Download - Cronic Kidney Disease
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 1/34
Annisa Rahma Chany
1310211170
Cronic Kidney Disease
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 2/34
Pengertian Penyakit Ginjal Kronik (PGK) penurunan fungsi ginjal yang
progresif akibat proses patofisiologi & etiologi yang beragam
Gagal Ginjal keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan
fungsi ginjal irreversible, terapi tetap dengan dialisis transplantasi
ginjal
!remia sindrom klinik dan "aboratorik yg terjadi pd semua organ
akibat penurunan fungsi ginjal pada PGK
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 3/34
Definisi
Penyakit ginjal kronik adala# suatu spektrum proses$
patofisiologik yang berbeda%beda serta berkaitan dengan
kelainan fungsi ginjal & penurunan progresif laju filtrasi
glomerulus ("G)
'iga strategi
identifikasi penderita
modifikasi faktor resiko
dan penatalaksanaan yang
sempurna
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 4/34
pidemiologi
Paling sedikit * dari populasi de+asa di - mengidap
PGK stadium .&$
/,0 * dr populasi di - diperkirakan mengidap PGK
stadium 1&/
"ebi# sering pada laki$ pada usia $2%/2 ta#un
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 5/34
aktor 3esiko
Usia lanjut
Herediter
Penyakit metabolik
Diabetes
Hipertensi
besitas
bat ne!rotoksik
Pen""una alkohol berat #$"elas%hari
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 6/34
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik .4 Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi 51 bulan, kelainan
struktural dan fungsional, dengan atau tanpa penurunan "G,
dengan manifestasi 6
Kelainan patologis
'anda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi
dara# atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging
test)4
$4 "G 7 dari 2 mlmenit.,81m$ selama 1 bulan, dengan atau tanpa
kerusakan ginjal4
pabila tidak trjd kerusakkan 51 bulan, "G sama atau lebi# dari2 ml menit .,81 m$, bukan kriteria PGK
9):ormal 6 .$2 %.12 m"mnt.,81 m$
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 7/34
Klasifikasi
Didasarkan tas Dua ;al
Derajat-tage Penyakit
Diagnosis tiologi
Klasifikasi atas dasar penyakit dibuat berdasarkan LFG
yang di#itung dengan rumus Cockcroft%Gault
&'( )ml%mnt%1*73m2+ ,
.+ Pada perempuan dikalikan
0*/
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 8/34
Klasifikasi <erdasarkan Derajat
Derajat
Deskripsi &'()ml%mnt%1
*73m2+
erusakan "injal den"an &'(normal atau = 40
erusakan "injal den"an &'( 5rin"an
60/4
erusakan "injal den"an &'( 5sedan"
304
8 erusakan "injal den"an &'( 5berat
124
8 (a"al "injal 9
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 9/34
Klasifikasi <erdasarkan Diagnosis tiologi
Penyakit Tipe Mayor
Penyakit ginjal diabetes D> 'ipe . dan $
Penyakit ginjal nondiabetes
- Penyakit glomerular(autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)-
Penyakit vaskular(penyakit pembulu# dara# besar, ;',mikroangiopati)- Penyakit tubulointerstitial(pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunanobat)- Penyakit kistik
(polikistik ginjal)
Penyakit pada'ransplantasi
3ejeksi kronik Keracunan obat (siklosporin, takrolimus)Penyakit recurrent (glomerular)'ransplantasi gromerulopat#y
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 10/34
tiologi
Penyebab Insiden
.4 Diabetes mellitus //*
'ipe . (8*)
'ipe $ (18*)
$4 ;ipertensi dan penyakit pembulu# dara# besar $8*
14 Glomerulonefritis .2*
/4 :efritis interstitial /*
04 Kista dan penyakit ba+aan lain 1*
4 Penyakit sistemik $*
84 :eoplasma $*
?4 'idak diketa#ui /*
@4 Penyakit lain /*
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 11/34
Kelu#an dan gejala klinis yang timbul pada PGK #ampir
mengenai seluru# sistem,yaitu6
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 12/34
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 13/34
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 14/34
Penyakit >endasar Pengurangan massa ginjal
Diperantarai
molekul vasoaktif
P'AB-BA"AGB
Peningatan urea & kreatinin serum asimtomatik simtomatik
Penurunan fungsi nefron yang progresif
Proses maladaptasi sklerosis
nefron yang masi## tersisa
;iperfiltrasi & Peningkatan tekanan
kapiler dan aliran dara# glomerulus
;ipertrofi struktural & fungsional
nefron yang tersisa (kompensasi)
Catatan : 'aktor yan"memperberat:albuminuria* hipertensi*hiper"likemia* dislipidemia
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 15/34
Diagnosis
Gambaran klinis
-esuai penyakit yg mendasari
D>, infeksi traktus urinarius, batu traktus urinarius, ;',
#iperuremikum, ritomatosus -istemik ("-), dll
-indrom uremia"ema#, letargi, anoreksia, penurunan <<, mual%munta#, cegukan,
nokturia, kelebi#an volume cairan, edema perifer, neuropati perifer,
pruritus,uremic frost, perikarditis, kejang sampai koma4
Gejala komplikasi
;', anemia, ostedistrofi renal, paya# jantung, asidosis metabolik,
gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, k#lorida4)
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 16/34
namnesa & P isik
Aspek penting untuk anamnesa
3i+ #ipertensi D>!rinalisis abnormal >asala# ke#amilan mis 6
preeklampsia kematian janin dini Penyakit tulang
Pengobatan 6 anti%inflamasi non steroid, emas, penisilamin, antimikroba,
anti%retrovirus, PPB, & litium
valuasi sindrom uremik Px fisik
'D & kerusakan organ target akibat ;ipertensi4
unduscopi u pasien Diabetes mencari tanda retinopati diabetikum4
P prekordial (left ventricular #eave, <E /) perlu dilakukan4
P fisik lainnya 6 edema dan polineuropati sensorik
Ditemukannya asteriksis bunyi gesek perikardium yg tdak disebabkan o
kausa lain biasanya menandakan sindrom uremik
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 17/34
Pemeriksaan "aboratorium
!ntuk mengeta#ui penyakit yang mendasari memperpara# lektroforesis protein serum dan urin perlu 5 10t# dengan PGK tidak
diket sebabnya dan k#usus nya jika terdapat anemia & kadar kalsium
serum meningkat normal sementara terdapat Bnsufisiensi ginjal4
Penurunan fungsi ginjal
= Kadar ureum dan kreatinin dara#, F "G (kockcroft%gault)
Kelainan biokimia dara#
F Kadar #b, = kadar as4 !rat, #ipo#iperkalemia, #iponatremi,
#ipo#iperkloremia, #iperfosfatemia, #ipokalsemia, asidosis metabolik4
Kelainan urinalisa Proteinuria, #ematuria, leukosuria, cast, isostenuria
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 18/34
Pemeriksaan 3adiologi
Gambaran radiologis
oto polos
'ampak batu radio%opak
!ltrasonografi
!kuran ginjal mengecil bilateral, korteks menipis, #idronefrosisatau batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi4
Pielografi intravena jarang dikerjakan karena kontras tidak bisa
mele+ati filter glomerulus pengaru# toksik4
Pielografi anteretrograde dilakukan sesuai indikasi
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 19/34
<iopsi & Pemeriksaan ;istopatologi Ginjal
Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal masi# mendekari normal<ertujuan untuk mengeta#ui etiologi, menerapkan terapi, prognosis dan
evaluasi #asil terapi4
Kontraindikasi biopsi ginjal 6
.4 !kuran ginjal yg sd# mengecil
$4 Ginjal polikistik
14 ;ipertensi yg tdk terkendali
/4 Bnfeksi perinefrik
04 Gangguan pembekuan dara#
4 Gagal nafas84 Abesitas
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 20/34
'atalaksana
'erapi spesifik ter#adap penyakit dasarnya
Pencega#an dan terapi ter#adap kondisi komorbid
>emperlambat pemburukan fungsi ginjal
Pencega#an dan terapi ter#adap penyakit kardiovaskular Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi
'erapi pengganti ginjal berupa dialysis atau transplantasi
ginjal
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 21/34
'erapi spesifik ter#adap penyakit dasarnya
;ila &'( sudah menurun sampai 2030< dari
normal* terapi terhadap penyakit dasarsudah tidak banyak berman!aat
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 22/34
Derajat
LFGml!mnt!"#$%m&'
(en)ana Tatalaksana
B @2 'erapi penyakit dasar, kondisi komorbid,evaluasi pemburukan fungsi ginjal,memperkecil resiko kardiovaskular
BB 2%?@ >eng#ambat pemburukan fungsi ginjal
BBB 12%0@ valuasi dan terapi komplikasi
BH .0%$@ Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
H I .0 'erapi pengganti ginjal
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 23/34
Pencega#an dan terapi ter#adap kondisi komorbid
aktor komorbid ganguan keseimbangan cairan,
#ipertensi yang tak terkontrol, infeksi traktus urinarius,
obstruksi traktus urinarius, atau peningkatan aktivitas
penyakit dasarnya4
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 24/34
>emperlambat perburukan fungsi ginjal
aktor utama perburukan 6 ;iperfiltrasi Glomerulus
>engurangi #iperfiltrasi 6 Pembatasan asupan protein &'erapi armakologis
"G(mlmenit)
Asupan protein g!kg!*ari Fosfat g!kg+*ari'
#60 =idak dianjurkan =idak dibatasi
260 2, J 2,?kg#ari, termasuk m2,10grkg#ari nilai biologi tinggi
I .2g
2 0*6 0*/%k"%hr termasuk 2,10grkg#r protein nilai biologis tinggi tamba#an 2,1gr asam amino esensial asam keton
I .2g
960)>?ne!rotik+
2,?kg#r ( . gr proteing proteinuria atau2,1 g kg tamba#an asam amino esensial atauasam keton
I @g
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 25/34
'erapi farmakologis
>engurangi #ipertensi intraglomerulus Abat anti #ipertensi >F resiko kardiovasular perlambat
perburukan fungsi ginjal (77 ;' intergomelurus dan #ipertrofi
glomerulus)
C Bn#ibitor memperlambat perburukan fungsi ginjal
• Pencega#an dan terapi ter#adap penyakit kardiovaskuler
/2%02* kematian PGK berasal dari penyakit
kardiovaskuler4Pengendalian D>, ;', Dislipidemia, anemia,
#iperfosfatemia dan terapi kelebi#an cairan,& gangguan
keseimbangan elektrolit
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 26/34
• Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi
Dera jat
Penjelasan LFG(ml/mnt)
Komplikasi
erusakan "injal
den"an &'(normal
@2
erusakan "injalden"anpenurunan &'(
rin"an
60 @ /4 =D mulai =
Penurunan &'(sedan"
30 @ 4 Hiper!os!atemia*hipokalsemia* anemia*hiperparatiroid* hipertensi*hiperhomosisteinemia
8 Penurunan &'( 1 @ 24 alnutrisi* asidosis
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 27/34
Pencega#an dan terapi ter#adap komplikasi
nemia
'erjadi ?2%@2* pada PGK4
Disebabkan ole# defisiensi eritropoietin, def besi, ke#ilangan
dara#, masa #idup eritrosit yang pendek karena #emolysis, def as
folat, depresi --'" ole# substansi uremik, proses inflamasi akut
maupun kronik
valuasi anemia, kadar ;b I .2g* atau ;t I 12*, meliputi
status besi (kadar besi serum)
Pemberian eritropoitin (PA) pantau status besi (memerlukan
besi untuk bekerja)
'ransfusi dilakukan dengan #ati kelebi#an cairan tubu#,
#yperkalemia dan perburukan fungsi ginjal
-asaran ;b L ..%.$gdl4
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 28/34
Asteodistrofi 3enal
'ersering
>engatasi #iperfosfatemia dan pemberian #ormone
kalsitriol
.4 Pembatasan asupan fosfat sejalan dengan diet tinggi
kalori, renda# protein, renda# garam4 asupan fosfat 22 J
?22 mg#ari
$4 Pemberian pengikat fosfat garam kalsium, aluminium
#idroksida, garam magnesium oral, meng#ambat
absorpsi fosfat dari makanan4 Paling banyak di gunakan6
kalsium karbonat (CaCA1) dan calcium acetate4
14 Pemberian kalsium memetik (calcium memetic agent)
#ambat reseptor Ca pada kel paratiroid4 -evelamer
;idroklorida4 fektivitas sangat baik, efek samping
minimal
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 29/34
Pengikat fosfat dan efek samping
,ara!ba*an -fikasi -fek samping
Diet renda# fosfat 'idak selalu muda# >alnutrisi
l(A;)1 <agus Bntoksikasi l
CaCA1 -edang ;iperkalsemia
Ca setat -angat bagus >ual, munta#
>g(A;)$ >gCo1 sedang Bntoksikasi >g
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 30/34
Pemberian #ormone kalsitriol
Dilaporkan dapat mengatasi osteodistrofi renal
Dapat meningkatkan absorbsi fosfat dan kalsium di sal
cerna4
penumpukan garam calcium carbonate di jaringan kalsifikasi metastatic
Dapat mengakibatkan penekanan berlebi#an t#dp
kelenjar paratiroid4
Pemakaiannya dibatasi pada pasien dengan kadarfosfat dara# normal dan kadar #ormone paratiroid
(P';) 5 $,0 kali normal4
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 31/34
Pembatasan cairan dan elektrolit
<ertujuan mencega# terjadinya edema dan komplikasi
kardiovaskular
ir yang masuk tubu# L air yang keluar tubu#
ir yang keluar tubu# L insensible +ater loss (BM") 022 J
?22 ml#ari (sesuai luas permukaan tubu#) jumla# urin4
Pantau asupan kalium dan natrium
Kalium4 ;iperkalemi aritmia jantung4 njuran6 1,0 J
0,0 mNlt4 :atrium4 >engendalikan ;' dan edema4 Disesuaikan
dengan tingginya 'D dan dera#at edema
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 32/34
=erapi pen"anti "injal Dilakukan pada penderita PGK stadium 0 ("G 7
.0mlmnt)
;emodialisis
Peritoneal dialisis 'ransplantasi ginjal
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 33/34
Komplikasi
;iperkalemiasidosis metabolik
Komplikasi kardiovaskuler ( #ipertensi dan C; )
Kelainan #ematologi (anemia)Asteodistrofi renal
Gangguan neurologi ( neuropati perifer dan
ensefalopati)
'anpa pengobatan akan terjadi koma uremik
7/23/2019 Cronic Kidney Disease
http://slidepdf.com/reader/full/cronic-kidney-disease 34/34
Pro"nosis
eskipun teknik dialisis dantransplantasi makin berkemban"namun pro"nosis "a"al "injal tetap
buruk?>istem pendataan "injal di Amerika
>erikat pada tahun 2001menunjukkan an"ka lebih dari 76?00
kematian pasien den"an End StageRenal Disease )>RD+