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NÓDULO TIROIDEOCuevas R4
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4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27% malignidad (tamaño)
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Lesión palpable que difiere radiológicamente con el resto del parénquima.
No palpable = incidentaloma + 1 cm = estudio - 1 cm = estudio si tiene sospecha usg
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ETIOLOGIA
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TSH….. Normal = continuar estudio TSH baja : Gammagrama
Hiperfuncional = baja malignidadNormofuncional = continuar estudio
○ USG TIROIDEO
Tiroglobulina No recomendada
Calcitonina (medulares)No recomendada
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ULTRASONIDO
Corresponde al nódulo palpable? Tamaño? Características USG Linfadenopatia? Es retrotiroideo?
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BIOPSIA AGUJA FINA
Gold std para dx de nódulo tiroideo Nódulo palpable biopsia en consultorio
Menor efectividad que USG Difícil toma de biopsia ó 50% quiste.
FNA USGSi cuentas con Él ¨usalo¨
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Resultados de Biopsia:
No diagnostica Maligna Sospechoso de malignidad (75%) Indeterminado
Tumor folicular (15%) Benigno
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Indeterminado 30% FNA; 15-30% malignidad +4cm, masculino, edad avanzada, atipia.
Duplica riesgo de malignidad Uso de Gammagrama
TSH normal o baja (no recomendado) Hürthle: no gammagrama
HEMITIROIDECTOMIA
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Indeterminado Tumor folicular +4cm
Tiroidectomía Total Tumor folicular con nódulo contra lateral
Tiroidectomía Total
Transoperatorio?!?!?!?!?!?Respuesta: Tumor folicular
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Benigno Uno o muchos nódulos
Mismo riesgo de malignidad a futuro (.001) Seguimiento Nódulo dominante (+1cm)
FNA 15% benignos crecen
Si crece 20% o 2mm en 1 año= FNA USG Nódulo quístico benigno que crece
Hemitiroidectomnia
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MALIGNO 85% Papilar 13% folicular 2% Hürthle
Cirugía ONCOLOGICA
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Metas de Tx Oncológico Disección completa de tumor Baja morbilidad (re operación) Estadio oncológico Manejo posquirurgico por oncología
USG PREOPEARATORIO20-50% Ganglios90% micrometastasisPlaneación quirúrgica
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Tx Oncológico
Tumor +1cm = Tiroidectomía total Tumor -1cm = Hemitiroidectomia
PapilarBajo riesgoUSG cuello negativoNódulo único
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Tx OncológicoDisección Ganglionar
Ganglios centrales y/o laterales Cancer papilar con ganglios centrales y/o laterales Biopsia ganglionar positiva a cancer
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