Download - CP Kompilasi Mioma Fin
-
8/16/2019 CP Kompilasi Mioma Fin
1/3
RUMAH SAKITDR CIPTO
MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO NO 71 JAKARTA PUSAT
CLINICAL PATHWAY
MIOMA UTERI
NAMA :USIA :TANGGAL KUNJUNGAN :NO. REKAM MEDIK :
POLIKLINIK AKTIFITASPELAYANAN
Kunjungan I Kunjungan II Kunjungan III
Admn!"#a! □ Umum□ GAKIN□ ASKESKIN□ SKTM□ ASKES□ Asuransi lain
P$m$#%!aan
K&n!
□ Status Gizi
□ Tanda ital□ Status G!n!ralis
□ Status Gin!"#l#$is
P$m$#%!aanP$nunjang
□ %!m!ri"saan USG□ La& I
□ s"rinin$ "an"!r ra'im□ s"rinin$ "an"!r%a(udara
□ %!m!ri"saan )#t#t'#ra*□ La& II+ila usia diatas, - t' /□ EKG
Tnda%an □ P!rsia%an #%!rasi
Nu"#!
M'(&!a!K'n!u&"a! □ Kardi#l#$i
□ An!st!si
Edu%a! □%!n0!lasan %!n(a"itdan r!nana%!natala"sanaan
M$d%a! □ Asam Tran!"samat
□ Asam M!)!namat
□ 2!matini"
)a#an MalnutrisiK#ns!r3ati)
Ou"*'m$ □ 0umla' "un0un$an%ra #%!rasi 4 0umla'"un0un$an - "ali5□ in)#rm!d #ns!nt
NamaP$#a+a",-dan
Nama D'%"$#P$&a%!anaan$#/%a!
Dia$n#sis Utama / I6D18 /Dia$n#sis S!"und!r I6D 18 /
+ia(a/ R%.
-
8/16/2019 CP Kompilasi Mioma Fin
2/3
RUMAH SAKITDR CIPTO MANGUNKUSUMO
JL. DIPONEGORO NO 71 JAKARTA PUSAT
CLINICALPATHWAY
MIOMAUTERI
NAMA :USIA :TANGGAL MASUK :NO. REKAM MEDIK :
E0PECTED LOS : 1 HARI
RUANG RAWATAKTIFITASPELAYANAN
Ha#Ra+a" 2
Ha##a+a" 3
Ha##a+a" 4
Ha##a+a" 5
Ha##a+a" 6
Ha##a+a" 1
Admn!"#a!
Jad9al#%!rasi
P$m$#%!
aan K&n!
□ Tanda
3ital□ Status
Gizi
□ Tanda
3ital□ Tanda
a"uta&d#m!n
□ Lu"a
#%!rasi□ Urin
□ N(!ri
%#st#%!rasi
□ Tanda
3ital□ Tanda
a"uta&d#m!n
□ Lu"a
#%!rasi□ P!rdara'
an %!r3a$inam
□ Urin
□ N(!ri
%#st#%!rasi
□ Tanda
3ital□ Lu"a
#%!rasi□ +AK
□ N(!ri
%#st#%!rasi
□ Tanda
3ital□ Lu"a
#%!rasi□ +AK
□ N(!ri
%#st#%!rasi
□ Tanda
3ital□ Lu"a
#%!rasi□ +AK
□ N(!ri %#st
#%!rasi
P$m$#%!aanP$nunjang
2& P#st#%!rasi /2&
Tnda%an P!rsia%an%ra &!da'ruan$an
P!m&!da'an mi#maut!ri
□ &alans
airan□ a: in)us
□ a:
"at!t!r
□ Ganti
3!r&an
Nu"#! GA / %uasaRA /
&!rta'a%
GA/&!rta'a%
s!suai +URA /&!rta'a%s!suai +U
GA/&!rta'a%
s!suai +URA /&!rta'a%s!suai +U
TKTP
M'(&!a! A"ti) GA/+!rta'a%s!suai"!mam%uanRA /im#&ilisasi
+!rta'a%s!suai"!mam%uan
a"ti) a"ti) A"ti)
K'n!u&"a! +ila ada
indi"asiEdu%a! Pra #% P#st #%
4SOP5P#st #%4SOP5
P#st #%4SOP5
P#st #%4SOP5
M$d%a! S"in t!st /6!)tria"s#; $r i.3.4P!m&!riandi OK5
Anal$!ti"2!matini"
Anal$!ti"2!matini"
Anal$!ti"2!matini"
Anal$!ti"2!matini"
)a#an □ In)!"si □ In)!"si □ In)!"si
-
8/16/2019 CP Kompilasi Mioma Fin
3/3
%#st #% %#st #% %#st #%
Ou"*'m$ TT &ai" O%!rasi&!r0alan&ai"
□ Tanda
3ital&ai"
□ Lu"a
#%!rasi&ai"
□ +AK 0!rni'4saatt!r%asan$"at!t!r5
□ +AK
s%#ntans!t!la'"at!t!rdil!%as
□ Tanda
3ital&ai"
□ Lu"a
#%!rasi&ai"
□ +AK 0!rni'4saatt!r%asan$"at!t!r5
□ +AK
s%#ntans!t!la'"at!t!rdil!%as
□ Tanda
3ital&ai"
□ Lu"a
#%!rasi&ai"
□ +AK 0!rni'4saatt!r%asan$"at!t!r5
□ +AK
s%#ntans!t!la'"at!t!rdil!%as
□ Tanda
3ital &ai"□ Lu"a
#%!rasi&ai"
□ +AK
0!rni'4saatt!r%asan$"at!t!r5
□ +AK
s%#ntans!t!la'"at!t!rdil!%as
NamaP$#a+a",-danNamaD'%"$#
P$&a%!anaan$#/%a!
Dia$n#sis Utama / I6D18 /Dia$n#sis S!"und!r I6D 18 /