![Page 1: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/1.jpg)
Jiří Ferda, Hynek MírkaKlinika zobrazovacích metod
LFUK a FN v Plzni
CT hlavy a krku
![Page 2: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/2.jpg)
CT mozku - indikace
Kraniocerebrální poraněníIschémie mozkuIntrakraniální krváceníExpanzivní procesyKontroly po neurochirurgickém výkonuVrozené vadyZáněty
![Page 3: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/3.jpg)
CT mozku – sekvenční akvizice
Standardní dávka (120kV/380 mAs)Šíře vrstvy 5 mmAnizotropní akvizice datProblémy se zobrazením skeletu Pokud gantry umožňuje sklon
Sklopení do orbitomeatální čáryRozdílná akvizice dat pro zadní jámu a horní
mozek je obsolentní
![Page 4: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/4.jpg)
CT mozku – spirální akvizice Pokud lze při spirální akvizici sklopit gantry –
orbitomeatální čára MDCT 16 řad a výše - izotropní akvizice dat Rekonstrukce HRCT skeletu
![Page 5: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/5.jpg)
CT mozku – aplikace k.l. i.v.
Dávka 40 – 60 ml 350 mgI/ml2 – 3 minuty zpoždění
Přestup přes hematoencefalickou bariéruSycení kontrastní látkou
NádoryZáněty
![Page 6: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/7.jpg)
CT mozku – intrathékální aplikace k.l.
CT cisternografieAplikace lumbální nebo subokcipitální punkcíCirkulace mokuLikvorea
CT ventrikulografiePřes postranní komoruDescendentní průchodnost akveduktu
![Page 8: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/8.jpg)
HRCT kraniaSubmilimetrová kolimaceHRCT algoritmus pro zvýšení rozlišeníFaktor stoupání (pitch 1) – komplementace dat
Indikace Spánková kostPoranění skeletuZáněty a nádory neuro- i splanchnokraniaVývojové poruchy dentice (dentální CT)
![Page 9: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/9.jpg)
Dvouřadé CT – kol. 2,5 mm, pitch 2 – artefakty anizotropní akvizice
![Page 10: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/10.jpg)
Dvouřadé CT – kol. 1 mm, pitch 2 –artefakty lineární interpolace
![Page 11: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/11.jpg)
16DCT - oboustranná slepota po poranění obou optických nervů
![Page 12: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/12.jpg)
Perfuzní CTSériová akvizice
1 – 4 vrstvy4D zobrazení
Cone beam CTKyvadlový pohyb stolu
Aplikace bolu k.l.30 ml5 ml/s 30 – 60 akvizicPerioda 1 – 1,5 s
![Page 13: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/13.jpg)
parametry perfuze mean transit time MMT blood volume CBV blood flow CBF CBF=CBV/MTT parametry cirkulace time to peak TTP time to start TTS
(bolus arrival time BAT) time to drain TTD
Perfuzní CT
![Page 14: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/14.jpg)
CBFCBF CBVCBV TTPTTP
Nekróza <12 ml/100mg/min, Penumbra 12-20 ml/100mg/min, Oligémie 20-50 ml/100mg/min
![Page 15: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/15.jpg)
Objemové perfuzní zobrazení před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá, plegie ustoupila)
![Page 16: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/16.jpg)
CT angiografie
Izotropní zobrazeníVoxel o hraně do 1 mm
Rozsah vyšetřeníoblouk aortykrk hlava
Aplikace kontrastní látky60 – 80 ml4 – 5 ml/s
Automatické spuštění akviziceascendentní aorta
![Page 17: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/17.jpg)
CTA AVM - dvouřadé CT vs. DSA
![Page 18: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/18.jpg)
CTA mozkové cirkulace - základní projekce VRT
![Page 19: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/19.jpg)
CTA mozkové cirkulace – hodnocení stupně a charakteru stenózy
![Page 20: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/20.jpg)
CTA mozkové cirkulace – tandemová stenóza
![Page 21: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/21.jpg)
CTA – akutní embolizace, perfuzní mapa derivovaná z CTA
![Page 22: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/22.jpg)
CTA mozkové cirkulace – kraniocerebrální trauma, disekce krkavic
![Page 23: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/23.jpg)
Vyloučení krvácení a poranění skeletu nativní CT mozku
Podezření na poruchu mozkové perfuze sériové perfuzní zobrazení objemové perfuzní zobrazení10. – 50. s po aplikaci k.l.30 ml k.l. i.v.5 ml/sproplach
Lokalizace cévního postižení CTApočkat 3 – 4 min, aby se odplavila k.l.zobrazení oblouku, krku a mozku
Komplexní protokol
![Page 24: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/24.jpg)
Uzávěr ACP
![Page 25: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/25.jpg)
CBVCBV CBFCBF TTPTTP
CBVCBV CBFCBF TTPTTP
Uzávěr ACM před léčbou a po úspěšné systémové trombolýze
![Page 26: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/26.jpg)
CTA mozkové cirkulace – kritická kompenzovaná perfuze
![Page 27: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/27.jpg)
DECT angiografie Akvizice dat dvouzdrojovým CT
Systém A – 140 kV Sytém B – 80 kV
Analýza distribuce jódu virtuální nativní zobrazení, subtrakce skeletu
![Page 28: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/29.jpg)
4D CT angiografie
Dynamická akvizice datCone beam CTKyvadlový pohyb
![Page 30: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/30.jpg)
4DCTA mozkové cirkulace – okluze ACM
![Page 31: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/31.jpg)
CTA žil krku a HAH
Akviziční protokol pro krkaviceAplikace kontrastní látky z obou kubit
2 x 20 ml
![Page 32: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/32.jpg)
CT orofaciální oblasti a krkuOd oblouku aorty po planum sphenoidaleSubmilimetrové izotropní rozlišeníAplikace kontrastní látky
60 – 80 ml + 50 ml FR, 3 ml/s, zpoždění 25 - 35s
![Page 33: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/34.jpg)
PET/CT mozku
Grading nádorů,residua nádorů, epilepsieNativní CTAplikace FDG
Akumulace v temtu a tělesném a duševním klidu
![Page 35: CT hlavy a krku - radiologieplzen.euradiologieplzen.eu/wp-content/uploads/CTškola2010_protokoly_hlava... · před (afázie, pravostranná hemiplegie) a po trombolýze (afázie trvá,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021423/5a7bffcc7f8b9a49588c5a2a/html5/thumbnails/35.jpg)
PET/CT hlavy a krku
Staging včetně trupu - metastázy