24h (alrededor de 16 h puede haber otra)
NPO Control de temperatura por
medios fsicos Acetaminofn 10-20mg/kg c/4h Diacepam 0.3mg/kg IV. PRN y
c/8h en factores de riesgo de convulsiones
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Tratamiento segn la Sociedad Espaola de
Pediatra
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Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
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Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
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Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
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Fuente: Casa Buenas O, Gua de manejo para crisis febriles, Rev.Medica.Sanitas 12 (4): 56-58, 2009
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RECOMENDACIONES Tratamiento del agente causal Controlada la convulsin y realizada
la evaluacin clnico-complementaria pertinente
Se mantiene al nio en observacin en Urgencias al menos dos horas
Si no se ha detectado el foco de infeccin se aconseja hospitalizacin.
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Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6CAUSAS MS FRECUENTES DE CONVULSIN SEGN LA EDAD:ETIOLOGACRISIS FEBRILESCONVULSIONES FEBRILESSEMIOLOGIA DE LAS CRISIS GENERALIZADASSlide 12Slide 13HISTORIA CLINICAMANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICASSlide 17EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIAEVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA Y COMPLEMENTARIAEXMENES COMPLEMENTARIOSEXMENES COMPLEMENTARIOSSlide 22EXMENES COMPLEMENTARIOSSlide 24EXMENES COMPLEMENTARIOSDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALDIAGNSTICO DIFERENCIALTRATAMIENTOEn Hospital de Nios Baca-OrtizSlide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36RECOMENDACIONESSlide 38