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CPAP nasal Convencional
Dr Christian Jaccard V
Hospital Carlos Van Buren
Hospital Clinico Viña del Mar
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CPAP:
• Corresponde a la aplicación de presión
positiva contínua en la vía aérea
• Desarrollado por Gregory en 1971
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Efectos benéficos de CPAP:
• Incrementa CRF
• Reclutamiento alveolar
• Mejora la compliance
• Disminuye el número y severidad de apneas
• Disminuye la Resistencia de Vía Aérea
• Reduce el edema pulmonar
• Favorece el crecimiento Pulmonar
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Sistemas de aplicación
de CPAP
SISTEMA DE FLUJO CONTINUO
SISTEMA DE FLUJO VARIABLE
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CPAP nasal
Sistema de flujo continuo:
1. Ventilador convencional
2. CPAP de Burbujas ( CPAP de Gregory)
Sistema de Flujo Variable:
1. Infant Flow Sistem
2. Benveniste
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• CPAP de Gregory
• V. Convencional
• IFS: flujo variable
Beneficio:
• CPAP GREGORY
*Barato
*Oscilación causa
ventilación
• Flujo variable (IFS)
*Mas estable presión
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Fl Pr
ltx m cm h2o
8 2
14 6
-Requiere alto flujo para presiones adecuadas
-Mayores a 14 lt x min
- No recomendable por riesgos
-Sistema de Flujo Variable
IFS 8 lt min 5 cm H2O
Benveniste 8 lt 2 cm h2O
Benveniste
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Infant Flow System
• Conductor de flujo
• Generador de presión : diseño único , sin
válvulas
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• El nivel de Cpap y Fio2 son proporcionados
por el Conductor
• El Conductor posee el mezclador de gases
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Infant Flow Sistem
• Un alto flujo de gas es convertido desde energía cinética en presión.
• Principio del Efecto Coanda: Principio de flujo , donde el gas se mueve hacia la línea de menor resistencia.
• Permite adecuada sincronización
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Infant Flow
• Durante la inspiración el flujo es dirigido
hacia el RN
• Durante la espiración el flujo es dirigido
fuera del RN
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EFECTO
COANDA
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Infant vs otros CPAP
• La presión es más estable , si se compara con
CPAP convencional
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• Infant Flow proporciona una forma de cpap no invasivo , que se sincroniza con el esfuerzo respiratorio del RN.
• El Generador tiene un diseño único , sin válvulas, funciona con el Principio de flujos.
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Neopuff o
Reanimador con pieza en T
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Neopuff: Pieza en T
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CPAP de Gregory
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( CPAP de Gregory )
-15-30 hz oscilación
-Mejora oxigenación
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Método de
administración de
CPAP
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Interface nasal
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Metodos de administración de CPAP:
• Piezas nasales
• Tubo Nasofaríngeo
• Máscara facial *
• Tubo endotraqueal **
* Malos resultados previos , actualmente en estudio
** Aumenta trabajo respiratorio en RN
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Piezas nasales:
• Cortas (nasales)
• Largas ( nasofaríngeas)
• Simples
• Dobles
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• Son mejores las piezas binasales cortas
• Menor resistencia
Davis, Cochrane neonatal
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Piezas binasales cortas
• Argyle prong
• Hudson prong
• Infant flow System
• INCA prongs
*
*
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Niveles de presión
sugeridos
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Niveles de presión CPAP
• 5-7 Cm de H2O
• >=8 cm de H20 más riesgo escape aéreo
• Disminuir o aumentar en 1 cm de H20
• El nivel óptimo superior aún no se ha definido
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• Se debe realizar Evaluación individual
• Apoyo con RX de Tórax
• Excesiva presión en pulmones
complacientes
- Puede restringir el flujo sanguíneo P
- Incremento de riesgo escape aéreo
- Sobredistensión pulmonar: CO2
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Deficit de presión :
-Opacidad Rx Tórax
-Aumento de requerimiento de o2
**Aumentar o disminuir en 1 cm de
H2O , gradual y observar respuesta
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Flujo sugerido
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Cuánto flujo es adecuado ?
• 5 - 8 lt x min ( max 10)
• Si el flujo es demasiado bajo, aumenta el
trabajo respiratorio
• Falta evidencia que determine niveles altos
adecuados
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Postura óptima en
NCPAP
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¿Cuál es la postura óptima en
CPAP?
• Posición supina: Facilita cuidados de la pieza
• Evitar excesiva flexión , extensión o rotación
de cuello
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Indicaciones de NCPAP
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SDR INICIAL
• Ofrecer NCPAP a todos los RN con SDR leve a
moderado independiente de la EG
• Desde las 24 sem
• Observar respuesta antes de decidir
intubación:
RN 24-26 sem FIO2 > 0.4 - 0.5 Curpap, Support
RN 27-28 sem FIO2 > 0.4 - 0.6 Curpap, Support, COIN
RN > 28 sem o > 1250 g FIO2 > 0.6
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¿Cómo evaluar la Respuesta a
NCPAP?
• Disminución de la FR
• GSA : PH > 7.25, Pa CO2 50-55 (60) , PO2
>50 , con Fio2 < 0,6
• Mejoría del volumen Pulmonar evidenciado
a la RX de tórax
• comodidad del paciente
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Fracaso de NCPAP
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Criterios de Fracaso de CPAP
• Persistencia de severos episodios de apnea
• P CO2 >= 60 mm Hg
• FiO2 > 0.6 en > 1250gramos
• podrian considerarse los >= 27 sem con este criterio
• RN 24-26 Sem considerar rango inferior de FIO2 0.4-0.5
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Criterios de Fracaso de CPAP
*** Es tratable si:
- Presión Aplicada es Insuficiente
- Insuficiente flujo del circuito ( si usa <6lt x min )
- Boca abierta
-Inadecuado tamaño de la pieza y localiz
-Via aérea obstruída por secreciones **
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Otras indicaciones
de NCPAP
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Indicaciones CPAP:
• ** SDR
• Prevenir Apneas
• Postextubación
• Edema Pulmonar
• Atelectasia
• Laringo traqueo bronco malacia
• Taquipnea transitoria neonatal
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Al usar NCPAP:
Importante:
• Uso precoz en SDR
• Usar en SDR leve a moderado
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• U Columbia: 4% DBP
Amplio uso de NCPAP
• Usan NCPAP de burbujas hasta una FIO2 0.6
( ph > 7.25 )
• Reportan un 5-8 % de escape aereo
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Contraindicaciones
de NCPAP
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Contraindicaciones CPAP
• Pareciera ser en bronquiolitis
• Anomalías de V.Aérea alta : atresia
coanas,fisura palatina ,fístula
traqueoesofágica
• Severa inestabilidad cardiovascular
• SDR severo: retención de CO2 > 60, FIO2 >
0.6 o PH < 7.2 – 7.25
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Complicaciones
de NCPAP
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Complicaciones de CPAP
• Nasales
• Pulmonares
• Cardiovasculares
• Digestivas
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Complicaciones Nasales de
CPAP • Obstrucción de la pieza nasal con
secreciones
• Irritación nasal con defecto del tabique, Irritación de piel y necrosis por presión
• Daño de la mucosa por humidificación inadecuada.
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Complicaciones Pulmonares de
CPAP
• Barotrauma
• Sobredistensión Pulmonar : CO2
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Complicaciones Cardiovasculares
de CPAP
• Disminución del retorno venoso
• Disminución del Gasto cardíaco
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Complicaciones digestivas de
CPAP
• Distensión gástrica
• Asociación con Perforación gastrointestinal
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Cual es la evidencia
actual ?
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Cochrane Neonatal
Pieza binasal corta vs pieza simple
Ev. Posextubación
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Mejor la pieza binasal corta
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Pieza binasal corta vs pieza simple
Ev. DBP
Cochrane Neonatal
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Sin diferencias
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Infant flow vs NCPAP convencional
Ev. Posextubación
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Sin diferencias
Ambos usan pieza binasal corta
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Infant flow vs NCPAP conv
Ev. DBP
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Sin diferencias
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NCPAP profiláctico
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• Sandri
• Estudio controlado randomizado
• nCPAP profiláctico vs nCPAP precoz en SDR
• EG = 30 sem
• N= 230
• No hay ventajas del NCPAP profiláctico
versus CPAP precoz en RN prematuros con
SDR Sandri. Archives of Disease in Child. 2004; 89: F394-398
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Conclusiones
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Conclusiones
• Las piezas binasales cortas son las más
efectivas en la entrega de Cpap
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Conclusiones
• NCPAP es efectivo en el manejo de apneas y
soporte ventilatorio postextubación de niños
prematuros
• NCpap puede ser usado como tratamiento
primario en el SDR
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Conclusiones
• No está recomendado el uso de Ncpap
profiláctico
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Gracias