Download - Criop ovariana
Preservação da Fertilidade em Pacientes Oncológicos
Dr. João Marcos de Meneses e SilvaGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – HRAS/HGF
REPRODUÇÃO HUMANA – IVI
MESTRE SAÚDE PÚBLICA – UFC
DOUTORANDO CIRURGIA - UFC
Introdução
1. Melhor sobrevida do câncer;
2. Maiores taxas de cura;
3. Aumento da expectativa de vida;
4. Possibilidade de Preservação de
Fertilidade
Introdução
Homens
1.Tratamento oncológico pode ocasionar Azoospermia ou
oligoastenoteratozoospermia em diferentes graus;
2.Dano germinal difícil de se avaliar, já que a testosterona
não varia quando não se afeta as células de Leydig, e os
caracteres sexuais não se vêm alterados.
Introdução
Mulheres
1.Tratamento oncológico pode ocasionar desde
Irregularidade Menstrual a Falência ovariana precoce ;
2.O risco de FOP aumenta de acordo com a idade:
• Adolescentes: x4
• Grupo entre 21 a 35 anos: x 24
Introdução
Gonadotoxicidade
1.Efeito da quimioterapia pode ser agudo e acumulativo;
2.Os ovários possuem capacidade limitada de
recuperação;
3.Idade;
4.Tipo de Câncer;
5.Dose e números de ciclo.
Introdução
Idade (Mulheres e FOP)
1.< 40 anos: 40%;
2.> 40 anos: 76%.
Introdução
Possibilidades de Preservação de
Fertilidade
1.Embora muitas mulheres recuperem sua função ovariana
após a Qt, a qualidade dos óvulos é comprometida,
diminuindo as chances de gestação;
2.Em casos de gestação, está descrito maior taxa de
abortos, RCIU, e parto prematuro
Introdução
Técnicas de Preservação
1.Avaliar os riscos de esterilidade em cada paciente;
2.Prognóstico;
3.Risco de atrasar a Qt e Hormonioterapia;
4.Risco de permanecer células tumorais no tecido
congelado.
5.No homem: congelação de esperma prévia ao tto;
6.Na mulher: Diversas possibilidades...
Introdução
Preservação em Mulheres
1.Agonista de GnRH: Atividade mitótica das células da
granulosa, sensibilidade a Qt;
2.Ooforopexia: Fixação dos ovários nas goteiras parieto-
cólicas com objetivo de fugir do campo de irradiação;
3.Vitrificação de ovócitos: após uma estimulação folicular
curta, de 2 a 3 semanas, com taxa de sobrevivência de 97%
em mulheres com < 35 anos. Atraso e tu hormônio-
dependente;
Introdução
Falência Ovariana – Terapêuticas
Auto-Transplante pós Criopreservação
→ Utilizado em pacientes jovens
submetidas a tratamentos anti-
neoplásicos
→ Técnica recente – 17 nascidos vivos
Speakers Overviews
1. Câncer de mama
2. Tumores ovarianos
3. Traquelectomia
4. Câncer endometrial
5. Transposição pélvica
6. GnRH antes da quimioterapia
Speakers Overviews
• Raro em pacientes jovens
• Uso de agentes citotóxicos (alta recidiva)
• Uso de Taxanos (PCX e DCX) e Antraciclina (DXR)
• Mulheres < 35ª recuperam a menstruação, mas têm menopausa precoce
1 - Câncer de Mama
Speakers Overviews
• Tumores “boderline” são os malignos + comuns em < 40ª
• Tratamento conservador em estágios iniciais• Aumenta o risco de recorrência sem afetar a
sobrevida• Fertilidade espontânea de 60%• Para os germinativos e de cordão sexual esta
conduta também é segura, e em casos selecionados pode ser aplicado até em doenças extraovarianas ou bilaterais
2 – Tu de Ovário
Speakers Overviews
• IA1 – IB1
• 2001 – 2010: 100 casos
• Média idade: 32
• 15% precisaram de Histerectomia Radical por achados intra-operatórios
• 27% necessitaram de HTA /Rt no pós-operatório
• 1% evoluiu para óbito
3 – Ca de Colo Uterino
Speakers Overviews
• ¼ dos tu endometriais são diagnosticados em idade fértil
• Literatura limitada para a preservação de fertilidade• Proposta: Pacientes FIGO IA – N=14• Ablação histeroscópica da lesão com ressecção do
tecido miometrial abaixo + Progesterona por 6 meses
• 2 pacientes tiveram recidiva, 3 tentam engravidar e 1 teve um bebê saudável
4 – Ca endometrial precoce
Speakers Overviews
• Pacientes com Ca de colo com Tu < 2 cm
• 02 casos de gestação após a técnica
• Controvérsias e avaliação de riscos
• Mantém a função ovariana e a possibilidade de engravidar
5 – Transposição Ovariana
Speakers Overviews
• 220 pacientes jovens
• GnRH mensal de depósito
• Início antes ou até 6 meses após a Qt
• Em paralelo e até o fim dos ciclos
• 93% retorno da menstruação e 51 pacientes tiveram 76 gestações
• Grupo controle: 130
6 – Uso de GnRH
Nossa Proposta
1. Incidência diferenciada do câncer se comparada a mundial
2. Características próprias de nossa miscigenação
3. Questões sociais
4. Questões filosóficas
5. Maior experiência com alguns tipos de tumores
Protocolo em Humanos
Critérios de Inclusão
1.Idade até 40 anos;
2.Pacientes submetidas a radioterapia ou quimioterapia previas e que ainda apresentem função ovariana comprovada por menstruação ou por FSH sérico (<30 ui/l)
Protocolo em Humanos
● Câncer de mama
● Doença de Hodking
● Carcinoma colo-retal
Protocolo em Humanos
● Sarcomas
● Câncer de pulmão
● Câncer de suprarrenal
● LES – lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes
● Patologias que necessitem de radioterapia em região pélvica ou quimioterapia de qualquer espécie.
Protocolo em Humanos
Critérios de Exclusão
- Pacientes com idade superior a 40 anos
- Pacientes submetidas a ooforectomia bilateral
- Pacientes com diagnóstico clínico (amenorreia superior a um ano) e laboratorial de menopausa (FSH ≥ 40 ui/l)
- Perguntas que precisam ser respondidas
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Protocolo em Humanos
Grato pela atenção