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EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION
enen SCINTIGRAPHIE PULMONAIRESCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
Corinne BARRAUCorinne BARRAU
Radiophysicienne Radiophysicienne
Service de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKIService de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKI
CHU NIMESCHU NIMES
Remerciements à :
C. CALAS - SCINTIDOC :Centre médical Odysseum Montpellier
ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013
EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDMEVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM
1.1. INTRODUCTION : INTRODUCTION : - Nos réflexions- Les systèmes étudiés
2. ETUDE TEMP - Les Protocoles - La démarche d’optimisation et l’Étude dosimétrique en PERF. et
VENT.
3. ETUDE TDM - Présentation des systèmes et protocoles- Démarche d’optimisation- L’Étude dosimétrique sur fantôme- Les premiers relevés sur patient
4 CONCLUSIONS et PERSPECTIVES4 CONCLUSIONS et PERSPECTIVES
VENT. PERF.
Relevé 1 moisRelevé 1 mois kVkV collimationcollimation CTDICTDIvol vol moy moy (mGy)(mGy)
PDL moy PDL moy (mGy.cm)(mGy.cm)
TDM SIEMENS TDM SIEMENS AS+ 128AS+ 128
80 à 12080 à 120 128 x 0,6128 x 0,6 2,52,5 82,582,5
Nos réflexions:
Pratiques en Diag. en Angioscanner CHU NIMES en 2012
CIPR 103 CIPR 103 [2008][2008]
WT seinWT sein 0,12
TEMP TDM: TEMP TDM:
augmentation du nombre de augmentation du nombre de systèmessystèmes
double exposition des double exposition des patientspatients
22% Patientes < 50ans22% Patientes < 50ans
EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION DEMARCHE D’OPTIMISATION
en SCINTIGRAPHIE PULMONAIREen SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
ALARAALARA
20122009
SYMBIA T6 SYMBIA T6 SIEMENSSIEMENS
2 Détecteurs – NaI 16mm
LEHR,…
TDM 6coupesTDM 6coupes
3 x kV – Régulateur mA
Brightview XCT PHILIPS
2 Détecteurs – NaI 9mm
LEHR
Capteur PLAN ou ‘CBCT’Capteur PLAN ou ‘CBCT’
1 x kV – 3 x mA fixe
Recon. Itérative
Discovery NM670 GEDiscovery NM670 GE
2 Détecteurs – NaI 9mm
LEHR
TDM 16 coupesTDM 16 coupes
4 x kV - Régulateur mA
Recon. Itérative : ASIR TM
EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDMEVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM Sytèmes et Technologies
2 sites Privé/Public40 Examens sur 4 moisPerformances Technologiques RX différentes
ETUDE TEMPETUDE TEMP
Brightview XCT
2 Détecteurs – NaI 9mm – LEHR
VENT : 128*128 – Zoom 1,43
60 views de 20 sec (20min)
Body Contour
PERF : 128*128 – zoom 1,4360 views de 15 sec (15min)Body Contour
Pic : 140.5 keV +/- 7.5%
Recon. : 3D Astonish
Discovery NM670 Discovery NM670
2 Détecteurs – NaI 9mm –LEHR
Recon. : Evolution for Poumons
SYMBIA T6 SYMBIA T6
2 Détecteurs – NaI 16mm –LEHR
Recon. : Flash 3DFlash 3D
VENT : 128*128 - zoom1.4564 views de 16 sec (17min)Body contour
PERF : 128*128 - zoom1.4564 views de 66 sec sec (7min)(7min)Body contour
Pic : 140.5 keV +/- 7.5%
31 Patients9 Patients
2012 : Selon Activités PERF > N.R.D. (240 MBq)
A. Moy = 236 MBq
Besoin d’Optimisation des pratiques d’injection PERF
Rapport des Taux comptage PERF/VENT : ~ 4
Activité PERF < N.R.D.
Tx PERF/VENT ~ 4
Activité PERF ~ 185MBq
Relevé des paramètres patients
Poids, taille, âge
des Taux de comptage VENT. et PERF. (Face ANT)
activités PERF.
** Calculée à partir des données caractéristiques du produit PULMOCIS
- iba
CIPR publication 80 ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’
Dosimétrie PERF. (mSv) ** moyenne
HT SEIN [2] 1
HT POUMON [2] 15,4
E (mSv) 2,5
A moy = 186 MBq
Avril 2013 Applications des bonnes pratiques avec Tx comptage PERF/VENT : ~ 7
Évaluation dosimétrique
Estimation des doses équivalentes HT SEIN ,POUMONS cf. les facteurs de la CIPR publication 80
-(1998) ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’
IMC > 25 Cat. Adulte IMC 25 Cat. Enfant 15 ans
-Méthodologie du MIRD – modèles mathématiques
-wT issus de la CIPR 60 pour
E = +20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103
: Évaluation de l’activité inhalée v.s. préparée
: Seuil minimum d’injection de PERF.Ref IBA . produit ‘…1,5 kcps/s ~40 MBq inhalée….’
1)..Etude sur Fantôme en conditions cliniques à partir des kcps relevés sur la FACE ANT
Fantôme TORSO IEC
Face ANT
2)..Correspondance Tx de Comptage net // Activité PERF à partir des données patient
Patient Kcps/s pour 40 MBq
DISCOVERY- LEHR 1,07
SYMBIA-LEHR 1,45
Fantôme Kcps/s pour 40 MBq
DISCOVERY- LEHR 1,03
SYMBIA-LEHR 1,45
Seuil minimum d’injection de PERF. 3kcps/s
Moyenne d’Âge : 75 ans !!
A. Moy = 21MBq
Dosimétrie VENT. (mSv) ** moyenne
HT SEIN [2] 0,2
HT POUMON [2] 3,4
E (mSv) 0,5
A. Moy = 32 MBq
Moyenne d’Âge : 65 ans !!
ETUDE TDMETUDE TDM
Brightview XCTBrightview XCT
Capteur Plan ‘CBCT’
120 kV
[CDA 13,2mm @75kV]
20 mA fixe
14cm (1mm/1mm)
Rot : 12s sur 360° - 2 segments
Reconstruction : passe bas 0,6 tissus mous– Itér.
Discovery NM670 Discovery NM670 ((BrightSpeed Elite 16BrightSpeed Elite 16) )
TDM 16 coupes
120kV (140 kV100kV,80kv)
[CDA (8,7 mm @70kVbody]
Régulateur mA : x, y, z
N.I. : 25
(10mA-440mA /pas 5mA)
16*1,25 mm = 20mm
(2,5mm/2,5 mm)
Pitch : 1,37 – Rotation : 0,8s
Reconstruction : STD – Lung
Itér. ASIR TM (désactivé )
SYMBIA T6 SYMBIA T6
((Emotion 6Emotion 6))
TDM 6coupes
130 kV (110 kV, 90kV)[CDA 6,4mm @80kV]
Régulateur mA : x, y, z
90 mAs effectif ref. (20-345mA//pas 1mA)
6*2 mm =12mm
(3mm/2mm)
Pitch : 1,25 – Rotation : 0,8s
Reconstruction : B30 – B60
Attention à l’influence des kV sur la carte d’atténuation si nécessaire
Mesures en cours …
Pas une priorité : VENT : Non corrigé par défaut
PERF : images AC non utilisées
Rappels des bonnes pratiques en TDMRappels des bonnes pratiques en TDM
•Centrage au laser - Contention
•Topogramme F. POST
•Couverture des acquisitions
•Régulation des mA
DISCOVERY (GE) Activation de l’algorithme itératifDISCOVERY (GE) Activation de l’algorithme itératif
•DISCOVERY (GE) : ctdivol /2 40% ASIR
kV
Etude dosimétrique réalisée sur fantôme puis sur patients permet également sur les TDM d’estimer l’Impact de la kV sur la dose aux seins
•Fantôme anthropomorphique
CIRS ATOM@
•Tranches de 2,5cm
•Tissus mous, Os et Poumon
•Repérage avec atlas anatomique
•Emplacements TLD
Mesures :
-TLD GR200 (LiF: Mg,Cu,P)
-Lecteur Harshaw 4500
- Étalonnage Faisceau de réf.
Chambre UNFORS
-Logiciel de dosimétrie CT EXPO v1.6
IMC=20
Mesure de la dose aux organes
Acquisitions : Fantôme centré (repères peau) –
Volumes explores identiques TDM : Scout 1024mm et 5 spirales
Capteur Plan : 2 passages de 3 paliers
2 passages de 2 paliers
12 TLD SEINS
16 TLD POUMONS
7 coupes
Analyse de la régulation des mA sur les TDM
20%
Analyse du bruit de l’image en condition clinique en terme de ‘SD’
Région d’intérêt de 220 mm2 sur 5 coupes
Bruit v.s. Qualité imageBruit v.s. Qualité image
Dose MAX
TDM : Réductions des kV, TDM : Réductions des kV, 10 à 30% HT SEIN 10 à 30% HT SEIN
TDM : Réglages des régulateur mA: TDM : Réglages des régulateur mA: selon Morphotype selon Morphotype x x ~~2,5 à 7 sur 2,5 à 7 sur HT SEINHT SEIN
TDM: Importance Algorithme Itératif : TDM: Importance Algorithme Itératif : x x ~~2,5 sur HT SEIN2,5 sur HT SEIN
**wT CIPR 60 pour E (+20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103**)
IMC=20
187
7,58
AVRIL 2013: PROTOCOLE V0 MIS EN PLACE :
- - kV selon IMC <25 puis….. 30 et position des bras en HAUT
sur DISCOVERY : NI de 35 au lieu 25 et ASIRTM 40%
Relevé des paramètres patients
Poids, taille, âge, POSITION DES BRAS,
Des paramètres dosimétriques : kV, CTDIvol ; DLP
‘SD’ aorte et moelle
Pour un ‘même’ bruit dans l’image :Pour un ‘même’ bruit dans l’image :
TDM : Importance de kV, TDM : Importance de kV, Importance Importance Algorithme Itératif Algorithme Itératif
TDM : Importance de la contention TDM : Importance de la contention
IMCmoy CTDIvol moy (mGy)
26,2 120 kV : 5,9100 kV : 3
IMC CTDIvol (mGy)
6,16,1
IMCmoy CTDIvol moy (mGy)
26,8 130 kV : 9,49,4110 kV : 4,8
‘SD’aorte
1817,5
‘SD’aort
e
16,419
IMC DLP (mGy.cm)
2 passages : 187,23 passages :280,8
IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)
26,9 130 kV : 370,8110 kV : 148,4
IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)
26,2 120 kV : 204,2
100 kV : 104,3104,3
TDM : mêmes conclusionsTDM : mêmes conclusions
TDM: bonnes pratiques + algo itératif TDM: bonnes pratiques + algo itératif
= DLP = DLP ~ angioscanner diagnostique ~ angioscanner diagnostique
CONCLUSIONS
[1] : fonction du patient
[2] : fonction des bonnes pratiques
236 MBq - 186 MBq == 20% 186 MBq
[3] : variable et fonction : des systèmes de technologies différentes et des bonnes pratiques
en TDM : Intérêt du Régulateur , de l’Algorithme Itératif,
kV,contention : 2,5 DLP moy. (après optimisation entre 148 et 104 mGy.cm)
Sur fantôme
IMC=20
8 à 10
PERSPECTIVES
: Utilisation des 90kV
: Utilisation des 80kV
: NI40 & 70%ASIR
Pour d’autres explorations thoraciques
: Procédure écrite
CHU NIMES – BARRAU CORINNE