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Cuestionario Agentes de Salud Parte I: Control Prenatal
CUI del Efector
a b c d e f
Pcia Dto Loc Efector UA Nº
encuesta
VISITAS DEL ENTREVISTADOR 1 2 3 4
FECHA ______/______/______ Día Mes Año
______/______/______ Día Mes Año
______/______/______ Día Mes Año
______/______/______ Día Mes Año
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR
HORA DE INICIO |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___|
HORA DE TÉRMINO |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___| |___|___|:|___|___|
DURACIÓN |___|___|___| min. |___|___|___| min. |___|___|___| min. |___|___|___| min.
RESULTADO* |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| * Código de resultado: 01 Entrevista completa 05 Se negó a dar información (ANOTE POR QUÉ EN OBSERVACIONES) 02 Entrevista incompleta 06 Informante inadecuado (ANOTE EN OBSERVACIONES) 03 Nadie en la unidad 04 No hay informante 09 Otros (ANOTE EN OBSERVACIONES) ANOTE TEXTUALMENTE LOS MOTIVOS
OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES:
Este es un cuestionario diseñado para conocer las conductas y procedimientos más comúnmente seguidos por los médicos de las
unidades de salud de atención primaria, al momento de atender algunos de los principales motivos de consulta.
Le presentaré casos clínicos de un paciente típico. Usted recibirá, de manera progresiva, información relativa al caso. No obstante
usted tendrá que tomar la iniciativa acerca de la información que le seria relevante conocer para poder diagnosticar y tratar la
patología del paciente. Mediante el uso de preguntas precisas, que usted dirigirá a los entrevistadores usted podrá conocer el
historial del paciente así como el resultado de exámenes físicos realizados al paciente como herramientas de ayuda para conocer el
estado del paciente. A continuación, le plantearé algunas preguntas que usted resolverá en base a su experiencia.
Recuerde que el escenario pretende ajustarse a una visita común de un paciente real, por lo cual usted estará interactuando con el
paciente en si a través del entrevistador.
Le rogamos clarifique la terminología médica relevante si el entrevistador así se lo requierese.
Gracias por participar.
a) PROVINCIA: Cod. Prov:
b) DEPARTAMENTO: Cod. Dto:
c) LOCALIDAD: Cod. Loc:
d) CAP / HOSPITAL: Cod. Efector:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
2
SECCIÓN 1: INFORMACIÓN GENERAL Las siguientes preguntas son únicamente con fines estadísticos.
P.1: Podría decirme su calificación profesional en el campo de las
ciencias de la salud?
(ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA)
1. Médico
2. Médico especialista
3. Médico concurrente
4. Enfermera
5. Personal Auxiliar
6. Asistente social
7. Otro. Especificar:___________________________
P.2: ¿En qué año recibió su título profesional / de médico?
(AT. ENCUESTADOR: ANOTAR EL AÑO EN LAS CASILLAS)
|___|___|___|___|
P.3: ¿En que Universidad se graduó?
(ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA)
1. Universidad Austral
2. Universidad de Buenos Aires (UBA)
3. Universidad Nacional de Córdoba
4. Universidad Nacional de Cuyo (Mendoza)
5. Universidad Favaloro
6. Universidad Nacional de Rosario
7. Universidad Nacional de Tucumán
8. Otra. Especificar:___________________________
P.4: ¿Cuál es su especialidad?
(ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. CIRCULAR
UN SOLO CÓDIGO)
1. Obstetricia
2. Ginecología
3. Pediatría
4. Clínica Médica
5. Médico familiar
6. Otra especialidad. Especificar:
7. Ns / Nc
8. Ninguna
P.5: ¿ En que áreas, diferentes a su especialidad usted también pasa
consulta?
(ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. CIRCULAR
UN SOLO CÓDIGO)
1. Obstetricia
2. Ginecología
3. Pediatría
4. Clínica Médica
5. Médico familiar
6. Otra especialidad. Especificar:
7. Ns / Nc
8. Ninguna
P.6: ¿Hace cuánto tiempo que trabaja en esta unidad de salud?
(ANOTAR EN LAS CASILLAS)
|___|___| años |___|___|meses
AT. ENCUESTADOR: ESPECIFICAR AÑOS y MESES
P.7: Aparte de trabajar en esta unidad médica, ¿atiende en algún
otro lugar?
SI RESPONDE SI, ¿Me podría decir en qué lugar? ADMITE
RESPUESTA MÚLTIPLE.
1. Si:
1. En clínica/hospital de obra social
2. En clínica/hospital de medicina pre-paga
3. En otra institución pública
4. En un consultorio particular
2. No
3. No sabe/No contesta
P.8: ¿Qué edad tiene Ud.?
(ANOTAR EN LAS CASILLAS)
|___|___| años
P9: Sexo
(CIRCULAR EL CÓDIGO CORRESPONDIENTE
POR OBSERVACIÓN)
1. Masculino
2. Femenino
P.10: ¿Cuántas personas componen la lista de sus pacientes
habituales en total? ANOTAR VALOR, AUNQUE SEA
APROXIMADO
|___|___|___|___|
3
P.11: ¿Cuántos pacientes atendió en este centro de salud durante la
semana pasada? ANOTAR VALOR, AUNQUE SEA
APROXIMADO
|___|___|___|___|
P.12: ¿Cuántos pacientes atendió en otros lugares durante la
semana pasada? ANOTAR VALOR, AUNQUE SEA
APROXIMADO
|___|___|___|___|
P.13: ¿En promedio, cuántos días en la semana trabaja Ud.?
(ANOTAR NÚMERO DE DÍAS)
______________ días
P.14: ¿En promedio, cuántas horas en el día trabaja Ud.?
(ANOTAR NÚMERO DE HORAS)
______________ horas
P.15: Además de trabajar en esta clínica, ¿atiende usted pacientes
en forma privada?
1. Si
2. No
3. Ns / Nc
P.16: Tomando en cuenta el momento en que comenzó a trabajar en
su profesión ¿Cuántos años de experiencia médica tiene? (AT.
ENCUESTADOR EXCLUYA LA RESIDENCIA)
|___|___| años
P.16.1 ¿Cuántos años tiene de experiencia en su especialidad?
|___|___| años
P.17. ¿Prescribió o indicó exámenes médicos a su último paciente?
1. Si 2. No 3. Ns/Nc
SI RESPONDE OPCIÓN 2 “No” PASA A PREGUNTA 16.2 SOLO SI RESPONDE OPCIÓN 1 “SI” P.17.1. ¿Qué exámenes indicó? AT. ENCUESTADOR: MARCAR LAS OPCIONES QUE CORRESPONDAN. RESPUESTA ESPONTÁNEA Y MÚLTIPLE.
EXÁMENES
1. Examen de sangre / Biometría hemática (BH) / Coagulograma
2. Examen de orina / Electrolitos séricos
3. Antitetánica / Examen de tétanos
4. Análisis de VIH
5. Tomografía
6. Examen de materia fecal / Coprocultivo
7. Ecografía
8. Papanicolaou
9. Electrocardiograma
10. Radiografía
11. Exudado de fauces
Otros. Especifique:
A TODOS P.17.2. ¿Le indicó al paciente su regreso al centro de salud para el seguimiento y control de su salud?
1. Si 2. No 3. Ns/Nc
P.17.3. ¿Registró en la historia clínica del paciente…? AT. ENCUESTADOR: LEER OPCIONES Y REGISTRAR RESPUESTA. SI NO LE INDICÓ AL PACIENTE ALGUNA DE LAS OPCIONES ANOTAR EN COLUMNA “NO INDICÓ”.
SI NO NO INDICÓ AL PACIENTE
NS/NC
1. Diagnóstico médico 1 2 4
2. Exámenes indicados 1 2 3 4
3. Tratamiento indicado 1 2 3 4
4. Fecha indicada aproximada de revisita (seguimiento) del paciente
1 2 3 4
4
SECCIÓN 2: CASO CLÍNICO HIPOTÉTICO NÚMERO I
ATENCIÓN ENCUESTADOR (Pre-eclampsia): LEER EL PÁRRAFO SIGUIENTE DE FORMA PAUSADA, CON CLARIDAD Y EN ALTO PARA FACILITAR EL
ENTENDIMIENTO DEL INTERLOCUTOR. (Este párrafo podrá ser repetido cuantas veces lo necesite el interlocutor. Para el desarrollo del
escenario, remitirse a las instrucciones adjuntas al entrevistador.) P.18.
Una vez finalizada la lectura del escenario como información complementaria, comunicaremos al especialista de lo siguiente: Observador: “La paciente estaría de acuerdo en llevar a cabo todas las pruebas médicas necesarias, la toma de medicación que usted le recomendase y estaría dispuesta a volver a la clínica si así usted se lo requiriera.. ¿Por favor, podría indicarme que tipo de preguntas realizaría al paciente?” (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA.
REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la pregunta pertinente).
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor
Preguntó 1
No preguntó 2
Registro del paciente
H. Historial médico
H19. ¿Ha tenido anteriormente otros embarazos? 1 2
Si, estuve embarazada pero perdí
al bebé en el parto al octavo mes
H20. ¿Cuantos niños nacidos vivos ha tenido? 1 2 1
H21. Meses de embarazo o última menstruación
¿Cuándo fue su última menstruación? 1 2
7 meses
H22. ¿Ha tenido nauseas o vómitos?
1 2
Leve nausea y vómitos en el
primer trimestre. Ahora estoy
sufriendo de muchas nauseas y
vómitos, al menos una vez al día.
H23. ¿Tiene los pies hinchados? 1 2 Si, mis pies están muy hinchados
H24. ¿Tiene edemas (agua acumulada) en los pies? 1 2 Si
H25. ¿Cuántos kilos ha subido durante el embarazo?
1 2
Pese antes de quedar
embarazada: 52 kilos
Peso actual: 72 kilos
H26. ¿Puede sentir los movimientos del bebé? 1 2 Si
H27. ¿Ha tenido sangrados? 1 2 No
H28. ¿Ha tenido algún tipo de chequeo prenatal durante este
embarazo? 1 2
No
H29. ¿Se ha hecho alguna vez una ecografía (ultrasonido)? 1 2 No
H30. ¿Ha sufrido de hipertensión en su anterior o actual embarazo? 1 2 No
H31. ¿Ha sufrido de diabetes en su anterior o actual embarazo? 1 2 No
H32. ¿Algún problema medico especial? 1 2 No
H33. ¿Alguna enfermedad hereditaria? 1 2 Ninguna
H34. ¿Esta tomado actualmente algún tipo de medicación? 1 2 No
H35. ¿Alergia alguna medicación? ¿Alguna otra alergia conocida? 1 2 No
H36. ¿Le falta el aire, bien en reposo o al realizar algún tipo de
ejercicio? 1 2
Si, me falta el aliento con
ejercicio moderado; me veo
incapaz para realizar las labores
de la casa.
H37. ¿Tiene contracciones? 1 2 Si
Otras
preguntas o
consideraciones
que surjan en
la consulta
(ANOTAR)
Ante preguntas no estipuladas en
el protocolo el observador debe
decir “NO ES RELEVANTE
PARA EL CASO” o
respondiendo según la
información de contexto
especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más preguntas que realizar (CONFIRMARLO)
Observador: “Una mujer de 22 años de edad llega a su consulta. La mujer esta embarazada”.
Paciente: “Doctor, he estado sufriendo de un fuerte dolor de cabeza- es como si la cabeza me fuese a estallar”.
5
Observador: “Por favor, podría indicarme que tipo de exámenes físicos realizaría al paciente (ESPERAR RESPUESTA
ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no el examen pertinente).
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor
Preguntó 1
No preguntó 2
Registro del observador
E. Examen Físico 1 2
E38. Pulso 1 2 78 pulsaciones por minuto
E39. Frecuencia Respiratoria 1 2 20 por minuto
E40. Tensión Arterial 1 2 160 de sistólica/114 de diastólica
E41. Auscultación de pecho 1 2 Normal
E42. Edema en tobillos 1 2
Marcado edema, presente en
ambos tobillos
E43. Examen de orina para control de proteínas 1 2
3.2 gramos en orina de 24
horas
E44. Examen de orina para control de glucosa 1 2 No presencia
E45. Examen de sangre para control de glucosa 1 2 No presencia
E46. Examen de sangre para control de Hb 1 2 11.2 g/dl
E47. Reflejos de la paciente 1 2 Hiperreflexia.
E48. Latidos cardiacos fetales 1 2 140
E49. Examen Uterino 1 2 Irritable, se contrae al tocarlo
Otros
exámenes o
consideraciones
que surjan en
la consulta
(ANOTAR)
Ante exámenes no estipulados en
el protocolo el observador debe
decir “NO ES RELEVANTE
PARA EL CASO” o respondiendo
según la información de contexto
especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más exámenes que realizar (CONFIRMARLO)
Observador: “Por favor, si tuviese que tratar a este paciente que haría usted”. (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI RECOMENDO O NO. Las respuestas del especialista
deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la recomendación pertinente).
Número de
Pregunta
Preguntas sobre el Tratamiento Respuesta del Proveedor
T50 Medicación recetada
Recomendó 1
No recomendó 2
en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el nombre del medicamento y la
dosis, en caso de ser espontáneamente
mencionada por el agente de salud.
Medicamento
1.
2.
3.
4.
Dosis
1.
2.
3.
4.
T51 Recomendó algún análisis
Recomendó 1
No recomendó 2
. en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el tipo de análisis, en caso de ser
espontáneamente mencionada por el agente
de salud.
Tipo de Análisis
1.
2.
3.
4.
5.
T52 Recomendó la internación de la paciente
Recomendó 1
No recomendó 2
PT53 Si este paciente tuviese recursos económicos,
cobertura de seguro de salud u obras sociales,
¿que análisis o medicación adicional le
1.
6
recomendaría?
Recomendó 1
No recomendó 2
2.
3.
4.
7
SECCIÓN 2: CASO CLÍNICO HIPOTÉTICO NÚMERO II
ATENCIÓN ENCUESTADOR (Primer Control Prenatal): LEER EL PÁRRAFO SIGUIENTE DE FORMA PAUSADA, CON CLARIDAD Y EN ALTO PARA FACILITAR EL
ENTENDIMIENTO DEL INTERLOCUTOR. (Este párrafo podrá ser repetido cuantas veces lo necesite el interlocutor. Para el desarrollo del
escenario, remitirse a las instrucciones adjuntas al entrevistador.)
P.54.
Una vez finalizada la lectura del escenario como información complementaria, comunicaremos al especialista de lo siguiente: Observador: “La paciente estaría de acuerdo en llevar a cabo todas las pruebas médicas necesarias, la toma de medicación que usted le recomendase y estaría dispuesta a volver a la clínica si así usted se lo requiriera. ¿Por favor, podría indicarme que tipo de preguntas realizaría al paciente?” (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA.
REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la pregunta pertinente)
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor Preguntó 1 No preguntó 2
Registro del paciente
H. Historial Médico
H55. Semanas de embarazo o última menstruación ¿Cuándo fue su última menstruación?
1 2 9 semanas
H56. ¿Ha tenido anteriormente otros embarazos?
1 2
Si, estuve embarazada una vez
anteriormente de un niño que
ahora tiene 2 años.
H57. ¿Cuántos ninos nacidos vivos ha tenido?
1 2
Uno, ademas no tuve
complicaciones ni durante el
embarazo ni el parto.
H58. ¿Tuvo una internación por preeclampsia / eclampsia en el ultimo embarazo?
1 2 No
H59. ¿Peso al nacer del último bebé? 1 2 3100 gramos
H60. ¿Cesárea u otras cirujías? 1 2
No, no he tenido ningun tipo de
cirugia.
H61. ¿Ha tenido sangrado? 1 2 No
H62. ¿Ha tenido nauseas o vómitos?
1 2
No, la verdad es que el emabrazo
esta siendo bastante tranquilo y
no tengo ninguna molestia.
H63. ¿Ha sufrido de hipertensión en su anterior o actual embarazo?
1 2 No
H64. ¿Ha sufrido de diabetes en su anterior o actual embarazo? 1 2 No
H65. ¿Conoce su grupo sanguineo o el de su anterior hijo? (Isoinmunización Rh(-))
1 2 Tipo B
H66. ¿Ha tenido alguna infeccion urinaria? ¿Le duele el
abdomen? 1 2
No cree haber tenido ningun tipo
de infeccion urinaria. No he
tenido ningun dolor abdominal
H67. ¿Algun tipo de enfermedad del corazon? 1 2 No
H68. ¿Fuma? 1 2
No, fumaba cuando era mas joven
, pero ya lo he dejado
H69. ¿Bebe alcohol? 1 2 No, nunca durante el embarazo
H70. ¿Consume drogas? 1 2 No, nunca he consumido
H71. ¿Algún problema medico especial? 1 2 No
H72. ¿Alguna enfermedad hereditaria? 1 2 Ninguna
H73. ¿Esta tomado actualmente algún tipo de medicación? 1 2 No
H74. ¿Alergias a algún tipo de medicación? ¿Otro tipo de alergia? 1 2 No, que yo sepa
H75. ¿Se ha hecho alguna vez la prueba del sida? 1 2
No, y no creo que en mi caso sea
necesario
Otras preguntas o consideraciones que surjan en la consulta (ANOTAR)
Ante preguntas no estipuladas en el protocolo el observador debe decir “NO ES RELEVANTE PARA EL CASO” o respondiendo según la información de contexto especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más preguntas que realizar (CONFIRMARLO)
Observador: “Una mujer de 24 años de edad llega a su consulta. La mujer esta embarazada y viene al centro donde usted trabaja por primer vez para un primer control prenatal”.
Paciente: “Doctor, estoy embarazada de pocas semanas y me gustaría que me hiciese una revisión de cómo marcha mi embarazo”.
8
Observador: “Por favor, podría indicarme que tipo de exámenes físicos realizaría al paciente (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en
cada casilla si espontáneamente se hizo o no el examen pertinente).
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor
Preguntó 1
No preguntó 2
Registro del observador
E. Examen Físico 1 2
E76. Peso 1 2 Peso: 60 Kg
E77. Altura 1 2 Altura: 1,63 cm.
E78. Determinacion de la Edad Gestacional Fecha probable de
parto 1 2
30 o 31 semanas
E79. Inspeccion y Examen de las mamas 1 2
Normal, acordes para el grupo
etareo
E80. Auscultacion pecho 1 2
Normal, dos ruidos en los cuatro
focos
E81. Anticuerpos frente a toxoplasma 1 2 Negativos
E82. Tension arterial 1 2
Normal, 120 de sistolica / 80 de
diastolica
E83. Inspeccion miembros inferiores 1 2 Tróficos, con buenos pulsos
E84.
Puno percusion lumbar 1 2
Normal, no nota ningun tipo de
dolor
Otros
exámenes o
consideracio
nes que
surjan en la
consulta
(ANOTAR)
Ante exámenes no estipulados en
el protocolo el observador debe
decir “NO ES RELEVANTE PARA
EL CASO” o respondiendo según
la información de contexto
especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más exámenes que realizar (CONFIRMARLO) Observador: “Por favor, si tuviese que tratar a este paciente que haría usted”. (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI RECOMENDO O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la recomendación pertinente).
Número de
Pregunta
Preguntas sobre el Tratamiento Respuesta del Proveedor
T85 Medicación recetada
Recomendó 1
No recomendó 2
en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el nombre del medicamento y la
dosis, en caso de ser espontáneamente
mencionada por el agente de salud.
.
Medicamento
1.
2.
3.
4.
5.
Dosis
1.
2.
3.
4.
5.
T86 Recomendó algún análisis
Recomendó 1
No recomendó 2
. en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el tipo de análisis, en caso de ser
espontáneamente mencionada por el agente
de salud.
Tipo de Análisis
1. Especuloscopia
2. Papanicolau
3. Tacto vaginal
4. Determinación de Grupo y Rh.
5. Determinación Hb-Hto
6. Examen de orina
7. V.D.R.L
8. Glucemia
9. Urocultivo
10. Serologia para Chagas
11. Otros (especificar):
T87 Recomendó que el paciente volviese para una
9
revisión de su estado
Recomendó 1
No recomendó 2
T88 Explico a la paciente las señales o tipo de
riesgos perinatales
Recomendó 1
No recomendó 2
PT89 Si este paciente tuviese recursos económicos, cobertura de seguro de salud u obras sociales, ¿que análisis o medicación adicional le recomendaría? Recomendó 1 No recomendó 2
1. 2. 3. 4. 5.
SECCIÓN 2: CASO CLÍNICO HIPOTÉTICO NÚMERO III
ATENCIÓN ENCUESTADOR (Cuarto Control Prenatal):
LEER EL PÁRRAFO SIGUIENTE DE FORMA PAUSADA, CON CLARIDAD Y EN ALTO PARA FACILITAR EL ENTENDIMIENTO DEL INTERLOCUTOR.
(Este párrafo podrá ser repetido cuantas veces lo necesite el interlocutor. Para el desarrollo del escenario, remitirse a las instrucciones adjuntas al entrevistador.)
P.90.
Una vez finalizada la lectura del escenario como información complementaria, comunicaremos al especialista de lo siguiente: Observador: “La paciente estaría de acuerdo en llevar a cabo todas las pruebas médicas necesarias, la toma de medicación que usted le recomendase y estaría dispuesta a volver a la clínica si así usted se lo requiriera. ¿Por favor, podría indicarme que tipo de preguntas realizaría al paciente?” (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA.
REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la pregunta pertinente)
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor Preguntó 1 No preguntó 2
Registro del paciente
H. Historial Médico 1 2
H91. ¿Ha tenido sangrado? 1 2 No
H92. Semanas de embarazo o última menstruación ¿Cuándo fue su última menstruación?
1 2 34 semanas
H93. ¿Ha tenido anteriormente otros embarazos? 1 2
Si, estuve embarazada una vez anteriormente de un niño que ahora tiene 2 años.
H94. ¿Cuántos ninos nacidos vivos ha tenido? 1 2
Uno, ademas no tuve complicaciones ni durante el embarazo ni el parto.
H95. ¿Tuvo una internación por preeclampsia / eclampsia en el
ultimo embarazo? 1 2
No
H96. ¿Peso al nacer del último bebé? 1 2 3100 gramos
H97. ¿Cesárea u otras cirujías? 1 2
No, no he tenido ningun tipo de
cirugia.
H98. ¿Ha tenido nauseas o vómitos?
1 2
No, la verdad es que el embarazo
esta siendo bastante tranquilo y
no tengo ninguna molestia.
H99. ¿Ha sufrido de hipertensión en su anterior o actual embarazo? 1 2 No
H100. ¿Ha sufrido de diabetes en su anterior o actual embarazo? 1 2 No
H101. ¿Conoce su grupo sanguineo o el de su anterior hijo?
(Isoinmunización Rh(-)) 1 2
Tipo B
H102. ¿Ha tenido alguna infeccion urinaria? ¿Le duele el abdomen?
1 2
No cree haber tenido ningun tipo
de infeccion urinaria. No he
tenido ningun dolor abdominal
Observador: “Una mujer de 32 años de edad llega a su consulta. La mujer esta embarazada y
viene al centro donde usted trabaja para un cuarto control prenatal”. Paciente: “Doctor, vengo por mi revisión de embarazo”.
10
H103. ¿Algun tipo de enfermedad del corazon? 1 2 No
H104. ¿Tiene edemas (agua acumulada) en los pies? 1 2 No
H105. ¿Fuma?
1 2
No, fumaba cuando era mas joven
, pero lo dejo antes de tener su
primer hijo
H106. ¿Bebe alcohol? 1 2 No, nunca durante el embarazo
H107. ¿Consume drogas? 1 2 No, nunca he consumido
H108. ¿Algún problema medico especial? 1 2 No
H109. ¿Alguna enfermedad hereditaria? 1 2 Ninguna
H110. ¿Esta tomado actualmente algún tipo de medicación? 1 2 No
H111. ¿Alergias a algún tipo de medicación? ¿Otro tipo de alergia? 1 2 No, que yo sepa
H112. ¿Se ha hecho alguna vez la prueba del sida? 1 2 No, y no creo que en mi caso sea necesario
H113. ¿Puede sentir los movimientos del bebe? 1 2 Si, a veces siento como pataditas
H114. ¿Se puso la vacuna antitetanica? 1 2 Si, hace 10 semanas
Otras preguntas o consideraciones que surjan en la consulta (ANOTAR)
Ante preguntas no estipuladas en el protocolo el observador debe decir “NO ES RELEVANTE PARA EL CASO” o respondiendo según la información de contexto especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más preguntas que realizar (CONFIRMARLO) Observador: “Por favor, podría indicarme que tipo de exámenes físicos realizaría al paciente (ESPERAR RESPUESTA
ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI REALIZA O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no el examen pertinente).
Número de
pregunta
Tipo de pregunta Respuesta del proveedor
Preguntó 1
No preguntó 2
Registro del observador
E. Examen Físico 1 2
E115. Peso 1 2 60 kgs
E116. Altura 1 2 Altura: 1,63 cm.
E117. Determinacion de la altura uterina 1 2 30 cm
E118. Confirmacion de la Edad Gestacional Fecha probable de parto 1 2 En cinco / seis semanas
E119. Coincidencia amenorrea con la altura uterina 1 2 Normal, coincidentes
E120. Deteccion de movimientos fetales 1 2 Movimientos fetales normales
E121. Inspeccion y Examen de las mamas 1 2 Normal, acordes para el grupo etareo
E122. Anticuerpos frente a toxoplasma 1 2 negativos
E123. Presión arterial 1 2 Normal, 120/80
E124. Inspeccion miembros inferiores 1 2 Tróficos con buenos pulsos
E125. Edema en tobillos 1 2 No presenta
E126. Latidos cardiacos fetales 1 2 140 por minuto
E127. Diagnostico presentación fetal 1 2 Cefálica
E.128. Descartar embarazo múltiple 1 2 Existencia de un solo feto
Otros exámenes o consideraciones que surjan en la consulta (ANOTAR)
Ante exámenes no estipulados en el protocolo el observador debe decir “NO ES RELEVANTE PARA EL CASO” o respondiendo según la información de contexto especificada en los instructivos.
Solo si el profesional no tiene más exámenes que realizar (CONFIRMARLO)
11
Observador: “Por favor, si tuviese que tratar a este paciente que haría usted”. (ESPERAR RESPUESTA ESPONTÁNEA. REGISTRAR SI RECOMENDO O NO. Las respuestas del especialista deben ser espontáneas, registrar en cada casilla si espontáneamente se hizo o no la recomendación pertinente).
Número de
Pregunta
Preguntas sobre el Tratamiento Respuesta del Proveedor
T129
Medicación recetada
Recomendó 1
No recomendó 2
en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el nombre del medicamento y la
dosis, en caso de ser espontáneamente
mencionada por el agente de salud.
Medicamento
1.
2.
3.
4.
5.
Dosis
1. .
2.
3.
4.
5.
T130 Recomendó algún análisis
Recomendó 1
No recomendó 2
. en caso de que la respuesta sea si, anotar
mas abajo, el tipo de análisis, en caso de ser
espontáneamente mencionada por el agente
de salud.
Tipo de Análisis
1. Especuloscopia
2. Papanicolau
3. Determinación Hb-Hto
4. Examen de orina
5. V.D.R.L
6. Glucemia
7. Otros (especificar):
T131 Recomendó que el paciente volviese para una
revisión de su estado
Recomendó 1
No recomendó 2
T132 Explico a la paciente las señales o tipo de
riesgos perinatales
Recomendó 1
No recomendó 2
PT133 Si este paciente tuviese recursos económicos,
cobertura de seguro de salud u obras sociales,
¿que análisis o medicación adicional le
recomendaría?
Recomendó 1
No recomendó 2
1.
2.
3.
4.
5.
12
DATOS CLASIFICATORIOS DEL PROFESIONAL
Nombre:
Apellido:
Dirección (si no posee dirección exacta realizar croquis de su ubicación):
Localidad:
Provincia:
Teléfono:
Cargo en el CAP u Hospital:
Muchas gracias por su colaboración