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Cosa vogliamo essere in grado di fare??
• Dividere l’apparato digerente in parti (bocca, faringe,
esofago, stomaco, piccolo e grande intestino e ghiandole annesse)
• Descrivere l’anatomia delle singole parti e
ghiandole dell’apparato digerente
• Conoscere la localizzazione e princpali rapport
con gli organi circostanti
• Identificare il rapporto tra la struttura e la
funzione
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• Funzioni:
• Digestione ed assorbimento
– Presenza di ghiandole extramurali (fegato e pancreas)
• 3 suddivisioni:
– Duodeno (retroperitoneale, fisso)
– Digiuno
– Ileo
– Digiuno ed ileo = tenue mesenteriale, organi mobili
• Presenza di due sfinteri:
• Piloro e valvola Ileocecale
Intestino Tenue
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duodeno
• il duodeno si suddivide in quattro porzioni:
• superiore (mobile), discendente, orizzontale e ascendente (fissi)
• Circonda la testa del pancreas
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• presenta la papilla
duodenale maggiore
(dove sboccano il
condotto biliare e
pancreatico maggiore)
e la duodenale minore
(sbocco del condotto
pancreatico accessorio)
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• Digiunoed ileo
si presentano
ripiegati nella
paerte centrale
ed inferiore
della cavità
addominale
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• Mesentere = doppio strato di peritoneo che si estende
al viscere dalla parete del corpo
Il mesentere:
• Sostiene i visceri mobili nella cavità
addominopelvica,mantenendoli in contatto con la parete
del corpo
• veicola vasi sanguiferi, vasi linfatici e nervi verso il viscere
• È riserva di grasso
Parete del corpo
Cavità addominale
mesentere
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• Non tutti i tratti del canale alimentare hanno un
mesentere: alcune parti dell’intestino hanno
aderito alla parete posteriore del corpo, e di
fatto si rtrovano collocati tra peritoneo e la
parete posteriore dell’addome.
• Tali organi sono detti retroperitoneali (es parte
del pancreas e parte del grande intestino)
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• Intraperitoneale retroperitoneale
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Retro
peritoneale
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Intestino tenue
• Nel complesso, è un tubo di 2-3 cm di diametro, ma lungo fino a 4 m nel vivente, e 6-7 nel cadavere, dove è + distendibile causa perdita di tono delle cellule muscolari
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• Essi sono sospesi allaparete posterioremediante la radice dl mesentere, lungacirca 18-20 cm
Radice mes,
da min 2:05
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ASCITE
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DIALISI
PERITONEALE
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struttura del tenue:
• tonaca mucosa, rivestita da epitelio cilindrico semplice,
numerose ghiandole (cripte intestinali), + muscolaris
mucosae
• tonaca sottomucosa, (ghiandole nel duodeno) presenta il
plesso sottomucoso (SNV, metasimpatico), ghiandole e
acumuli di linfociti (placche del Peyer)
• tonaca muscolare: 2 strati, fibre circolari interne,
longitudinali esterne, presenta il plesso mioenterico (SNV,
metasimpatico)
• tonaca sierosa: il peritoneo viscerale che ricopre la
muscolare
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Figure 24.27
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“trucchi” per espandere la superficie
assorbente
• la superficie del tenue si presenta sollevata in pieghe trasversali permanenti (asse portante: connettivo della sottomucosa)
• le pieghe si presentano sollevate in villi (0.5 mm altezza) (asse portante: connettivo della tonaca mucosa)
• i villi sono ricoperti da un epitelio cilindrico semplice, dove la superficie apicale delle cellule si presenta sollevata in microvilli
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•la superficie del tenue si presenta sollevata in pieghe trasversali
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Figure 24.17b, c
espansioni della piega circolare: villi
intestinali
le pieghe si presentano sollevate in villi (0.5 mm altezza)
(asse portante: connettivo della tonaca mucosa)
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Figure 24.17d, e
Struttura del villo intestinale
• villi sono ricoperti da un epitelio cilindrico semplice, formato da enterociti + cellule caliciformi mucipare
•
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espansioni dell’epitelio: microvilli• la superficie apicale delle cellule epiteliali si
presenta sollevata in microvilli
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Struttura del villo
• Nel connettivo lasso che fa da asse portante del villo, si trovano un’arteriola afferente, un plesso capillare ed una venula efferente dal pleso.
• Nel villo nasce un capillare linfatico, che ne esce per andare a raccordarsi alla circolazione linfatica
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Struttura della tonaca mucosa
• Alla base del villo si aprono le ghiandole intestinali
• Tali ghiandole contengono,tra le altre, cellule secernenti enzimi digestivi ed antibatterici, muco.
• Sono presenti inoltre cellule endocrine e staminali. Queste originano un flusso di cellule che va a rimpiazzare quelle perse sulla cima del villo:
• Flusso dal basso verso l’alto
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Struttura della tonaca mucosa
• Nella base delle cripte sono presenti cellule staminali dalle quali derivano tutte le epiteliali
• Le cellule neoprodotte migrano dalla base delle cripte lungo la superficie del villo finno alla cima, dove si sfaldano e cadono nel lume dell’intestino
• In questo modo l’epitelio del villo si rinnova completamente ogni 3-6 giorni
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Struttura della tonaca mucosa
• La rapida sostituzione dell’epiteliointestinale e gastrico ha implicazioni fisiologiche e cliniche
• Il trattamento del cancro mediante radiazioni ionizzanti e chemioterapici preferenzialmente danneggia le cellule in fase replicativa
• Questo uccide le cellule tumorali, ma in questo modo elimina l’epitelio intestinale per mancanza di neoformazione di cellule, causando nausea vomito e diarrea
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• Duodeno e digiuno
– Carboidrati, amino acidi, lipidi, Fe e Ca, liquidi
• Ileo:
– Sali biliari, vitamina B12, elettroliti, H20.
Assorbimento nel tenue
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Assorbimento Intestinale
• Passagio dei nutrienti into nel sangue o nella
linfa (90% nel tenue)
• Proteine e carboidrati passano nel sangue
• I lipidi passano nei capillari linfatici
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TONACA MUSCOLARE:
….nel tratto terminale dell’ileo sfintere ileocecale
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Il pancreas
• Grossa ghiandola, retroperitoneale, regione
epigastrica dell’addome
• Presenta testa (abbracciata dal duodeno),
corpo e coda (posteriormente allo stomaco).
• È percorso dal condotto pancreatico
maggiore e dal condotto pancreatico
accessorio, che si aprono nel duodeno
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Pancreas propriamente detto =
componente esocrina del pancreas
• struttura lobulare (nei lobuli originano i
rami minori dei dotti pancreatici)
• Ghiandola tubulo acinosa composta
• Secrezione sierosa
• Il secreto si riversa nel duodeno
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Secrezione Pancreatica esocrina
• Circa 1 L al giorno, pH 7.5 to 8.8
• Acqua, Sali, NaHCO3
• Enzimi Digestivi:
– Amilasi
– Lipasi
– Tripsinogeno e chimotripsinogeno
– Procarbossipeptidasi, nucleasi, etc.
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Pancreas endocrino = isole del
Langerhans
• Aggregati (dimensioni 0,3-0,7 mm) di cellule epiteliali secernenti in rapporto con capillari sanguigni ove si riversa il secreto che entra così in circolo
• Cellule alfa: secernono glucagone, ormone che aumenta la glicemia del sangue
• Cellule beta: secernono insulina, ormone che abbassa la glicemia del sangue
• Cellule delta: secernono la gastrina
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Duodenum and Pancreas
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Il fegato
• La più voluminosa ghiandola del corpo
(peso 1.5 - 3 kg)
• Occupa regione ipocondriaca destra e parte
delle regioni epigastrica e ipocondriaco
sinistra della cavità addominale
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Figure 24.19b, c
• il fegato presenta una superficie diaframmatica
convessa che si adatta alla concavità del
diaframma (suddivisa in due lobi dal legamento
falciforme) ed una viscerale (suddivisa in
quattro lobi)
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• la faccia viscerale presenta due legamenti (residui di vasi ombelicali) che dividono il lobo sx dai lobi quadrato (inf) e caudato (sup); presenta inoltre due cavità, una per la vena cava inf (sup) ed una per la cistifellea (inf), che separano questi lobi dal lobo destro.
• Tra quadrato e caudato è compreso l’ilo del fegato, la zona dove entrano arteria epatica e vena porta da cui esce il condotto epatico
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• la faccia viscerale del fegato presenta
impronte in corrispondenza dei vari organi
con cui il fegato entra in contatto:
• impronta esofagea, gastrica, duodenale,
renale, colica
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• E’ quasi completamente rivestito da peritoneo, con l’eccezione di un’area detta area nuda, posteriormente
Il peritoneo forma i legamenti peritoneali del fegato:
• legamento epato-duodenale e legamento epatico-gastrico, dall’ilo del fegato all’inizio del duodeno ed alla piccola curvatura, (piccolo omento)
• legamento falciforme , sagittale, dalla faccia diaframmatica del fegato alla parete anteriore dell’addome e al diaframma
• Legamento coronario e legamenti triangolari del fegato, foglietti viscerali che sospendono il fegato al diaframma
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Funzioni metaboliche del fegato.
Metabolismo dei
carboidrati
• Glicogenosintesi
• Gluconeogenesi
• Conversione di
galattosio e fruttosio
• Shunt dei pentosi
• Recupero dell’acido
lattico
Metabolismo dei lipidi
•Ossidazione degli acidi grassi
– formazione corpi chetonici
•Sintesi di lipoproteine
•Sintesi di colesterolo
•Formazione di Sali biliari
(Circa l’80% del colesterolo
sintetizzato dal fegato viene
convertito in Sali biliari,
componenti molto importanti
della bile)
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Metabolismo delle proteine
• Deaminazione degli aminoacidi
• Formazione di urea
• Sintesi di proteine plasmatiche (fattori
della coagulazione)
• Altre funzioni metaboliche
• Deposito di vitamine
• Deposito di ferro e rame
• Detossificazione di farmaci
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Funzione secretoriaIl fegato produce la bile:
Essa è prodotta dagli
epatociti, che la riversano
nei canalicoli biliari. Da
qui sfocia nei grandi dotti
biliari e quindi
nell’intestino a livello del
duodeno.
Essa viene immagazzinata nella
colecisti, una sacca in grado di
contenere 30-60 ml di bile
altamente concentrata (l’epitelio
assorbe continuamente acqua e
ioni)
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vie biliari extraepatiche
I condotti biliari epatici convergono in condotti maggiori
(radici) che a livello dell’ilo del fegato confluiscolno
nel dotto epatico.
• Il dotto epatico (lungo 3 cm, diametro 0,5 cm) lascia il
fegato, percorre lo spessore del legamento epato
duodenale, riceve il condotto cistico
• la cistifellea è un organo che raccoglie, concentra
(cellule cilindriche con orletto ciliato, microvilli) e
conserva la bile. E’ connessa, mediante il dotto cistico
(diametro 2-3 mm), al dotto epatico
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• dall’unione di condotto cistico e dotto epatico
nasce il condotto biliare (o coledoco, lungo 4-
5 cm), che veicola la bile fino al duodeno,
dove si apre (sfintere di Oddi, con muscolatura
liscia) in corrispondenza della papilla
duodenale maggiore, dopo aver ricevuto il
condotto pancreatico principale
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Intestino crasso
• Si sviluppa come una cornice attorno all’intestino mesenterico, dalla valvola ileo cecale all’ano
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crasso
• Diametro molto maggiore dell’intestino tenue, lunghezza molto minore (1,5 metri)
• Funzione: assorbe H2O dai resti indigeriti e non assimilati del cibo
• i batteri vi fermentano le fibre vegetali non digerite nel tenue producendo acidi grassi a corta catena carboniosa,
• Acido Acetico CH3COOH
• Acido Propionico CH3CH2COOH
• Acido Butirrico CH3CH2CH2COOH
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• l’intestino crasso è suddiviso nelle seguenti parti:
• cieco (+ appendice)
• Colon (ascendente trasverso discendente
sigmoideo)
• retto
• presenta inoltre 2 flessure, le flessure coliche di
destra (epatica) e sinistra (lienale)
• il crasso inizia in corrispondenza della valvola ileo-
ciecale e termina con l’ano
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• Il colon si suddivide in:
• Ascendente: sulla parete destra della cavità addominale fino al rene destro
• Trasverso: dal rene destro, il colon piega ad angolo retto verso sinistra (flessura epatica)
• Discendente: davanti alla milza (flessura lienale), il colon trasverso piega verso il basso
• Sigmoideo: quando il colon discendente raggiunge la cavità pelvica, ha una curva a forma di S
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Intestino crasso
• Il cieco si sviluppa subito sotto la valvola ileo-cecale
.
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• L’appendice vermiforme contiene masse di tessuto linfoide ed ha quindi un ruolo nella risposta immunitaria a difesa del corpo
• Problema strutturale: vi si accumulano spesso batteri che provocano infiammazioni
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• Colon trasverso e
sigmoideo sono
ancorati alla parete
posteriore della
cavità addominale
tramite foglietti
peritoneali che
formano i mesenteri
colici (mesocolon
trsverso e
sigmoideo)
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Intestino crasso
• Nella pelvi il colon sigmoideo si continua con il retto (anteriormente al sacro)
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• Il retto oltrepassa il pavimento muscolare della cavità pelvica, e si continua con il canale anale.
• Il canale anale possiede uno sfintere interno (involontario) e uno sfintere esterno (volontario)
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struttura del crasso
• lo strato esterno della tonaca muscolare del crasso non è continuo attorno a quello interno ma è organizzato in tre strisce, dette tenie
• Queste sono più corte della lunghezza del crasso, e quindi lo sollevano in pieghe trasversali, tra le quali rimangono delle tasche, dette haustra concave verso l’interno
• all’esterno pendono le appendici epiploiche, formate da accumuli di tessuto adiposo
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Struttura microscopica dell’intestino
crasso
• Pareti diverse dall’intestino tenue
• Non ci sono: pieghe circolari, villi, cellule secernenti enzimi, in quanto l’assorbimento dei nutrimenti è già avvenuto
• La mucosa è ispessita e ha molte cellule caliciformi mucipare
• (nel canale anale: epitelio stratificato squamoso)
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Ileo colica
Colica
destra
Colica
mediaColica
sinistra
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