Consulenza nelle pazienti Consulenza nelle pazienti che pospongono la che pospongono la
gravidanzagravidanza
Roma 3 novembre 2006Roma 3 novembre 2006
Dr Franco LisiDr Franco Lisi
Le donne considerano sempre di più la Le donne considerano sempre di più la possibilità di partorire in età avanzata un possibilità di partorire in età avanzata un diritto inalienabile o una battaglia di parità diritto inalienabile o una battaglia di parità
fra i sessifra i sessi
Questo dato è in continua Questo dato è in continua crescita in tutti i paesi crescita in tutti i paesi
occidentalioccidentali
La situazione negli Stati UnitiLa situazione negli Stati Uniti
tra il 1978 e il 2000 le nascite da tra il 1978 e il 2000 le nascite da donne di eta' compresa tra 35 e 44 donne di eta' compresa tra 35 e 44 anni sono piu' che raddoppiate anni sono piu' che raddoppiate
National Center for Health Statistics USA , 2000
Situazione italianaSituazione italiana
1981 età media primo figlio 25,2 aa1981 età media primo figlio 25,2 aa 1996 età media primo figlio 28,2 aa1996 età media primo figlio 28,2 aa
Gravidanze in donne >35 aa Gravidanze in donne >35 aa && nel 1990 n. 65000(11,5% nel 1990 n. 65000(11,5% del totale)del totale) && nel 1996 n. 81000(15,5% nel 1996 n. 81000(15,5% del totale)del totale)
12 aprile 2001
INIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVAINIZIO DELLA VITA RIPRODUTTIVA
ETA’ DI COMPLETAMENTO DELLA ETA’ DI COMPLETAMENTO DELLA PRIMAPRIMA
GRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEIGRAVIDANZA IN 5 PAESI EUROPEI
PIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNIPIU’ DONNE TEDESCHE <20 ANNI
PIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNIPIU’ DONNE ITALIANE > 30 ANNI OLSEN et al, OLSEN et al, 19961996
Sotto accusa le autorita‘ e i media perché Sotto accusa le autorita‘ e i media perché alimentano la disinformazione e promuovono alimentano la disinformazione e promuovono
una cultura del 'tutto e' possibile'una cultura del 'tutto e' possibile'
Tutte le Associazioni Nazionali dei Tutte le Associazioni Nazionali dei Ginecologi nei paesi Ginecologi nei paesi industrializzati si stanno rendendo industrializzati si stanno rendendo conto del problemaconto del problema
Senescenza riproduttivaSenescenza riproduttiva
Il fattore uterino è poco importanteIl fattore uterino è poco importante
Diminuzione della riserva ovaricaDiminuzione della riserva ovarica
Aumento del numero delle aneuploidieAumento del numero delle aneuploidie
PREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORI PREDIZIONE DELLA FERTILITA’ RESIDUA MISURANDO I VALORI DI FSH E EDI FSH E E2 2 IL 2° GIORNO DEL CICLOIL 2° GIORNO DEL CICLO
VALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVA VALORI PREDITTIVI DELL’ASPETTATIVA DI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLI DI GRAVIDANZA E QUALITA’ DEGLI OVOCITIOVOCITI : :
FSH >15 UI/L NON ESITA IN FSH >15 UI/L NON ESITA IN GRAVIDANZAGRAVIDANZA
EE22 >75 PG/ML NON ESITA IN >75 PG/ML NON ESITA IN GRAVIDANZAGRAVIDANZA
FSH > 20 UI/L SICURAMENTE NON FSH > 20 UI/L SICURAMENTE NON ESITERA’ IN GRAVIDANZAESITERA’ IN GRAVIDANZA
HOMBURG,1997HOMBURG,1997
Riserva OvaricaRiserva Ovarica Si nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminatoSi nasce con un numero di ovociti geneticamente predeterminato
La bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovocitiLa bambina prepubere ha circa 2 milioni di ovociti
Vengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovocitiVengono ovulati nella vita circa 400 – 500 ovociti
Gli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morte Gli altri ovociti vengono persi con un meccanismo di morte cellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad una cellulare geneticamente programmata detto apoptosi ad una velocità variabile da persona a personavelocità variabile da persona a persona
A 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione la A 51 anni nella razza bianca e con una adeguata nutrizione la riserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabileriserva ovocitaria è esaurita ma questa età e fortemente variabile
L’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovocitiL’ambiente agisce sulla velocità di perdita degli ovociti
meiosimeiosi
Le aneuploidie ovocitarie sono direttamente correlate all’età
&& a 25 anni il N. di ovociti aneuploidi è il 5% && a 45 anni il N. di ovociti aneuploidi è l’ 80%
Rischio di sindrome di Down 1 caso ogni Rischio di sindrome di Down 1 caso ogni ::
American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998American Journal of Human Genetics, Vol. 30, 1998
30 anni30 anni 885885
31 anni31 anni 826826
32 anni32 anni 725725
33 anni33 anni 592592
34 anni34 anni 465465
35 anni35 anni 365365
36 anni36 anni 287287
37 anni37 anni 225225
38 anni38 anni 176176
39 anni39 anni 139139
40 anni40 anni 109109
41 anni41 anni 8585
42 anni42 anni 6767
43 anni43 anni 5353
44 anni44 anni 4141
45 anni45 anni 3232
46 anni 46 anni 2525
47 anni47 anni 2020
48 anni48 anni 1616
49 anni49 anni 1212
Fertilizzazione in vitro in età riproduttiva Fertilizzazione in vitro in età riproduttiva avanzataavanzata
La maggior parte delle coppie pensa La maggior parte delle coppie pensa che la fertilizzazione in vitro possa che la fertilizzazione in vitro possa aiutarli a pianificare la gravidanza a aiutarli a pianificare la gravidanza a qualsiasi etàqualsiasi età
A 40 anni la percentuale di insuccessi A 40 anni la percentuale di insuccessi è circa il 90 % è circa il 90 %
RICERCA DELLA CONSULENZA MEDICARICERCA DELLA CONSULENZA MEDICA
1982 (RACHOOTIN E OLSEN)1982 (RACHOOTIN E OLSEN) “ “ LA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NON LA MAGGIORANZA DELLE COPPIE NON
RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA”RICHIEDE LA CONSULENZA MEDICA” 1987 ( HIRSC E MOSHER)1987 ( HIRSC E MOSHER) “ “CIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDE CIRCA IL 50% DELLE COPPIE RICHIEDE
L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO” 19921992 ( TEMPLETON et al)( TEMPLETON et al) “ “PIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDE PIU’ DEL 90% DELLE COPPIE RICHIEDE
L’AIUTO MEDICO”L’AIUTO MEDICO”
Complicanze legate all’eta Complicanze legate all’eta avanzataavanzata
Minore fertilitàMinore fertilità Pericolo di abortoPericolo di aborto Anomalie cromosomicheAnomalie cromosomiche Complicazionbi ipertensive Complicazionbi ipertensive Nascita di feto mortoNascita di feto morto
Prevenzione nella donnaPrevenzione nella donna
curare le malattie infettive e curare le malattie infettive e sessualmente trasmessesessualmente trasmesse
non inserire lo IUD nelle nulliparenon inserire lo IUD nelle nullipare riconoscere tempestivamente le riconoscere tempestivamente le
pazienti PCOSpazienti PCOS riconoscere e correggere i disturbi riconoscere e correggere i disturbi
alimentarialimentari
Cercare di formulare una Cercare di formulare una prognosiprognosi
La paziente sara’ in grado o meno di La paziente sara’ in grado o meno di concepire in vivo?concepire in vivo?
Se si, elaborare una strategia Se si, elaborare una strategia terapeuticaterapeutica
Se no, inviare ad un centro di Se no, inviare ad un centro di secondo livellosecondo livello
Tenere sempre presente il fattore etàTenere sempre presente il fattore età
Forse ho un problema - che cosa Forse ho un problema - che cosa faccio?faccio?
Richiedere rapidamente un consiglio Richiedere rapidamente un consiglio appropriatoappropriato
l’età della donna è crucialel’età della donna è cruciale qual’è il consiglio appropriato?qual’è il consiglio appropriato?
• Inviare ad uno specialista appropriatoInviare ad uno specialista appropriato• consigliare l’accesso ad un consigliare l’accesso ad un
trattamento che fornisce informazioni trattamento che fornisce informazioni anche se senza successoanche se senza successo
• comprendere quando dire comprendere quando dire BASTABASTA
La migliore età per avere La migliore età per avere un figlio è prima dei 35 un figlio è prima dei 35
annianni
Da sempre è così e sempre Da sempre è così e sempre sarà cosìsarà così