Download - Corticoides y artritis reumatoidea
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USO DE CORTICOIDES
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
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HISTORIA CLINICA
Nombre:
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Fecha Nacimiento:
17 de Mayo de 1962
No. Historia Clínica:
254789
Edad: 49 años
Sexo:Femenino
Nacimiento: QUITO Domicilio: CARCELEN
Estado Civil:casada
Religión:
CatólicaRaza:
Mestiza. Instrucción:
SuperiorOcupación: DENTISTA
Dolor articular y deformación de dedos de las manos
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• Acude a la consulta porque hace seis meses presenta deformidad en manos con predominio derecho además hace 8 días presenta dolor en articulaciones MCF de intensidad 8/10 que dificulta los quehaceres domésticos. Durante este tiempo el cuadro se acompaña de anorexia, cansancio y debilidad generalizada, se queja de q le es muy difícil levantarse de la cama por las mañanas pero esta condición mejora después de 30 minutos, por lo q acude a esta casa de salud
ENFERMEDAD ACTUAL
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A los 3 años cirugía hernia umbilical
Presento faringoamigdalitisrepetidas desde los 8 años por lo q se le realizo una amigdalectomia
histerectomía por metrorragia hace 12 años
APP HABITOS
APF
Alimenticio: 3 veces al día
Miccional: 4 veces al día
Defecatorio: 1 vez al día
Tabaco, alcohol-
Drogas -, alergias no
Padre fallecido cuando ella
tenía 12 años por
cisticercosis, alcoholismo
positivo.
Madre artritis reumatoide
AGO
M =12 años irregular (hasta el 1º embarazo) dismenorrea, siempre fueron prolongadas 8 díasG:2, P 2
FUM =Oct 96histerectomía
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REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS
• Presenta cefalea punzante y opresiva en región
frontal de intensidad 3/10
• Resequedad de los ojos
• Perdida de peso de aproximadamente 5 kg
• Hormigueo y rigidez en miembros superiores e
inferiores
• Astenia
• Anorexia
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• Paciente despierta orientada en las 3 esferas,
hidratada, afebril.
• Peso: 45.5 Kg
• Talla: 1,45m
• MC: 21,6 K/m2
• Tórax: simétrico expandible no doloroso a la palpacion
• Abdomen: suave, depresible, piel redundante, estrías
marcadas, no doloroso a la palpación profunda ni
superficial
• Extremidades: No edemas, articulación
acromioclavicular caliente a la palpación, pulsos
distales presentes,
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EXAMEN OSTEOARTICULAR• Miembro superior: Articulación acromioclavicular
caliente a la palpación
• Manos: Desviación cubital de dedos bilateral con predominio derecho, dolor en bloque bilateral con predominio derecho. Presencia de nódulos subcutáneos.
• Dolor intenso en articulación MCF de segundo dedo en mano derecha
• Cadera: Patrick positivo bilateral.
• Rodilla: Cepillado rotuliano bilateral.
• Tobillo: Articulaciones no dolorosas ni inflamadas
• Fuerza muscular: 4/5 de todos los miembros
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Clínica por SistemasSíndrome S&S
1. Sistema Nervioso • Cefalea punzante y opresiva en región frontal,
mareo
• Parestesias en cara, manos y piernas
principalmente
• Disminución de la fuerza o sensación
• Ansiedad
2. Afectación Muscular • Debilidad generalizada
Vibración o temblores en cara interna de
brazos y dorso de mano
3. Sistema Osteo-Articular Desviación cubital de dedos, dolor en
bloque bilateral con predominio derecho
Dolor en articulación MCF de segundo
dedo en mano derecha
Nódulos subcutáneos en articulaciones de
la mano
Patrick positivo bilateral
Cepillado rotuliano bilateral
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PROPUESTAS DE HIPÓTESIS
DIAGNOSTICAS
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PRINCIPAL PROBLEMA DE LA PACIENTE
Poliarticular
Compromiso bilateral
Deformación de articulación en manos
Dolor, calor articular
Rigidez articular matutina
Crónico
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Artritis psoriásica
Artritis gotosaArtritis
Reactiva
OsteoartrosisArtritis
traumáticaArtritis
reumatoidea
Espondilitis anquilosante
LUPUSFiebre
reumática
Artritis infecciosa
Esclerodermia
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
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OSTEOARTROSIS
A favor
• Dolor articular
• Articulaciones IFD
• Deformidad
• Crónico
• Rigidez
• Limitación del movimiento
En contra
• Alivia en reposo
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ARTRITIS GOTOSA
Dolor en la noche
Enrojecimiento
Aumento de sensibilidad
Tofos
Asimétrico
Inicio súbito
En contraCrónico
Deformidad
Dolor Articular
Caliente
Afecta art distales
Limitación del movimiento
A favor
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ARTRITIS REUMATOIDEA
A favor
PoliarticularCompromiso
bilateral
Deformación de
articulación en manos
Dolor, calor articular
Rigidez articular matutina
Crónico
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DESCARTE DE HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
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LUPUS
Osteoartrosis
Artritis gotosa
Artritis Reumatoidea
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LUPUS
Erupción malar No
Erupción discoide No
Fotosensibilidad No
Úlceras bucales No
Artritis Si
Serositis: Pleuritis - Pericarditis No
Trastorno renal No
Trastorno neurológico No
Trastorno hematológico No
Trastorno inmunitario No
Anticuerpo antinuclear No
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA
OSTEOARTRITIS
Dolor en mano o rigidez Si
Y 3 ó 4 de las siguientes características:
Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más
de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas
--
Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más
articulaciones interfalángicas distales
--
Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas
hinchadas
No
Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones
seleccionadas
Si
Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª interfalángica distal.
2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª articulación carpometacarpiana de
ambas manos
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Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones
seleccionadas.
Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª
interfalángica distal. 2ª y 3ª interfalángica proximal
y la 5ª articulación carpometacarpiana de ambas
manos.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS
GOTOSA
CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL --
CRISTALES DE URATO EN TOFOS --
PRESENCIA DE 6 DELOS SIGUIENTES:
> de un ataque de artritis aguda No
↑ Inflamación en 24 horas No
Monoartritis No
Hiperemia articular No
Dolor o tumefacción 1° matatarsofalángica No
Podagra No
Monoartritis tarsal No
Sospecha de tofos Si
Hiperuricemia No
Tumefacción articular asimétrica No
Quistes subcorticales sin erosiones --
Cultivo negativo en artritis aguda --
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS
REUMATOIDEAPuntuación
A. Compromiso articular§
1 articulación grande¶
2-10 articulaciones grandes
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de
articulaciones grandes)#
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes
articulaciones)
> 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)**
0
1
2
3
5
B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria
para la clasificación)††
FR negativo y ACPA negativo
FR débil positivo o ACPA débil positivo
FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo
0
2
3
C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria
para la clasificación)‡‡
PCR Normal y VSG normal
PCR anormal o VSG anormal0
1
D. Duración de los síntomas§§
<6 semanas
>/= 6 semanas
0
1
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Artritis Reumatoidea
Valoración de 10/10
Artritis Reumatoidea
Definitiva
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EXÁMENES DE LABORATORIO
![Page 25: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/25.jpg)
HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
VSG
Wintrobe
29 Mm/h 0-15
![Page 26: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/26.jpg)
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Leucocitos 9,28 k/ul 4,8 – 10,8
Hematíes 4,81 M/ul 3,90 – 5,20
HGB 14, 10 g/dl 12,1 – 16,2
HTO 43,1 % 38,0 – 48,0
VCM 89,6 Fl 80,0 – 90,0
HCM 29,3 Pg 27,0 – 31, 0
MCHC 32,7 g/dl 32,0 – 36,0
Plaquetas 320,2 k/ul 150 – 450
NEU % 45,2 % 43,0 – 65,0
L y M % 42,3 % 20, 5 – 45, 5
Mono % 10,6 % 1,9 – 9,0
Eos % 1,4 % 1,0 – 5, 0
Baso % 0,5 % 0,2 – 1,0
![Page 27: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/27.jpg)
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa
Basal
90 Mg/dl 70 – 100
Urea 21,5 Mg/dl 10,0 – 50,0
Creatinina 0,70 Mg/dl 0,70 – 1,30
Ácido Úrico 4,0 Mg/dl 2,4 – 5,7
![Page 28: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/28.jpg)
SEROLOGÍA
Factor
reumatoideo
177,7 IU/ml 0 – 20,0
PCR 1,9 Mg/l 0 – 5,0
![Page 29: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/29.jpg)
FISIOPATOLOGÍALas articulaciones tienen diferentes
tipos de receptores
Mecanoreceptores
• Son de adaptación rápida
• Son corpúsculos de Paccini
• Responden a cambios
mecánicos
Nocireceptores
• Son de adaptación
lenta
• Son corpúsculos de
Ruffini
• Responden amovimientos de flexión y extensión
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Rta. Inmune por activación LT
Sensibilizan las terminacionesnerviosas
Liberan sustancias como:neuropéptidos, histamina,serotonina y bradicinina
Sensibilización de losnocireceptores
Producen hiperalgesiaen la articulación
Acumulo de sustanciascomo neuropéptidos
Inflamación de la articulación
Aumento de la permeabilidad capilar por losneuropetidos que producen mayor vasodilatación y
aumento de la Temperatura
![Page 31: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/31.jpg)
EL PROBLEMA
Mujer adulta con artritis reumatoidea sin
comorbilidades.
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Aliviar el dolor
Disminución de la inflamación
Conservar la capacidad funcional
Resolución del proceso patológico
Facilitación de la curación
![Page 33: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/33.jpg)
GRUPOS
FARMACOLÓGICOS
![Page 34: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/34.jpg)
Grupo terapéutico: CORTICOIDES
Medicamento
de elección:PREDNISONA
Mecanismo de acción Los corticoides actúan directamente en el ámbito de
las células y las membranas impidiendo la liberación
de sustancias que provocan los síntomas y signos de
la inflamación (dolor, calor, enrojecimiento,
hinchazón). También impiden el acceso al foco
inflamatorio, de nuevas células que mantendrían y
prolongarían los procesos inflamatorios.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
Biblioteca Cochrane: Gotzsche PC, Johanse HK
CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS A CORTO PLAZO
VERSUS PLACEBO Y FÁRMACOS
ANTIINFFLAMATORIOS NO ESTEROIDES PARA LA
ARTRITIS REUMATOIDE., 2008
Presentaciones:
Posología:
Duración del
tratamiento:
Tableta 5 y 20 mg
Oral: En adultos de 7.5 mg por día
Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
bajo vigilancia estrecha.
![Page 35: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/35.jpg)
Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención (CNM
básicos, edición 2011). Se la administra vía
oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: PREDNISONA (Pharmabrand) Genérico:
Comprimido 5mg $ 0.12 $ 3.75 (caja 30 tab)
20mg $ 0.41 $12.45 (caja 30
tab)
El costo por tratamiento por mes es de $ 5.55
(45 tab de 5 mg)
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SEGURIDADEFECTOS ADVERSOS:
Edema e hipertensión por retención de sodio.
Debilidad muscular y arritmias cardiaca debido a la pérdida excesiva de potasio.
Hiperglucemia sobre todo en personas con predisposición.
Osteoporosis, con fracturas y dolores óseos intensos en administración prolongada con dosis de 7.5 mg de prednisolona.
Necrosis ósea aséptica especialmente a la altura de la cabeza femoral.
Retraso de crecimiento estatura en niños expuestos a tratamientos prolongados.
Catarata y aumento de la presión intraocular.
Artropatía e infección cuando se decide administración intra-articular.
Euforia, agitación, insomnio y reacciones sicóticas.
En el embarazo se produce un retraso del crecimiento intrauterino en administración prolongada, insuficiencia suprarrenal en recién nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides.
CONTRAINDICACIONES:
Hipertensión, insuficiencia cardiaca
Osteoporosis
Epilepsia resistente al tratamiento.
Psicosis
Enfermedad ulcero péptica
Diabetes
Tuberculosis y enfermedades virales o micóticas
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CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS
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Grupo terapéutico: ANTIRREUMÁTICOS
Medicamento
de elección:
METROTEXATE
Mecanismo de acción Es un antineoplásico e inmuno supresor
antagonista del ácido fólico, interfiere en procesos
de síntesis del ADN, reparación y replicación
celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos
malignos sin daño irreversible en tejidos normales.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
K Visser and D van der Heijde Annals of the Rheumatic
Diseases: OPTIMAL DOSAGE AND ROUTE OF
ADMINISTRATION OF METHOTREXATE IN
RHEUMATOID ARTHRITIS: A SYTEMATIC REVIEW OF
THE LITERATURE, 2009.
Presentaciones:
Posología:
Duración del
tratamiento:
Comprimidos 2.5 mg
Administración oral: Adultos: 20 mg/semana;
dividido en 1 o 2 tomas semanales.
Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
bajo vigilancia estrecha.
![Page 39: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/39.jpg)
Conveniencia: Se puede dar en II y III nivel de atención (CNM
básicos, edición 2011).
Se administra por vía oral, es eficaz en AR y tiene
un perfil de toxicidad aceptable y tiene bajos
costos.
Costo: Metrotexate ( Genérico):
Comprimido 2.5 mg $ 0.16 $ 16.72 (caja 100
tab)
![Page 40: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/40.jpg)
SEGURIDADEFECTOS ADVERSOS:
Estomatitis ulcerativa
Náuseas, vómitos y molestias abdominales que empeoran con las dosis altas.
Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.
Efectos respiratorios: Neumonitis intersticial.
Efectos Renales: nefrotoxicidad.
Efectos gastrointestinales: anorexia,.
Efectos hepáticos: Elevación de las enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia en tratamientos prolongados
y con dosis elevadas, por largos períodos puede causar cirrosis.
Efectos hematológicos: Supresión medular dependiente de la dosis, leucopenia, trombocitopenia, anemia
y aplasia medular.
Efectos en aparato reproductor: Espermatogénesis y oogénesis deficientes, oligospermia, disfunción
menstrual, aborto espontáneo y teratogénesis.
Efectos endócrinos: osteoporosis y diabetes.
CONTRAINDICACIONES:
No administrar durante el embarazo, puede producir daños teratogénicos y muerte del producto.
Analizar riesgo y beneficio en embarazadas con procesos neoplásicos.
En la lactancia.
Pacientes con psoriasis u artritis reumatoide acompañada de enfermedades hepáticas crónicas o
alcoholismo y también con evidencia de inmunosupresión o con discrasia de células sanguíneas pre-
![Page 41: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/41.jpg)
CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
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Grupo terapéutico: ANALGÉSICOS - ANTIPIRÉTICO
Medicamento
de elección:
PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN)
Mecanismo de acción Bloquea la síntesis de prostaglandinas a nivel del
SNC en el hipotálamo, carece de efectos
antiinflamatorios por su débil acción inhibitoria
sobre las enzimas cox-1 y cox-2 a nivel periférico,
lo cual explica sus propiedades antipiréticas y
analgésicas.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia II A:
Revisiones Cochrane Wienecke T, Gotzsche PC
Paracetamol versus fármacos antiinflamatorios
no esteroideos para la artritis reumatoide. 2008
Presentaciones:
Posología:
Duración del
tratamiento:
Tableta 500 mg – 1g
VO: 500 mg /6 horas
Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a la
enfermedad tratada y a su respuesta, siempre bajo
vigilancia estrecha.
![Page 43: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/43.jpg)
Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención
(CNM básicos, edición 2011). Se la administra
vía oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: Paracetamol (Genérico) :
Comprimido 500 mg $0.03 $0.35 (10 tab)
1g $ 0.23 $ 4.60 (20 tab)
![Page 44: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/44.jpg)
EFECTOS ADVERSOS:
El paracetamol es bien tolerado y sus efectos secundaros no son tan significativos como los de la aspirina.
Reacciones de hipersensibilidad: reacciones alérgicas
Efectos gastrointestinales: Náusea, vómito, dolor abdominal, flatulencia y constipación.
Efectos cardiovasculares: taquicardia
Efectos neumológicos: posible aumento de la morbilidad en asma y rinitis alérgica con el uso frecuente.
Efectos musculo-esqueléticos: Fatiga muscular
Efectos renales: diuresis
Efectos hematológicos: Anemia hemolítica
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con porfiria.
Pacientes con hipersensibilidad o intolerancia al fármaco.
SEGURIDAD
![Page 45: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/45.jpg)
CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS
![Page 46: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/46.jpg)
Grupo terapéutico: AINES- SALICILATOS
Medicamento
de elección:
Ácido acetil salicílico
Mecanismo de acción Inhibe de manera irreversible a la
ciclooxigenasas tanto a su forma cox-1 y cox-
2.
Eficacia: Esté medicamento tiene una eficacia I A:
Shadick.N, Karlson.E, Cook.N, Maher.N,
Buring.J, Min Lee. Low-Dose Aspirin in the
Primary Prevention of Rheumatoid
Arthritis: The Women`s Health Study. 2010
Presentaciones:
Posología:
Duración del
tratamiento:
Tableta 500 mg
VO: 500 mg/6 horas
Indefinido; ésta dosis será modificada de acuerdo a
la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre
bajo vigilancia estrecha.
![Page 47: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atención
(CNM básicos, edición 2011). Se la administra
vía oral , es accesible por que sus costos son
bajos.
Costo: ASPIRINA COMERCIAL
Comprimido 500mg $0.09 $0.90 (10 tab)
![Page 48: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/48.jpg)
SEGURIDADEFECTOS ADVERSOS:
Efectos dermatológicos y de hipersensibilidad: urticaria, angioedema, prurito, sudoración, asma y anafilaxia.
Efectos gastrointestinales: náusea, dolor epigástrico, vómito, gastritis y hemorragias gástricas.
Reacciones hematológicas: prolongación del tiempo de sangrado, leucopenia, trombocitopenia, púrpura, disminución del tiempo de vida de los eritrocitos y anemia.
Efectos neurológicos: confusión mental, somnolencia y mareo.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedad ulcerosa péptica,
Niños menores de 12 años debido a riesgo de síndrome de Reye.
Alteraciones hepáticas que comprometan los procesos de coagulación.
Tercer trimestre del embarazo: hemorragia materna, fetal y del recién nacido, así como cierre prematuro del conducto arterioso.
![Page 49: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/49.jpg)
CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS
![Page 50: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Elección del medicamento P:
Medicamento EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
(TRATAMIENTO POR TAB)
Prednisona (A-I)+++ ++ +++
Comprimido
5mg $ 0.12 $ 3.75 (caja
30 tab)
Metotrexate(A-I)+++ ++
++ Comprimido
2.5 mg $ 0.16 $ 16.72
(caja 100 tab)
Paracetamol(A-II)++ +++ +++
Comprimido
500 mg $0.03 $0.35 (10
tab)
Aspirina (A-II) ++ ++ +++ Comprimido
500mg $0.09 $0.90 (10
tab)
![Page 51: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/51.jpg)
CASPE
Tratamiento a mediano plazo con bajas dosis de corticoides en Artritis
Reumatoidea (Revisión Cochrane )En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2.
![Page 52: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/52.jpg)
UN TEMA
CLARAMENTE DEFINIDO?
Revisión sistemática acerca de la eficacia que
tienen los corticoides para el tratamiento de la
Artritis Reumatoidea (AR).
SI
![Page 53: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/53.jpg)
2.- ¿BUSCARON LOS AUTORES EL TIPO DE
ARTÍCULOS
ADECUADO?
Se aceptaron sólo estudios que fueran aleatorios
controlados o cruzados de los cuales se
escogieron 34 que compartían la pregunta objeto
de la revisión.
Evaluaron la eficacia de bajas dosis de corticoides
en AR con las siguientes medidas de inclusión:
dolor articular, tumefacción articular fuerza de
puño y eritrosedimentación (ERS)
SI
![Page 54: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/54.jpg)
LOS ESTUDIOS
IMPORTANTES Y PERTINENTES?
Se realizó una búsqueda en MEDLINE; utilizando las palabras clave "corticosteroids" y
"rheumatoid arthritis". También se realizaron búsquedas manuales en todos los números de las revistas Arthritis and Rheumatism
y Scandinavian Journal of Rheumatology. Además se examinaron todos los resúmenes del Arthritis and Rheumatism ; Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios identificados, en busca de otros estudios relevantes.
SI
![Page 55: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/55.jpg)
HECHO SUFICIENTE ESFUERZO PARA
VALORAR LA
CALIDAD DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS?
Dos revisores independientes extrajeron los datos estrictamente bajo las siguientes cualidades: Resultados expresados en RR y con un nivel de confianza del 95%.
La calidad metodológica de los estudios fue evaluada utilizando la escala de Jadad, la cual varía de -2 a +5 , también algunos fueron evaluados por medio de
un método de Chalmers (técnica asigna un máximo de 100 puntos a cada estudio de acuerdo a la calidad de su diseño.
SI
![Page 56: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/56.jpg)
ESTUDIOS
HAN SIDO MEZCLADOS PARA OBTENER UN
RESULTADO "COMBINADO", ¿ERA RAZONABLE
HACER ESO?
Buscaron combinar cuantitativamente los resultados de
estudios similares utilizando
metanálisis, para determinar la eficacia de los
corticoides.
SI
![Page 57: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/57.jpg)
GLOBAL DE LA
REVISIÓN?
Corticoides fueron significativamente más efectivos que
el placebo .
No se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre corticoides (prednisona) con aspirina.
Entre prenisona y cloroquina la eficacia es similar.
SI
![Page 58: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/58.jpg)
7.- ¿CUÁL ES LA PRECISIÓN DEL
RESULTADO/S?
1. corticoides vs placebo: DA = -0.37 (IC del 95% -0.59, -
0.14); TA = -0.41 (-0.67, -0.16); dolor = -0.43 (-0.74, -0.12);
capacidad funcional = -0.57 (-0.92, -0.22); FP = +0.30 (-0.19,
+0.80) y ERS (DPM) = -7.03 (-18.06, +4.01).
2. corticoides (prednisona) vs aspirina: DA= +0.10 (-0.35,
+0.55), DPM para ERS= 0.00 (-11.09, +11.09)].
3. prednisona vs cloroquina: DA = +0.23 (-0.30, +0.75); TA =
+0.43 (-0.11, +0.96) capacidad funcional = -0.27 (-0.80,
+0.26) y ERS (DPM) = -16.00 (-30.58, -1.42).
SI
![Page 59: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/59.jpg)
8.- ¿SE PUEDEN APLICAR LOS RESULTADOS
EN TU
MEDIO?
Porque los fármacos en esta revisión se
encuentran dentro del CNM.
Nuestra paciente esta incluida en los grupos de
estudio de la revisión.
SI
![Page 60: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/60.jpg)
9.- ¿SE HAN CONSIDERADO TODOS LOS
RESULTADOS
IMPORTANTES PARA TOMAR LA DECISIÓN?
En este estudio se limitó a evaluar la eficacia de los
corticoides en comparación con otros fármacos , pero no
se evaluó su toxicidad.
NO
![Page 61: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/61.jpg)
PENA FRENTE A
LOS PERJUICIOS Y COSTES?
Considerando los inconvenientes de las drogas de
segunda línea actualmente disponibles creemos
que los beneficios de los corticoides si merecen la
pena ya que los datos demuestran que son el
tratamiento para AR con menos posibilidad de ser
discontinuado por el reumatólogo durante un
período de cinco años .
SI
![Page 62: Corticoides y artritis reumatoidea](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102523/55938c621a28ab166b8b47b6/html5/thumbnails/62.jpg)
RECETA MÉDICA
INDICACIONES:
1. Prednisona.- tomar 1 tableta y
media cada día.
2. Metrotexate.- tomar 8 tabletas a
la semana (4 tab. martes y 4 tab.
jueves)
3. Paracetamol.- tomar 1 tableta
cada 6 horas
Rp
1. Prednisona 5 mg
Tab # 45 (cuarenta y cinco)
2. Metrotexate 2.5 mg
Tab # 32 (treinta y dos)
3. Paracetamol 500 mg
Tab # 120 (ciento veinte)