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8/10/2019 Cuidado al Paciente peditrico Quemado.ppt
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Cuidado al Pacientepeditrico QuemadoEstudiantes:
Mayra Alejandra OcampoNatalia Vasquez Valencia
Docente :DIANA PATRICIA BERNAL CORTES
Universidad De CaldasPrograma De Enfermera
Manizales
2014- I
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INTRODUCCION
Las quemaduras en la edadpeditrica , son un problema desalud publica, adems una de las
primeras causas de morbimortalidada su vez puede causar desdeinvalides fsica y mental hasta
deterioro en el desarrollo psicolgicoy social del nio , en su estado mas
grave pueden causar la muerte.
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EPIDEMIOLOGIAEs la tercera causa demuerte por accidenteen menores de 14aos (detrs delaccidente de trfico y elahogamiento)
la segunda enmenores de 4 aos.
ms frecuentes en
varones ( edades entre2 y 4 aos)
La mayora ocurren enel mbito domstico
un 80-90% sonproducidas por
agentes trmicos yhasta un 15% sondebidas a maltratofsico.
La localizacin msfrecuente es enextremidadessuperiores seguidade cabeza y cuello .
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EPIDEMIOLOGIA ENCOLOMBIA
72.000 nios al ao10% deben ser hospitalizados
Causas mas frecuentes :Liquido caliente 70%Llama 13 %
Electricidad 3%y maltrato 10 a 20%
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ETIOLOGA
FISICO QUIMICO BIOLOGICO
1. Sol
2. Lquidos calientes3. Solido caliente4. Radiaciones5. Electricidad
Acidolcalis Resinas vegetales
QUEMADURASESPECIALES
ElectricidadQumicoInhalacin de humo
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CLASIFICACIN SEGN LAPREVALECA POR EDADES
RECIN NACIDOSQuemaduras qumicas
( gluconato de calcio)
LACTANTES Y
ESCOLARES
Lquidos calientes
NIOS MAYORES
Fuego directo
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FISIOPATOLOGIA
La quemadura produce unareaccin trmica y local ,adems interferir en tresprocesos o lugaresprincipalmente :HEMODINAMIA
EL METABOLISMOSISTEMA INMUNE
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FISIOPATOLOGIA : localQuemadura local
produce
Edema
Perdida deliquido
stasis circulatorio
Reaccin envascular tejcircundantes:
Inflamacin
edema local
tres zonasconcntricas
1947, DRJackson de coagulacin
rea de mayor contactotrmico
coagulacin de las protenaspor el efecto trmico
lleva
disminucin de laperfusin
zona de estasis lleva
zona externa o de hiperemia representa uno de losprimeros intentos de curacin
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FISIOPATOLOGIA : sistmica
Ocurren en quemaduras con las de 15% deafeccin y Todos los sistemas orgnicos seven afectados por una quemadura grave.
El grado dedestruccintisular producidopor las lesionestrmicas
Depende temperatura yla duracin dela exposicina la fuente de
calor
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RESPUESTA SISTEMICA
rea quemadaliberacin
-Citocinas- quininas-histamina-tromboxano A2 yradicales libres
aumentando
Permeabilidadcapilar
Primeros 5dias aumentanlos nivelessricos deIL1, IL6, IL8 yFNT
sndrome derespuesta in-flamatoriasistmica
Noslleva
respuestahipermetablica
tasametablicapuede estaraumentadahasta 2-3
veces
cortisol, catecolaminas y glucagn,.
liberan
Aumentanproteolisis,liplisis y
gluconeognesis
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EFECTOS A NIVELHEMODINMICO
La accin del calor sobre el organismo produce:
- vasodilatacin.- aumento de la permeabilidad capilar. - edema.- evaporacin de H2O (70 veces mayor si seafecta la capa cornea).- hipovolemia. - hemoconcentracion. - hipoxia tisular.
- shock hipovolemico, producindose alteracioneshemodinmicas.- anemia
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EFECTOS A NIVELMETABOLICO
HIPOMETABOLISMO
24 horas
HIPERMETABOLISMO
Conlleva a Perdida de reservasenergticas :
reserva de protenas
descenso pesocorporal
Causadopor
incremento de la evaporacin a travs de las superficiesquemadas.deficitaria de O2 y con funciones aumentadas-alteracin del metabolismo celular-aumento de la sntesis y utilizacin de las catecolamina
alteraciones del sistema inmunolgico- Progresiva perdida de panculo adiposo, masas muscularesy capacidad de epitelizacin espontnea
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CLASIFICACIN
Profundidad
Extensin
Gravedad
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A N A T O M I A D
E L A P I E L
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Clasificacin segn laprofundidad
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CLASIFICACION SEGN LA PROFUNDIDADCLASIFICACION
AREASAFECTADAS
ASPECTO CLNICO SNTOMAS PRONOSTICO OBSERVACIN
1ergrado
EPIDERMIS:Capa cornea
Piel Eritema tosa DolorCalorHipersensibilidad
Cicatrizaespontneamentesin secuelas
Quemaduras muyextensas puedenprovocarhipovolemia
2dogrado
2do Gradosuperficial:Destruccin
epidermis respetaanexos
Lesin aspectorojizo brillanteExudativoampolla
dolor intensoHipersensibilidadEdema
Epitelizacion de7 a 10 dasCicatriza sin
necesidad deinjerto
Cicatrizacincompleta 3 semanas
2do gradoProfunda:Destruccin
epidermis hastadermis reticular
Superficie rojomoteado se tornanblancas con lapresinPuede hacer
ampolla
Hipoalgesia Cicatrizacin en3 semanas demala calidad
Cicatricesresiduales
Pueden necesitarCX
3grado Compromete todaslas capas de la pielpuede llegar hastafascia msculohueso
Tejido blanquecinoamarillo plidomarrn o negro.En nios puede ser
Rojo oscuro o rojoframbuesaTejido acartonadoSe puede
evidenciar vasostrombosados
ANALGESIA NO CICATRIZANecesita CX yrequiere injerto
En quemaduras detercer grado sepuede presentarampolla
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PRIMER GRADO
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SEGUNDO GRADO
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TERCER GRADO
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CLASIFICACION SEGNLA SEVERIDAD
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CLASIFICACION SEGN LASEVERIDAD
Las quemadurasLEVES son: Las quemadurasMODERADAS son Las quemaduras GRAVES son :
Las de 2 gradoinferiores al 10%.
Todas las de 1er
grado, menos las quese acompaen de lasintomatologa propiadel golpe de calor quepuede requerirtratamiento previo yevacuacin.
Las de 3er gradoinferiores al 2%.
Las de 2 grado queafectan entre el 10 y el25 % de la superficie
corporal de los adultos oentre el 5 y 15 % en elnio.
Las de 3er gradomenores del 10%siempre que no selocalicen en
cara, manos o genitales.
Las de 2 grado de extensin superior al25% en adultos o al 15% en nios oancianos.
Las de 3er grado superiores al 10% o alas de una menor profundidade igual extensin si estn localizadas enmanos, caras, pies ogenitales.
Las complicadas con lesiones porinhalacin o cualquier clase de
traumatismo asociado.Las superiores al 15 % de cualquier
profundidad que inciden enindividuos que sufren alguna de lasenfermedades antesmencionadas.
Las originadas por electricidad oagentes qumicos
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CUADRO CLINICO
Del paciente peditrico quemado
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MANEJO DELPACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO
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MANEJO EXTRAHOSPITALARIONEUTRALIZACIN
DEL AGENTE AGRESOR LLAMAS
-Retirada del lugar de riesgo.-Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta,extintor..-No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que noeste pegada.- Proteger con una sabana, para evitar que caiganpartculas.
LQUIDOS CALIENTES Y PRODUCTOS QUMICOS - Retirar del lugar de riesgo.- Enfriar la zona con abundante agua fra.- Retirar las ropas de inmediato.- Si fuera alquitrn retirarlo cuando se enfre, con disolvente.
Electricidad - Retirarlo del agenteagresor utilizandoalgn objeto noconductor de laelectricidad (madera,manta, etc.).
M j d l l i
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Manejo de la volemia enpaciente peditrico quemado
Formula BROOKER EVANS modificadapara el maneja de nio quemado
Pr imeras 24 ho ra s
Hartman 2 ml X kg X %de SQ + Lquidos bsales1500ml/m2 de superficie corporal enhartmanEn menores de 10kg
adm dextrosa al 5% ensolucin salina paraprevenir hipoglucemia
La mitad de loslquidos calculadosse administra en lasprimeras 8 horas
el restante el lasprximas 16 horas
Paciente quemado extenso inicialmentebolos hartman 20cc/kg chorro ( sepuede repetir 3 veces hasta alcanzarestabilidad hemodinmica)
Se debe mantener diuresis entre1.5 a 2cc/kg/hora
En quemaduras elctricas diuresis debeser 3cc/kg/hora
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EJERCICIO
PACIENTE : JuanitoEDAD: 7 aosPESO: 23 kgTALLA:120cmQuemadura qumica con una extensin de un 70 %
que cantidad de lquidos se debe administrar en 1 bolo ?que cantidad de lquidos se debe administrar segn elpeso ?que cantidad de lquidos se debe administrar segn m2del nio?Cunto se debe pasar en las primeras 8 hora ?Cunto en las siguientes 16 horas y cuantos cc hora ?la diuresis de este paciente debe mantenerse en ??
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CUIDADOS EN LA ADMINSITRACION DE
LIQUIDOSParmetros para la evaluacin de la administracin de
lquidos
ESTADO DE CONCIENCIA Alerta y Tranquilo
GASTO URINARIO 1-2 ml/kg/hora
PRESION SISTOLICA 70(pc5*) o 90 (pc95*) +( edad en aos x 2)
LLENADO CAPILAR Menor de 3 segundos
CUIDADOS EN LA
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OJO la sobrecargade lquidos provoca :
Edema pulmonar
Edema miocardio
Conversin dequemadurassuperficiales aquemadurasprofundas
Sndromecompartimental
CUIDADOS EN LA ADMINSITRACION DE
LIQUIDOS
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QUEMADURASESPECIALES
Quemaduras por electricidadQuemaduras qumicas
Lesin por inhalacin de humo
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QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Exponer a circuitoelctrico
Acta como
Conductor decorriente elctrica
Alto voltaje
Bajo voltaje
Destruccin desde la piel hasta
profundidaddestruccin sea es muyfrecuente
Similares a lesiones
trmicas
frecuente muertespor paro cardiaco
(fibrilacin ventricular)
Eliminacin masiva de
pigmentos por orina
ABC de reanimacin
Manejo medicamentosdependen gravedad y dela extensin
La Adm. de lquidos estaen funcin de la respuestahemodinmica
No hay relacin entre
extensin cutnea y lagravedad de la lesin
Puede llevar falla renal
Diuresis 3 ml/kg/hora
QUEMADURAS QUMICAS
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QUEMADURAS QUMICAS
Accidente
Manejo
irritacin
Lavado con Abundante agua( diluir quimico)
Grado afeccintisural y la toxicidadsistmica va estar
determinado
por : la naturaleza del
agente
Concentracin
Duracin de contacto
Mecanismo de accin
Como estabilizarel paciente ?
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MANEJO PACIENTE PEDITRICO CONQUEMADURA QUMICA
Monitorizacin de acuerdo a la severidad
Ante dificultad respiratoria: O2 valorar sinecesita soporte ventilatorio
CX precoz : antes estabilizacinhemodinmica ; durante CX lavadoexhaustivo y desbridamiento
COMPROMISO OCULAR : Anestsicoslocales mejora blefaroespasmo , hacemas torerable IRRIGACION
Q micos mas frec entes
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Qumicos mas frecuentescausantes de quemaduras en
nios ALCALIS
Proteinatosalcalinos
Extraccinde aguaclula
Saponificacinde grasas
Mecanismode lesin
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QUEMADURA PORINHALACION
TTO INICIAL: adm. de O2 mayorconcentracin posible
Si es necesario :Intubacin ET
EVITAR : bolos de lquidos poraumento P: hidrostaticaSI PRESENTA SIBILANCIAS :broncodilatadores ( Inh sist)
INDICADO UCI : CPAP , PEEP enventilacin M. en atelectasias
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DETECTAR EL MALTRATO
Reaccin inapropiada de los padresTardanza en la bsqueda de atencinNegar que la lesin es una quemaduraLesin incompatible con la HC o cambios en la historiarelatada
Contradicciones entre informantes diferentes Ausencia de testigosLesin incompatible con el nivel de desarrollo del nioQuemaduras a repeticinQuemaduras en : mano, glteo, piernas o piesQuemaduras por contacto en sitios inusuales quemuestran con claridad los mrgenes de un objetoQuemaduras por cigarrilloQuemaduras con lquidos calientes con mrgenes biendefinidas
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Leyes en Colombia : nioquemado con plvora
PROYECTO DE LEY 07 DE 2012 SENADO. por la cual se expiden normas sobre fabricacin, almacenamiento,transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora y seadiciona el Cdigo de Polica, y se promueve una poltica pblica detransformacin cultural frente al uso responsable de la plvora.
El Congreso de Colombia
Artculo 24. Sin perjuicio de las sanciones penales y pecuniarias aque haya lugar, a los representantes legales de menores de edad quese encuentren manipulando cualquier tipo de plvora o globos, aquienes se les encontrare responsable por accin o por omisin de laconducta de aquel, se les impondr una sancin civil consistente en laejecucin de tareas para la prevencin de la manipulacinindiscriminada de plvora por parte de personas inexpertas o laatencin de menores quemados en hospitales.
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La Organizacin Mundial de la
Salud puso en marcha el PlanMundial para prevencin yatencin de quemaduras, elcual fue elaborado por expertosde 14 pases y para serejecutado en un lapso de 10aos (2008-2017).
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Los nios y nias del pas estn bajo el cuidado detodos los adultos que los rodean, un accidente
domestico que produzca una quemadura en un nioes inevitable por eso es compromiso de todos hacer
las cosas bien
POR MAS NIOS FELICES
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Informacinrecomendadahttp://es.slideshare.net/martinq87/rehabilitacin-en-el-nio-quemado
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DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA
Proteccin Ineficaz ( 00043) : Disminucinde la capacidad para auto protegerse deamenazas internas y externas comoenfermedades o lesiones.Dficit de volumen de lquidos (00027):Disminucin del lquido intravascular, intersticialy/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin oprdida slo de agua, sin cambio en el nivel desodio.Riesgo de desequilibrio de volumen delquidos (00025): Riesgo de sufrir unadisminucin, aumento o cambio rpido de unespacio a otro de los lquidos intravasculares,intersticiales y/o intracelulares. Se refiere aprdida o aumento de lquidos corporales oambos.Deterioro del intercambio de gases (00030): Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacinde dixido de carbono en la membrana alveolocapilar.
DIAGNOSTICOS DE
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DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA
Deterioro de la movilidad en la cama (00091): Limitacin delmovimiento independiente para cambiar de postura en la camaRiesgo de sndrome de desuso (00040): Riesgo de deterioro de lossistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculo-esquelticaprescrita o inevitable.Disminucin del gasto cardiaco (00029): La cantidad de sangrebombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandasmetablicas del cuerpo.Patrn respiratorio ineficaz (00032): La inspiracin o espiracin noproporciona una ventilacin adecuada.Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz ( 00228): Riesgo dedisminucin de la circulacin sangunea perifrica que puedecomprometer la salud.
Riesgo de baja autoestima crnica (00224): Riesgo de larga duracinde una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia unomismo o a sus propias capacidades.
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Educacin a la familia sobre los cuidadosy los mtodos de prevencin que se debentener con los nios para disminuir el riesgode quemaduras
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Identificacin temprana del agente causalpara basado en esto , realizar una atencinoportuna y enfocada a las necesidades delpaciente ( descartar maltrato)
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Aplicar el ABC hasta estabilizar el paciente ,
control hemodinmico estricto, balance delquidos cada hora , para detectar de maneratemprana el paciente oligurico
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Instalar acceso venoso de maneraprecoz , ya que el edema en las
prximas horas no permitir un accesoeficaz
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Determinar el peso y el estado neurolgicodel paciente de manera temprana , as seestablecer la posible evolucin del mismo( aumento o disminucin del edema ,deterioro neurolgico)
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Manejo estricto del dolor si as lorequiere, si el paciente a perdidosensibilidad, disminuir el riesgo deUPP por el deterioro sensitivoadems de disminuir el riesgo deinfecciones en estos pacientesmanejo estril
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Establecer nterconsultas con :
Nutricin
Psicologa ( individual y fliar)CX plstica
Endocrinologa
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BIBLIOGRAFIA
Lus Carlos Maya Hijuelos, evaluacin y tratamiento de laquemadura en la niez ; URLhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf URL:http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-
%20Quemaduras.pdf ELGRAN QUEMADO PEDIATRICO, Dr. Javier Pascual Zembo,Ciruga Plstica Peditrica,Lima, Per : URLhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdf EVALUACION Y MANEJO INCIAL DEL NIO GRAN, Gobierno
Federal de Mexico QUEMADO ; URLhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestr o/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdf PROTOCOLO HOSPITAL INFANTIL DE CALDAS
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf -
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