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Dr. Michel Bittencourt
Cristalino & Úvea
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Cristalino
• Ectodérmica• Lente biconvexa• Trasparente• Elástica• Avascular • Índice 1,420• 21 dioptrias
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Embriologia
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Anatomia
• Epitélo : Cél Cubóides• Equador: Cél Colunares• Fibras Cristalinianas• Zona Nuclear e cortéx
Obs: Superfície interna da cápsula posteior não possui epitélio, cobrindo direto as fibras acristalinianas.
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Composição• 65% de água
• 34% proteína
• 1% de resíduos sólidos (íons inorgânicos, fosfatos orgânicos, ácidos nucleicos e metabólitos).
• A concentração de ácido ascórbico pode chegar até a 15 vezes a do plasma.
Componente proteico do cristalino. Textbook of Ophthalmology. Sunita Agarwal,Athiya Agarwal,Lucio Buratto,David J. Apple,Jorge L. Ali. 2002.
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Epitélio
•Células cúbicas que se tornam cilíndricas na região do equador. •Constante produção•Origem às fibras cristalinianas anucleadas.
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Cápsula
• Elástica
• Fina (maior espessura anterior)
• Membrana semipermeável (água e eletrólitos)
• Colágeno tipo IV, V
• Glicosaminoglicanas, fibronectina, laminina e proteinoglicana.
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Substância própria
• Fibras de origem epitelial
• Lamelas que se unem no centro formando 2 suturas em forma de “Y”
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Zônula
• Conjunto de fibras radiais originadas no corpo ciliar e que se estendem até o equador (face anterior e posterior) da lente.
• Funções:
• Sustentação
• Acomodação
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Acomodação
• Músculo ciliar
• Zônulas
• Cápsula do cristalino
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Catarata
Latim cataracta e este do grego καταράκτης. Grego phaco = lentilha
•CONGÊNITA •ADQUIRIDA
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Catarata Senil
Clima tropical > TemperadoLOCS I e IIOxford, Age Related Eye Study (AREDS)RM, Autofluorecência, Tomografia de Coerência Óptica.
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Maturidade
• Imatura: parcialmente opaco
• Madura: completamente opaco
• Hipermadura – cápsula anterior contraída e preguada devido ao vazamento de água para fora do cristalino.
• Morganiana - hipermadura na qual a liquefação do córtex permitiu que o núcleo mergulhasse inferiormente.
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Nuclear
• “Segunda visão do idoso”• Duras na facoemulsificação• Coloração amarelo- âmbar.• “Absorção dos raios ultravioleta (300 a 400nm) por pigmentos cromófobos
que sobrecarregam os núcleos do cristalino senescentes”
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Subcapsular• Anterior: Diretamente sob a cápsula do cristalino e está associada a
metaplasia fibrosa do epitélio do cristaliniano.
• Posterior: A frente da cápsula posterior com aparência vacuolar, granular em formas de placas.
BAV para perto > longe Miose : “faróis de carro e luz forte do sol”
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Cortical• Desenvolve no córtex anterior, posterior ou equatorial.
• Opaciadde começam como fendas entre a fibras, devido a hidratação do córtex.
• Ofuscamento com a disperção da luz
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Fatores de Risco• Fumo: Nuclear, Subcapsular(SCP)
• Luz ultravioleta: Cortical, SCP (UVB), Nuclear
• Álcool: Nuclear, SCP
• Corticóide: SCP
• Alto míope: SCP
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Cataratas adquiridas
• Uveite crônica é a causa mais comum de catarata secundária
• Relacionada com duração e atividade da inflamação que resulta em colapso da barreira hematoaquosa ou hemovitrea.
• Uso de corticóide sitêmico ou tópico • Sinéquias posteriores
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Distrofia miotÔnica
• 90% na terceira década de vida
• Catarata subcapsular posterior estrelar, debilitante na 5 década de vida.
Dermatite atópica• 10% com forma grave,
• 20-40 anos
• Bilateral
• Amadurecimento rápido
• Placa subcapsular densa em forma de escudo, que pregueia a cápsula anterior.
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Diabetes Mellitus
• Alteração no índice de refração do cristalino, amplitude e acomodação.
• Alto índice de glicose no humor aquoso se difunde para o cristalino. É metabolizada pela aldo redutase em sorbitol, que acumula dentro do cristalino ocasionando uma hiperhidratação.
• Opaciddade relacionada a idade ocorre mais precoce em DM.
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Catarata congÊnita
• 3:10.000 nascidos vivos
• 2/3 são bilaterais
• Mutação genética ( autossômica dominante)
• Quando unilaterais, diagnóstico causal é encontrado em apenas 10% do casos
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Catarata Infantil
• Zonular – Nuclear; Lamelar; Sutural e Capsulares.
• Polar – Anterior e Posterior
• Total
• Membranosa
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Úvea
• “Camada média vascular do olho”
• Íris
• Corpo Ciliar
• Coróide
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Íris
• Face anterior: mesênquima da crista neural
• Face posterior: ectoderma neural
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Íris
Basic Sciences for Ophthalmology. Por Louise Bye,NeilModi,Miles Stanford. 2013.
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Íris
http://neurovisao.zip.net
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Corpo ciliar • Circular
• Une a íris com a coróide
• Acomodação e formação do humor aquoso.
• Pars plicata: pregueada, com 2 mm de extensão e contém os processos ciliares. Une-se a retina através da ora serrata .
• Pars plana: 4 mm de extensão, pouco vascularizada e adjacente a retina anterior.
• Histologia• Lâmina Supraciliar
• Estroma
• Epitélio
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Corpo ciliar • Processos ciliares: 70 formações digitiformes, que envolvem
equador do cristalino constituindo a zônula ciliar (de Zinn ou ligamento suspensor do cristalino)
Zônula. Netter - Atlas de Anatomia Humana. Frank H Netter. Elsevier Brasil, 2008
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Corpo ciliar
• Vascularização• Artérias ciliares longas posteriores
• Círculo arterial da íris
• Veias vorticosas
• Inervação• Fibras parassimpáticas pós-ganglionares que têm os corpos celulares no
gânglio ciliar e chegam no músculo através dos nervos ciliares curtos.
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Coróide
• Mesênquima e neurectoderma
• Hitologia• Supracoróide
• Estroma
• Lâmina basal (membrana de Bruch)
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Coroide
• Vascularização• Recebe de 65-85% de todo sangue
ocular
• Nutrição das camadas a mais externa da retina e a regulação da temperatura ocular
• Fluxo é 6 a 8 vezes maior na região foveal e peripapilar.
• Artéria oftálmica, artérias ciliares posteriores lateral e medial, artérias ciliares longas nasal e temporal e artérias ciliares posteriores curtas
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Uveíte
“ Inflamação do trato uveal que pode afetar também a retina e seus vasos.”
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Classificação Anatômica
Uveíte anteriorÉ a mais comum de todas as uveítes.
Irite e Iridociclite
Uveíte intermediáriaInflamação que envolve principalmente o vítreo
Uveíte posteriorInflamação do fundo posterior à base do vítreo
Retinite
Coroidite
Vasculite
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Classificação Anatômica
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Flare
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Atividade da Uveíte
Grau Células no Campo
0 <1
0,5+ 1-5
1+ 6-15
2+ 16-25
3+ 26-50
4+ >50
Grau Descrição
0 Nenhum
1+ Tênue
2+ Moderado (íris e detalhes do cristalino claros)
3+ Marcante (íris e detalhes do cristalino turvos)
4+ Intenso (exudato fibrinoso)
Células na câmara anterior Flare na câmara anterior
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• Forma mais comum das uveítes
• Aparecimento súbito e duração ≤ 3 meses
Sintomas• Dor unilateral
• Fotofobia
• Hiperemia
• Lacrimejamento
Uveíte Anterior Aguda
Características Clínicas
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Características Clínicas
• Inflamação persistente
• Recidiva < 3 meses após suspensão do tratamento
• Granulomatosa x Não granulomatosa
• Envolvimento bilateral + comum
Sinais:
• Células no humor aquoso
• Flare
• Precipitados ceráticos
• Nódulos irianos
Uveíte Anterior Crônica
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Preciptados ceráticos em mutton fat
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Características Clínicas
• Insidiosa, crônica e recidivante
• Principal local de inflamação: vítreo
• Idiopática x Associada a doença sistêmica
Sintomas:
• ↓ACV
• Moscas volantes
Uveíte Intermediária
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Características Clínicas
Sinais:
• Uveíte anterior
•Snowballs
• Snowbanking
Uveíte Intermediária
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Características Clínicas
• Engloba as retinites, coroidites e vasculites retinianas
• Os sintomas variam de acordo com a localização do foco inflamatório e com a presença de vitreíte
• Sinais• Retinite focal ou multifocal
• Coroidite
• Vasculite
Uveíte Posterior
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• Toxoplasma gondii
• Imunocompetentes
• Maioria dos casos é adquirida após o nascimento
• “ As cicatrizes , que são as fontes das recidivas, podem ser resíduos de infestações congênitas ou, mais comumente, manfestações tardia da forma adquirida”
Toxoplasmose
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Sintomas•BAV, unilateral,“moscas volantes”, fotofobia
Diagnóstico•Lesão na fundoscopia + sorologia
Sinais•Lesão satélite
•Múltiplos focos são incomuns
•Sinal do farol de neblina
Evolução 6-8 semanas
“A resolução da uveíte anterior é um sinal confiável da cicatrização da posterior”
Recidiva em 3 anos é de 50%
Toxoplasmose
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Complicações25% evoluem com BAV
Comprometimento macular
Lesão justapapilar
Oclusão do vascular
Toxoplasmose
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• Tratamento Vitreíte grave
Acometimento do feixe papilo-macular
Imunocomprometidos
http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/uveites/artigos/cmtrato3.htm
TOXOPLASMOSE
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Toxocaríase• Toxocara canis
• ELISA
• Endolftalmite crônica – Uveíte anterior, 2-9 anos, leucocoria, estrabismo e perda visual unilateral.
• Granuloma de pólo posterior: 6-14 anos, perda visual unilateral, ausencia de inflamação intraocular, granuloma sólido, arredondado, branco amarelado.
• Granuloma periférico : adolescencia e vida adulta, diminui acv por dostorção macular ou descolamento de retina Ausencia de inflamacao intraocular, granuloma periferico, traves vitreas podem causar dragging do disco óptico e mácula.
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citomegalovírus
• AIDS
• Anti-retrovirais
1-Retinite Indolente- Hemorragias punctatas
2-Retinite Fulminante –Vitreíte Branda
Vasculite com embainhamento perivascular
Opacificações confluentes
Brushfite-likes
TratamentoGanciclovir, Valganciclovir,
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Uveíte por Tuberculose
• Mycobacterium tuberculosis
• Uveíte anterior crônica
• Coroidite Unilateral
• Tratamento
• RIPE
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Espodiloartropatias
• HLA-B27
• Unilateral
• Grave
• Sinéquias Posteriores
• EX: Espondilite Anquilosante
Síndrome de Reiter
Artrite Psoriática
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Uveíte na Artrite Idiopática Juvenil
• Uveíte Anterior
• Crônica, não granulomatosa
• Unilateral em 70%
• Menores de 16 anos
• 6 semanas de duração
• Artrite precede a uveíte
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Síndrome de Vogt-Koynagi-Harada
• Auto-imune
• Melanócitos
• Úvea, pele e meninges
• Posterior:
Descolamentos multifocais da retina
Edema de disco
Descolamento exudativo da retina
Na fase crônica causa atrofia difusa do EPR ( fundo sunsetglow)
Nodulos de Dalen_ Fuchs
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Bibliografia• KANSKI, J. J. Oftalmologia Clinica: uma abordagem sistematica. 6a ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2006. P473-498
• DANTAS, A. M. Anatomia do Aparelho Visual. In Série Oftalmologia Brasileira (CBO) 3.ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P.514-526
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• http://pt.slideshare.net/?ss