CRISTINA PISABARROS BLANCO
RESIDENTE DE DIGESTIVO
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INTRODUCCIÓN� Lindstrom 1976 c colágena
� Read 1980 c microscópica
� Lazenby 1989 c linfocítica
� Diarrea crónica mediana edad
� Colonoscopia normal
� Inflamación mucosa en AP
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EPIDEMIOLOGÍA� 4-13% diarrea crónica
� Incidencia CC 2,3 & CL 3,9/100000/AÑO
� Prev CC 10-15 & CL 14/100000
� SEXO: CC 3-9 F/1 M.
� EDAD:
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PATOGENIA� MULTIFACTORIAL
� Predisposición individual. Respuesta anómala mucosa agentes de la luz
� Misma enfermedad, diferentes estadíos
� CC y CL
� Alteración inflamación: VEGF ,TNF a, IL15 ,NO
� Disbalance colágeno ↓MMP y ↑ IMMP
� Infecciones: Yersinia ,Campylobacter, C difficile
� Fármacos: lansoprazol (mas en CL) AINES…..
� Malaabsorción de ácidos biliares
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CLÍNICA� DIARREA CRÓNICA ACUOSA SIN SANGRE( ↓abs Na Cl,↑Cl)
� INICIO SÚBITO
� Mejoría ayuno
� Dolor, náuseas,urgencia, incontinencia, peso
� Menos clínica extraintestinal
� Complicaciones raras
� CC perforación
� Deshidratación
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ENFERMEDADES ASOCIADAS� TIROIDES
� E CELIACA (33%) No serologíaRespuesta DSGHla DQ2 DQ8
� DM Y ARTRITIS REUMATOIDE (FR – poco erosiva)� CC: Esclerodermia, Aperniciosa , T Hashimoto
M Gravis , A temporal
� AINES si artritis u osteoporosis
� CC :CA PULMÓN� NO CCR
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DIAGNÓSTICO� CC : cANCA 10% HIPERGAMA 20% ↓ DQ2
� CL : VSG, ANCA , ANTI CEL PARIETAL ANTIMICROSOMAL
↑ HLA A1 ↓A3
� FR -
� HECES
Mieloperoxidasa ,triptasa, calprotectina (CC)
↓ ac grasos
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DIAGNÓSTICO� COLONOSCOPIA
� BIOPSIAS
� Salpicadas
� Colon derecho y transverso
� Raro recto
� CC ILEON ESTÓMAGO
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ANATOMÍA PATOLÓGICACOLITIS COLÁGENA COLITIS LINFOCÍTICA
� CÉLULAS INFLAMATORIAS LP
� CD8 ,PLASMÁTICAS
� MACRÓFAGOS EO
� POCOS NEUTRÓFILOS
� BANDA COLÁGENO SUBEP
� POCO IV
� VI tenascina(IHQ)
� CRIPTAS NORMALES
� CÉLULAS INFLAMATORIAS ≤ Eo
� LIE 20/100 CEL EP
� NO BANDA COLÁGENO
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COLITIS COLÁGENA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL� ENF CELIACA
� ENF DE CROHN Y CU
� GIARDIASIS
� SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
� INTOLERANCIA LACTOSA
� TUMORES NEUROENDOCRINOS
� SII
� COLITIS ISQUÉMICA
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EII EC Y COLITIS MICROSCÓPICA SEGÚN APHISTOLOGIA CL CC EII EC
LIE +++ +/++ ---- +++PMN INTRAEPITELIAL
---- ------- -------- COLITIS AGUDA
DISTORSION CRIPTAS
-------- --------- +++ +++
DAÑO SUPERFICIE
++ +++ --------- +
MONONUCLEAR L PROPIA
+ +/++ +++ +++
COLAGENO SUBEPITELIAL
--------- ++++ --------- ---------Ser
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TRATAMIENTO� Evitar agentes predisponentes
� Dieta sin gluten
� Fármacos
� Loperamida
� Colestiramina
� 5 aminosalicilatos.
� Mejor resultados en CL
� Remisión 35-50%
� Si no respuesta budesonida
� Subsalicilato de Bi(antidiarreico ,antiinflamatorio,y antibacteriano).No en España
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TRATAMIENTO� BUDESONIDA
Mejores resultados síntomas , AP y calidad de vida fase activa ( Nivel 1A)Terapia 6-8 sem-----6mesesRespuesta 80%
� Antibióticos ( metronidazol, eritromicina)
� PrednisolonaMas efectos adversosSimiliar eficacia budesonida↓ Inflamación, no colágeno
� Inmunosupresores (AZT 6MCT MTX). No respuesta a esteroides. Poca evidencia
� Cirugía ileostomía o colectomía subtotal
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ALGORITMO TERAPÉUTICO
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HISTORIA NATURAL� Remisión completa 3-4 años seguimiento
� 60-93% CL
� 2-92% CC
� Desarrollo de EII
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CONCLUSIONES� CAUSA DIARREA CRÓNICA 50-60ª
� INCIDENCIA EN AUMENTO
� DGTO POR BIOPSIAS SALPICADAS
� TRATAMIENTO BASADO EN BUDESONIDA
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BIBLIOGRAFÍA� Tysk C, Bohr J, Nyhlin N, Wickbom A.Diagnosis and management of microscopic colitis.
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