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CORSO REGIONALE SULLA ROSOLIA CONGENITA E NUOVE
STRATEGIE DI PREVENZIONE
Funzione della struttura di riferimento regionale per la gestione delle infezioni
in gravidanza
Dott.ssa Nadia Gussetti
U.O. Malattie Infettive - Padova
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INFEZIONI GESTAZIONALI
DIAGNOSIDIAGNOSI
TERAPIATERAPIA
DIAGNOSI PRENATALEDIAGNOSI PRENATALE
DIAGNOSI , TERAPIA , DIAGNOSI , TERAPIA , FOLLOWFOLLOW--UP NEONATALEUP NEONATALE
DIAGNOSIDIAGNOSI
TERAPIATERAPIA
DIAGNOSI PRENATALEDIAGNOSI PRENATALE
DIAGNOSI , TERAPIA , DIAGNOSI , TERAPIA , FOLLOWFOLLOW--UP NEONATALEUP NEONATALE
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COUNSELING INFETTIVOLOGICO (1)
• Colloquio preliminare, esame clinico e valutazione dei test già disponibilili
• Esecuzione di esami di laboratorio per ev. approfondimento diagnostico
• Discussione del caso con il ginecologo ed ev. avvio della diagnosi prenatale
• Interpretazione e discussione dei risultati• Monitoraggio clinico, ecografico e
terapeutico della gravidanza
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COUNSELING INFETTIVOLOGICO (2)
• Resoconto finale dei dati gestazionali(accertamenti, ev. terapia, indicazioni diagnostiche e terapeutiche neonatali)
• Follow-up neonatale• Monitoraggio a lungo termine dei
bambini con infezione connataledocumentata
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INFEZIONI IN GRAVIDANZA (3)Aspetti neonatali
Obiettivi:
- DD tra neonato sano e asintomatico infetto
- Diagnosi precoce e terapia nel neonato infetto
- Controllo delle lesioni attive e prevenzione delle sequele
Obiettivi:
-- DD tra neonato sano e DD tra neonato sano e asintomaticoasintomatico infettoinfetto
- Diagnosi precoce e terapia nel neonato infetto
-- Controllo delle lesioni attive e prevenzione delle Controllo delle lesioni attive e prevenzione delle sequelesequele
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ROSOLIAROSOLIA
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Consulenze gestazionali per agente eziologico: n° 1226 Anno 2006 -
U.O.S. Infezioni in gravidanza e connatali - Padova
284
316
111
4535
78
15112
69 125
CMV Toxoplasma HZVHCV Sifilide RosoliaHSV HBV HIVVarie
111111
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Test di screening infettivologici offerti gratuitamente DPR 245 del 10/09/1998
HBVHCVHIV
Gravidanza: 30 - 37 s.g.
RosoliaToxoplasmaTreponemaHIV
Gravidanza: fino alla 13a s.g.
RosoliaToxoplasmaTreponemaHIV
Preconcezionale
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INFEZIONI IN GRAVIDANZA Definizione e inquadramento
Screening pos. per IgM specifiche :
• INFEZIONE PRIMARIA ?• ESITI SIEROLOGICI DI INFEZIONE
PREGRESSA (IgM residue) ?• REAZIONI SIEROLOGICHE
CROCIATE (IgM naturali) ?• REINFEZIONE ?
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INFEZIONI IN GRAVIDANZASTRUMENTI di DIAGNOSI
ANAMNESI (infezione pregressa,vaccinazione, test preconcezionali e di precedenti gravidanze, fattori di rischio:professione, viaggi, contatti con affetti)CLINICA ed ESAMI EMATOCHIMICI
VALUTAZIONE DATI SIEROLOGICI VALUTAZIONE DATI SIEROLOGICI (titoli (titoli AcAc., ., IgGIgG avidityavidity) e VIROLOGICI ) e VIROLOGICI
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ROSOLIA
MANIFESTAZIONI CLINICHE
esantema generalizzato maculopapulareartralgia/artrite linfoadenopatia congiuntivite
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DIAGNOSI SIEROLOGICA
SIEROCONVERSIONE (comparsa di IgM / IgG SPECIFICHE in soggetto precedentemente negativo)
INCREMENTO IgG SPECIFICHE: Aumento di almeno 4 volte rispetto ai livelli iniziali (nello stesso laboratorio!!!)
INFEZIONE PRIMARIA
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ROSOLIAConferma di laboratorioConferma di laboratorio
SieroconversioneIncremento significativo delle IgG specifiche
IgM specifiche, confermate da altri test (IgGavidity bassa , IgA pos., WB pos.)
Genoma virale identificato tramite RT-PCR(sangue, saliva, urina, liquor, liquido amniotico)
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ROSOLIADefinizione di caso
• Confermato: un caso clinicamente compatibile confermato in laboratorio
• Infezione asintomatica: un caso asintomatico con conferma di laboratorio
• No rosolia: un caso sospetto in cui gli esami di laboratorio hanno successivamente escluso l’infezione
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ROSOLIASTRUMENTI PER IL COUNSELLINGSTRUMENTI PER IL COUNSELLING
• Epoca gestazionale• Test sierologici di 2° livello• Ecografia ostetrica mirata
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Rischio di sintomi da rosolia congenita in rapporto all’età gestazionale
0>172415-161113-143311-1290<11
Rischio di fetopatia (%)S.G.
Remington, 2006
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Classificazione delle manifestazioni cliniche della RC
• Gruppo A (persistenti, maggiore specificità)
– Cataratta/glaucoma congenito, – cardiopatia congenita (pervietà dotto Botallo, stenosi periferica art.
polmonare)
– deficit uditivo neurosensoriale,– retinopatia pigmentosa
• Gruppo B (transitori, minore specificità)
– porpora, epato-splenomegalia, ittero, microcefalia, ritardo di sviluppo, meningoencefalite, radiolucenzaossa lunghe
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ROSOLIA: reinfezione
• Generalmente asintomatica
• Costituisce un pericolo per il feto se è associata a viremia, condizione piuttosto rara
• Il rischio stimato di infezione fetale nelle prime 16 settimane gestazionali è < 10% (circa 10 volte inferiore che dopo infezione primaria) e prob. < 5%
(Morgan-Capner P, Miller E et all: Commun Dis Rep Rev 1991)
• Le malformazioni fetali sono rare
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ROSOLIA : reinfezione
Dati sierologici
EFFETTO BOOSTER DEI LIVELLI IgG
MODERATA RISPOSTA IgM per 4 - 6 settimane dopo la reinfezione
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ROSOLIA IN GRAVIDANZA
Diagnosi prenatale :
RT-PCR su liq.amniotico o sangue fetale
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DIAGNOSI PRENATALEQUANDO? COME?
• Nelle infezioni materne certe e probabili• Scelta accurata dell’epoca gestazionale in
rapporto all’infezione materna• Corretto invio del materiale a laboratori
di riferimento• Counselling
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prevenzione della rosolia congenita
PREVENZIONEROSOLIA CONGENITA
VACCINAZIONE
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Strategie di vaccinazione per le donne in età fertile
•• Gold standard:Gold standard: Identificare e vaccinare le suscettibili prima di una eventuale gravidanza
SCREENING PRECONCEZIONALE !!!
• Identificare e vaccinare le suscettibili nel post-partum e post-interruzione di gravidanza
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Vaccinazione delle suscettibili
– La vaccinazione con vaccini combinati contro morbillo, rosolia e parotite (MPR) può essere effettuata a qualunque età
– La vaccinazione con MPR è controindicata in gravidanza
– L’intervallo raccomandato tra vaccinazione MPR e gravidanza è un mese
MMWR 2006
![Page 25: CORSO REGIONALE SULLA ROSOLIA CONGENITA E NUOVE … · • Colloquio preliminare, esame clinico e valutazione dei test già disponibilili ... Preconcezionale. INFEZIONI IN GRAVIDANZA](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011807/5c66651a09d3f2e33b8c059a/html5/thumbnails/25.jpg)
Strategie di vaccinazione per le donne appartenenti a gruppi difficili da raggiungere
IMMIGRATE DA PVS
Informare adeguatamente le donne sui benefici e i rischi del vaccino MPR, e sui rischi della rosolia in gravidanza, garantendo l’informazione, mediante mediatori culturali e materiale informativo in piùlingueScreening ed eventuale vaccinazione in occasione del primo contatto con le strutture sanitarie in Italia
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N. B.
Dopo vaccinazione possono persistere IgM positive con IgG
avidity bassa
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ROSOLIA: remember !!!• La rosolia circola ancora• Screening e vaccinazione delle donne in età fertile
non sono eseguiti in modo adeguato• Si verificano ancora casi di infezione in
gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita in donne non vaccinate
• Per contro, si assiste ad inutili IVG per mancato invio ai centri di riferimento dei casi sospetti
• L’immigrazione di donne da Paesi che non effettuano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio
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ROSOLIA
Parola d’ordine
Non abbassare la guardia ! ! !