![Page 1: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/1.jpg)
CUKRZYCA A CIĄŻA
Aneta Malinowska-Polubiec
II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii
![Page 2: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/2.jpg)
CUKRZYCA
Od dominującej insulinooporności ze względnym niedoborem insuliny
do dominującego defektu wydzielania z insulinoopornością
Destrukcja komórek β zwykle wiodąca do bezwzględnego
niedoboru insuliny
II. cukrzyca typu 2
I. cukrzyca typu 1
III. inne określone typy
Defekty genetyczne czynności komórek β, defekty genetyczne
działania insuliny, choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki,
endokrynopatie, wywołana przez leki, zakażenia, procesy
immunologiczne, zespoły genetyczne
IV. cukrzyca ciężarnych
![Page 3: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/3.jpg)
RODZAJE CUKRZYCY U CIĘŻARNYCH
GDMcukrzyca ciężarnych
typ 1
inne
typ 2
PGDMcukrzyca przedciążowa
![Page 4: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/4.jpg)
RODZAJE CUKRZYCY U CIĘŻARNYCH
GDMcukrzyca ciężarnych
typ 1
inne
typ 2
PGDMcukrzyca przedciążowa
90 – 95%
4 -5% ciąż w Polsce
5 – 10%
0,2 – 0,3% ciąż
![Page 5: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/5.jpg)
GOSPODARKA WĘGLOWODANOWA
W CIĄŻY – ROLA ŁOŻYSKA
łożysko
matka
receptory insulinowe
glukoza ketony
insulina, przeciwciała
dzieckoHCG
P
HPL
E
kortyzol
aminokwasyPRL
![Page 6: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/6.jpg)
CIĄŻA - I POŁOWA
Estrogeny i Progesteron (przerost wysp trzustkowych)
glikemia na czczo
wydzielanie insuliny
wchłanianie w jelitach
odkładanie tkanki tłuszczowej
glikemia po posiłkach
tolerancja glukozy – „przyspieszone głodowanie”
podstawowepoposiłkowe
![Page 7: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/7.jpg)
CIĄŻA - II POŁOWA
Estrogeny i Progesteron
oporności tkanek na działanie insuliny
wydzielania insuliny
glikemii po posiłkach
odkładania i zużycia tkanki tłuszczowej
glukoneogenezy w wątrobie
HPL
![Page 8: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/8.jpg)
CIĄŻA - DOBOWE ZMIANY GLIKEMII
8 13 18 24 8
godziny doby
70
80
90
100
110
120
130glukoza (mg%)
nieciężarne ciężarne posiłek
![Page 9: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/9.jpg)
INSULINOOPORNOŚĆ W CIĄŻY
na poziomie wątroby – zmniejszenie hamującego wpływu
insuliny na przemianę glukozy w glikogen: glikogenolizy
obwodowa - hamowanie zużywania glukozy przez tkanki
obwodowe (głównie mięśnie szkieletowe)
insulinooporność postreceptorowa
hormony o działaniu przeciwstawnym do insuliny
utleniania WKT i związków ketonowych
TNF-α
leptyna
![Page 10: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/10.jpg)
insulinooporności
wydzielania insuliny
nieadekwatny do
zapotrzebowania
GDM
![Page 11: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/11.jpg)
ROLA UKŁADU MOCZOWEGO
NERKA
GFR
przesączu
pierwotnego
glukozy w moczu
progu nerkowego dla glukozy
180 mg%
150 mg%
![Page 12: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/12.jpg)
CUKRZYCA CIĄŻOWA
Względny niedobór insuliny
Wzrost wydzielania insuliny nieadekwatny do potrzeb
» wzrost zapotrzebowania na insulinę
» insulinooporność przed- i poreceptorowa
» wzrost hormonów działających antagonistycznie do insuliny
» działanie insulinazowe łożyska
![Page 13: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/13.jpg)
CUKRZYCA CIĘŻARNYCH (GDM)
dowolnego stopnia zaburzenia
tolerancji glukozy,
które po raz pierwszy wystąpiły,
bądź zostały rozpoznane
w przebiegu ciąży
![Page 14: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/14.jpg)
CUKRZYCA CIĄŻOWA (GDM)
Klasyfikacja w zależności od zastosowanej terapii
= maksymalnego “nasilenia” zaburzeń
G2 - leczenie dietą i wysiłkiem fizycznymnie przynosi efektu - konieczne podawanieinsuliny (10 – 20%)
G1 - wystarczające leczenie tylko przypomocy diety i wysiłku fizycznego
![Page 15: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/15.jpg)
CZYNNIKI RYZYKA GDM
brak
obecne
• nadwaga / otyłość (BMI > 25kgm2)
• wiek (> 35 rż)
• PCOS
• cukrzyca typu 2 w rodzinie
• obciążony wywiad położniczy:
poród dziecka >4000g
/ z wadą wrodzoną
zgon wewnątrzmaciczny płodu
• GDM w wywiadzie
• rodność
![Page 16: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/16.jpg)
WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY
makrosomia płodu / LGA!!! -
PIH/stan przedrzucawkowy!!
dystocja barkowa!
porody zabiegowe
porody przedwczesne????
GDMHAPO – badanie kohortowe - 25 505 ciężarnych
![Page 17: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/17.jpg)
WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY
makrosomia płodu / LGA!!!
dystocja barkowa skutki odległe kardiomegalia ?????????
GDMHAPO – badanie kohortowe - 25 505 ciężarnych
![Page 18: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/18.jpg)
NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE KRYTERIA
organizacja Glikemi
a na
czczo
Rodzaj
testu
Glikemia
1h
Glikemia
2h
Glikemia
3h
WHO 1999* ≥ 7,0
≥126
75g OGTT Nie
wymagane
≥ 7,8
≥140
Nie
wymagane
American Congress
of Obstetricians and
Gynecologists**
≥ 5,3
≥95
100gOGTT ≥ 10,0
≥180
≥ 8,6
≥155
≥ 7,8
Canadian Diabetes
Association***
≥5,3
≥95
75g OGTT ≥10,6
≥191
≥ 8,9
≥160
Nie
wymagane
IADPSG**** (2008) ≥5,1
≥92
75g OGTT ≥ 10,0
≥180
≥ 8,5
≥153
Nie
wymagane
*wymagana jedna nieprawidłowa wartość
** wymagane dwie lub więcej nieprawidłowych wartości
***wy,magane dwie lub więcej nieprawidłowych wartoścci
****wymagana jedna nieprawidłowa wartość
![Page 19: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/19.jpg)
STANOWISKO WHO 2013
ROZPOZNANIE CUKRZYCY W CIĄŻY
BRAK ZŁOTEGO STANDARDU
IADPSG (2008)International Association
of Diabetes and Pregnancy Study Groups
WHO (19992013) ADA (20052011)
PTG / PTD (20112014)
![Page 20: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/20.jpg)
STANOWISKO WHO 2013
GDM
W 2008 International Association of Diabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG) zaproponowało nowe wartości odcięcia, dla
których ryzyko:
-urodzenia dziecka z masą ciała > 90 percentile,
-stęzenie C- peptide we krwi pępowinowej > 90tpercentile,
-% tkanki tłusczowej noworodka >90 percentile
OR 1,75 x
![Page 21: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/21.jpg)
STANOWISKO WHO 2013
DIABETES MELLITUS
Kryteria diagnostyczne cukrzycy poza ciążą ryzyko powikłań -
mikroangiopia
Brak danych oceniających związek pomiędzy nieleczoną cukrzycą
ciążową.
WHO proponowało kryteria diagnostyczne jak poza ciążą.
“Quality of evidence: not graded
Strength of recommendation: not evaluated”
![Page 22: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/22.jpg)
NIELECZONA GDM
makrosomia płodu 1,38 1,81 p<0,001
LGA 1,53 1,73 p<0,001
śmiertelność okołoporodwa 1,4 1,5 NS
stan przerzucawkowy 1,7 1,7 p<0,001
cięcie cesarskie 1,23, 1,37 p<0,001, p=0,04
Kryteria WHO IADPSG
niejednorodne grupyRR 1,5 2
![Page 23: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/23.jpg)
STANOWISKO WHO 2013
KLASYFIKACJA CUKRZYCY W CIĄŻY
NOWA KLASYFIKACJA CUKRZYCY W CIĄŻY
”␣ diabetes mellitus in pregnancy
␣ gestational diabetes mellitus”
“Quality of evidence: not graded
Strength of recommendation: not evaluated”
![Page 24: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/24.jpg)
test diagnostyczy 75 g glukozy (OGTT)
na czczo
poprzedzony trzydniową dietą, zawierającą co
najmniej 150 g węglowodanów
75 g glukozy rozpuszczonej w 250 – 300 ml
wody, wypitej w ciągu 5 min;
oznaczenie glikemii
na czczo
1h po obciążeniu ???
2h po obciążeniu
NA WYNIK TESTU MOGĄ MIEĆ WPŁYW
PRZYJMOWANE LEKI
DIAGNOSTYKA GDM
![Page 25: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/25.jpg)
pierwsza wizyta - cukier na czczo
100 - 125 mg/dl5,6 – 6,9 mmol/l
test diagnostyczny 75 g
< 100 mg/dl< 5,6 mmol/l
+
czynniki ryzyka
DIAGNOSTYKA GDM
GDM / PGDM
126 mg/dl 7,0 mmol/l
powtórzyć badanie!!!
![Page 26: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/26.jpg)
pierwsza wizyta - cukier na czczo
100 - 125 mg/dl5,6 – 6,9 mmol/l
test diagnostyczny 75 g
< 100 mg/dl< 5,6 mmol/l
+
czynniki ryzyka
DIAGNOSTYKA GDM
GDM / PGDM
126 mg/dl 7,0 mmol/l
powtórzyć badanie!!!< 92 mg/dl< 5,1 mmol/l
100 - 125 mg/dl5,6 – 6,9 mmol/l
92 – 125mg/dl
5,1- 6,9mmol/l
![Page 27: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/27.jpg)
niezależnie od tc
24 – 28tc- OGTT
>180mg/dl>10mmol/l
92 - 125mg/dl5,1 - 6,9mmol/l
DIAGNOSTYKA CUKRZYCY W CIĄŻY
126mg/dl 7,0mmol/l
153 - 199mg/dl8,5 - 11mmol/l
11,1mg/dl 200mmol/l
GDM cukrzyca w ciąży
O’
1’
2’
![Page 28: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/28.jpg)
PTG / PTD 2011 2014
GDM stężenie glukozy
we krwi
włośniczkowej /
osoczu krwi pełnej
mg/dl (mmol/l)
na czczo ≥ 92 (5,1)
1 h* ≥ 180 (10,0)
2 h ≥ 153 (8,5)
KRYTERIA ROZPOZNAWANIA GDM
GDM stężenie glukozy
we krwi
włośniczkowej /
osoczu krwi pełnej
mg/dl (mmol/l)
na czczo ≥ 100 (6,1)
1 h* ≥ 180 (10,0)
2 h ≥ 140 (7,8)
![Page 29: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/29.jpg)
DM
w ciąży
stężenie glukozy we krwi
włośniczkowej / osoczu krwi
pełnej
mg/dl (mmol/l)
na czczo ≥ 126 (7,0)
2 h ≥ 200 (11,1)
KRYTERIA ROZPOZNAWANIA GDM
![Page 30: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/30.jpg)
LECZENIE GDM
ZMNIEJSZA RYZYKO:
makrosomii płodu / LGA!!!
(dystocja barkowa)
następstw PIH / stanu przedrzucawkowego!!!
zgonów okołoporodowych???
c.c. –??? nieznamiennie mniejsza częstość występowania w
grupie leczonej
![Page 31: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/31.jpg)
POWIKŁANIA ODLEGŁE
CUKRZYCY CIĄŻOWEJ U MATKI
GDM w kolejnej ciąży
cukrzyca typu 2
otyłość
cukrzyca
![Page 32: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/32.jpg)
OPIEKA POPORODOWA
Brak jednolitego schematu postępowania
kontrola glikemii bezpośrednio po porodzie
kontrolne testy oceniające tolerancję węglowodanów
kolejna ciąża
![Page 33: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/33.jpg)
CUKRZYCA PRZEDCIĄŻOWA - PGDM
Klasyfikacja cukrzycy przedciążowej (modyfikacja klasyfikacji wg P. White)
klasa A* wystarczające leczenie dietetyczne; dowolna długotrwałość cukrzycy*
klasa B** (B1/B2) wystąpienie cukrzycy po 20 roku życia; czas trwania cukrzycy do 10 lat**
klasa C wystąpienie cukrzycy między 10 i 19 rokiem życia; czas trwania cukrzycy
10-19 lat
klasa D
występowanie cukrzycy przed 10 rokiem życia; czas trwania cukrzycy
powyżej 20 lat; obecna retinopatia prosta lub nadciśnienie tętnicze
klasa R retinopatia proliferacyjna lub wylewy do ciała szklistego
klasa F nefropatia; białkomocz dobowy przed ciążą powyżej 0,5 g/ dobę
klasa RF kryteria klasy R i F
klasa H choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia
klasa T stan po transplantacji nerki
* oraz kobiety z rozpoznaną hiperinsulinemią / insulinoopornością lub też grupaę z podwyższoną glikemiąa na czczo (IFG) oraz upoślsledzoną tolerancją glukozy (IGT) wg WHO, nie spełniających
kryterium DM.
** B2 – cukrzyca typu 2 przed ciążą
![Page 34: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/34.jpg)
wpływ ciąży na przebieg cukrzycy???
wpływ cukrzycy na przebieg ciąży???
![Page 35: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/35.jpg)
ZAPOTRZEBOWANIE NA INSULINĘ
GDM
PGDM
8 – 17 tc 24 – 28 tc
poródnudności
wymioty
~ 10%
~ 50%
![Page 36: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/36.jpg)
WPŁYW CIĄŻY NA PRZEBIEG CUKRZYCY
• retinopatia
• nefropatia
• chns, kardiomiopatia
• neuropatia (autonomiczna, obwodowa)
rzadko izolowany rodzaj powikłania
Zmiany fizjologiczne dla ciąży
mogą nasilać dolegliwości poprzez
1. Obciążenie narządu
2. Podobieństwo objawów
![Page 37: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/37.jpg)
RETINOPATIA
brak wyraźnego wpływu
bez proliferacji
czasowa progresja
brak długoterminowego wpływu
pogorszenie zmian
aktywna proliferacja
+ nadcisnienie tętnicze!!!
nasilenie zmian zależy od wyrównania cukrzycy
ocena dna oka w pierwszym trymestrze – skrining
badania kontrolne w ciąży i po porodzie
laseroterapia – bezpieczna w ciąży
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003
![Page 38: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/38.jpg)
NEFROPATIA
mikroalbuminuria
>30mg/dobębiałkomocz
>3g/dobę
albuminuria
>300 mg/dobę
brak wyraźnego
wpływu ciąży
przyspieszenie
niewydolności ?czasowe pogorszenie
funkcji
kreatynina
<1,5 mg%
kreatynina
1,5 do 3 mg%
kreatynina
> 3 mg%
PIHzespół nerczycowy
stan przedrzucawkowy
hipotrofia płodu
62% porody przedwczesne 90%
42% stany przedrzucawkowe 64%
Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec
2004
![Page 39: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/39.jpg)
WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY
Liczba i nasilenie powikłań jest proporcjonalna do
stopnia kontroli metabolicznej cukrzycy
hiperinsulinemia płodowaketonemia
![Page 40: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/40.jpg)
WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY
Liczba i nasilenie powikłań jest proporcjonalna do stopnia
kontroli metabolicznej cukrzycy
PGDMPPH (10%)
nadciśnienie tętnicze
PIH (20%)
zakażenia: pochwy, sromu,
ZUM (około 12%)
kwasica metaboliczna
PROM
poronienie (13 – 30%; DM typ 1)
poród przedwczesny
![Page 41: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/41.jpg)
POWIKŁANIA U DZIECI
zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego płodu
wady wrodzone
zgony okołoporodowe
nieprawidłowy stan metaboliczny po porodzie
![Page 42: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/42.jpg)
zdrowe ciężarne
ciężarne z cukrzycą
10%
około 5% 20 do ponad 40%
LGA
GDMFR
nadciśnienie
białkomocz glikemia ponad 120 – 140 mg/dl
glikemia na czczo > 105 mg/dl"przedawkowanie" insuliny
"niedobór" insuliny
AGA normosomia
10%
ZABURZENIA WZRASTANIA
WEWNĄTRZMACICZNEGO PŁODU
SGA - hipotrofia LGA - hipertrofia
< 10 pc > 90 pc
![Page 43: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/43.jpg)
POWIKŁANIA U DZIECI
![Page 44: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/44.jpg)
MAKROSOMIA
LGA makrosomia
BPDwymiar dwuciemienioy główki
FLdługość kości udowej
ACobwód brzuszka
AD średnica brzuszka
średnica klatki piersiowejTHD
HCobwód główki
organomegalia
↑ masy mięśniowej
↑ tkanki tłuszczowej
zaburzone proporcje tkanki miękkie/kości
Czynniki matczyne:
hiperglikemia
otyłość
poziom IGF-1, IGF-2
Czynniki płodowe
hiperinsulinemia
↑ stężenia insuliny, peptydu C, leptyny w pępowinie
Inne czynniki ?????
Krytyczny czas:
koniec II-go trymestru
Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14, 375-386.
![Page 45: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/45.jpg)
WADY WRODZONE
?
15 21 30 45 60 dni
mózg
serce
oczy
kończynygenitalia
3 – 6 tygodni po zapłodnieniu 8 tygodni ciąży
4 – 14%
![Page 46: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/46.jpg)
WADY WRODZONE
GDM PGDM
materiał własny 2000 - 2005
4%
50%
12%5%
33%
układ krążenia
układ kostny
OUN
inne
83%
5%7%5%
20%
GDM DM (-) PGDM
dane własne 2000-2010 4% 4% 20%
piśmiennictwo 1,5 – 6,5% 2 – 3% 3 – 17%
![Page 47: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/47.jpg)
WADY WRODZONE
CZYNNIK TERATOGENNY
Hiperglikemia - niekorzystny wpływ na
rozwój i różnicowanie pęcherzyka żółtkowego,
system usuwania wolnych rodników → zmiany w syntezie
inozytolu, PG → wzrost wolnych rodników tlenowych,
gen Pax-3 (związany z zakończeniem cewy nerwowej)
Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004,
14, 375-386.
Hipoglikemia ???
na modelu zwierzęcym
wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego
wewnątrz miocyta, bierze udział w regulacji białek i hormonów
![Page 48: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/48.jpg)
WADY WRODZONE
![Page 49: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/49.jpg)
ZGONY OKOŁOPORODOWE
nieprawidłowe wyrównanie cukrzycy
hiperglikemia na czczo
makrosomia płodu
Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004,
14, 375-386.
ostatnie 4 – 6 tygodni ciąży!!!
teorie:
zmiany naczyniowe w łożysku (PGDM + powikłania naczyniowe)
średnie utlenowanie krwi – 10 centyl (PGDM typ 1)
↑ stężenie erytropoetyny w pępowinie, ↑grubości kosmówki
hiperinsulinemia zwiększa zapotrzebowanie na tlen u płodu →
zmniejszone utlenowanie krwi
przewlekła hipoksja
płody matek z cukrzycą szybciej reagują ↓ pH i ↑ stężenia kwasów mlekowych w
odpowiedzi na hipoksję
nawet w 24 – 72h po prawidłowych wynikach testów wykrywających hipoksję
![Page 50: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/50.jpg)
ZGONY OKOŁOPORODOWE
ZGONY PRZEDPORODOWE / liczba dzieci żywo i martwo urodzonych
GDM PGDM DM (-)
dane własne 2000-2010 0,2% 1,3% 0,5%
piśmiennictwo 1,7 – 4,4% 2– 6,3% 0,15 – 1,4%
![Page 51: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/51.jpg)
INNE POWIKŁANIA U DZIECI
hipoglikemia
hiperbilirubinemia
hipokalcemia, hipomagnezemia
policytemia
zaburzenia oddychania
zakażenia
powikłania odległe
![Page 52: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/52.jpg)
ZGONY OKOŁOPORODOWE
ZGONY WEWNĄTRZMACICZNE ŚMIERTELNOŚĆ NOWORODKÓW
0,78% 1985
0,65% 2001
o 17% o 35%
Silver RM. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Obstetrics Reviews. Am J Obstet Gynecol, 2007
![Page 53: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/53.jpg)
wartości glikemii:
na czczo < 5,3 mM; < 90 / 95 mg/dl
przed posiłkiem < 5,6 mM; < 100 mg/dl
1 h po posiłku < 7,8 mM; < 120 mg/dl / 130
2 h po posiłku < 6,6 mM; < 120 mg/dl
glikemia nocna > 3,3 mM; > 60 mg/dl
średnia dobowa glikemia (2 h po posiłku) < 118 mg/dl
średnia dobowa glikemia (1 h po posiłku) < 130 mg/dl
HbA1c < 6,1%
PRAWIDŁOWE WYRÓWNANIE CUKRZYCY
![Page 54: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/54.jpg)
SAMOKONTROLA GLIKEMII
jak często w ciągu dnia ???
przed, czy po posiłku???
w jakim czasie po posiłku???
![Page 55: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/55.jpg)
LECZENIE
Tryb życia
Farmakoterapia – intensywna funkcjonalna insulinoterapia
pompa insulinowa
Dieta z ograniczeniem węglowodanów prostych
![Page 56: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/56.jpg)
DIETA
30 – 40 kcal/kg 30 – 35 kcal/kg 24 kcal/kg
węglowodany złożone 40 – 50%
białko 20%
tłuszcze, gł. nienasycone 30 – 40%
częste posiłki
w małych ilościach
![Page 57: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/58.jpg)
PROFIL DZIAŁANIA INSULIN
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Początek działania : 0 - 5 / 15 - 30 min
Szczyt działania : 1 -3 godziny
Średni czas działania : 6 - 8 godzin
Maksymalny czas działania : 12 godzin
Początek działania : 3 – 4 godziny
Szczyt działania : 6 – 14 godzin
Średni czas działania : 24 - 28 godzin
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Początek działania : 1 – 3 godziny
Szczyt działania : 4 – 8 godzin
Średni czas działania : 13 - 20 godzin
analogi / krótkodziałająca
o pośrednim czasie działania
długoodziałająca
![Page 59: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/59.jpg)
insulina krótkodziałająca / analogi
insulina o przedłużonym działaniu
Ś O K ON Ś
rano popołudnie wieczór
dzi
ałan
ie i
nsu
liny
noc
posiłki
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003
INTENSYWNA INSULINOTERAPIA
![Page 60: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/60.jpg)
Ś O K ON Ś
rano popołudnie wieczórdzi
ałan
ie i
nsu
liny
noc
posiłki
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003
INSULINOTERAPIA W POMPIE
„baza” - 50 – 60% dawki dobowej – 0,3 jed/kg m.c.
bolusy przedposiłkowe – 40 – 50% dawki dobowej
„baza”
północ
![Page 61: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/61.jpg)
INSULINOTERAPIA W CIĄŻY
I trymestr
0,8 jed/kg m.c.
II trymestr
1,0 jed/kg m.c.
III trymestr
1,2 jed/kg m.c.
150 -300% zapotrzebowania sprzed ciąży
1 jednostka - o 30 mg/dl
10 g węglowodanów (1WW) - o 30 mg/dl
1 jednostka pokrywa zapotrzebowanie na 10 g węglowodanów
![Page 62: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/62.jpg)
LECZENIE
Leki doustne – glibenklamid
2,5 – 10 mg x 2/d
GDM G2
metformina w PCOS – odstawić w ciąży????????????????
Kremer. CJ. Duff P. Glyburide for the treatment of gestational diabetes. Am J Obstet Gynaecol 2004, 190, 1438-9
Langer O. i wsp. A comparision of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. Am J Obstet
Gynecol 2000, 343, 1134-8
![Page 63: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/63.jpg)
OPIEKA POŁOŻNICZA
– dojrzałego
– w prawidłowym stanie
metabolicznym
– o prawidłowej masie ciała
– bez wad wrodzonych
prawidłowy rozwój psychofizyczny dziecka
rozpoznanie
planowanie
ośrodek specjalistyczny
edukacja
samokontrola
ocena
powikłań
![Page 64: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/64.jpg)
OPIEKA POŁOŻNICZA
zespół interdyscyplinarny
położnik
diabetolog
pielęgniarka diabetologiczna
dietetyk
neonatolog
okulista
![Page 65: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/65.jpg)
NADZÓR NAD MATKĄ
edukacja: dieta,
postępowanie w hipo-, hiperglikemii
samokontrola glikemii
badanie ogólne moczu / posiew moczu
badania biochemiczne
ocena dna oka
kontrola ciśnienia tętniczego krwi
![Page 66: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/66.jpg)
STANY ZWIĄZANE Z CUKRZYCĄ
hiperglikemia
hipoglikemia !!
zbyt mała dawka insuliny
leki: fenoterol, sterydy
nieprawidłowa dieta
↑ ryzyka kwasicy, śpiączki,
zmian zakrzepowych
nieprawidłowa technika iniekcji, złe miejsce podania
przedawkowanie insuliny
nieprawidłowa dieta
spadek zapotrzebowania na insulinę
inne powikłania: wymioty
poród, połóg
↑ ilości epizodów
często „bezobjawowa”
↑ ryzyka kwasicy ketonowej
![Page 67: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/67.jpg)
MONITOROWANIE STANU PŁODU
liczenie ruchów płodu (od 28 – 32 tc)
KTG (od 28 – 34 tc)
USG
ocena wielkości i rozwoju płodu (co 4 tygodnie)
profil biofizyczny
lokalizacja łożyska
przepływy naczyniowe (od 24 tc)
ECHOKARDIOGRAFIA PŁODOWA
intensywny nadzór i leczenie noworodków
![Page 68: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/68.jpg)
WYBÓR TERMINU PORODU
indukcja porodu
![Page 69: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/69.jpg)
WYBÓR DROGI PORODU
wskazania do c.c.:
typowo położnicze
makrosomia płodu
szacowana masa ciała ≥ 4200g
różnica AC/HC ≥ 4 cm
nieskuteczna indukcja porodu
położenie miednicowe płodu
inne: okulistyczne, internistyczne, ortopedyczne
![Page 70: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/70.jpg)
PLANOWANIE CIĄŻY
w USA < 1/3 kobiet z cukrzycą planuje ciążę
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gynec 2003
Polska - średni tydzień objęcia opieką – 16 tc
materiał własny (n=132)
PGDM:
• ocena dna oka, ewentualnie laseroterapia przed ciążą
• mikroalbuminuria / cukrzyca > 10 lat klirens kreatyniny + dzm na białko
• chns EKG, ECHO duże ryzyko dla matki
• nadciśnienie tętnicze – modyfikacja leczenia przed ciążą
Szkocja - ~ 25% planująch, 58% ma HbA1c w granicach normy
Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004
Francja, Dania - ~ 50% planujących
Lorenzini F. Hospital Rangueil, Toulouse, France
![Page 71: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/71.jpg)
PLANOWANIE CIĄŻY
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003
Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004
Dwuskładnikowa antykoncepcja hormonalna o niskiej dawce hormonów
/ estrogenów
- bezpieczna????? dla kobiet bez powikłań naczyniowych
Mini-pills – dla kobiet z powikłaniami naczyniowymi
- konieczna ścisła kontrola glikemii i poziomu lipidów!!!!!
IUD ???
Chemiczne środki antykoncepcyjne – bezpieczne w cukrzycy
![Page 72: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/72.jpg)
PLANOWANIE CIĄŻY
Gabbe. Diabetes Mellitus in Pregnancy. Obstet Gyneco 2003
Walkinshaw SA. Type 1 and type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstet Gynaec 2004
Dwuskładnikowa antykoncepcja hormonalna o niskiej dawce hormonów
/ estrogenów
Etynyloestradiol ≤35ug lewonorgestrel/
noretysteron
WARUNRK!!!
- wiek <35rż
- niepalenie tytoniu
- brak nadciśnienia tętniczego krwi
- brak nefropatii, retinopatii, innych chorób naczyń
- BMI <30km/m2
![Page 73: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/74.jpg)
POWIKŁANIA NEONATOLOGICZNE
RDS – respiratory distress syndrome
adaptacyjne zaburzenia oddychania
hiperglikemia i hiperinsulinemia – wpływają na opóźnienie
dojrzewania płuc płodu
płody matek, u których występowały epizody ostrej hipoglikemii w
ciąży mają „bardziej dojrzałe” płuca w 32 – 34 tygodniu ciąży
Walkinshaw SA. Type 1 nad type 2 diabetes and pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology. 2004, 14, 375-386.
![Page 75: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/76.jpg)
11 – 14 tc 18 – 22 tc
MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU - USG
28– 32 tc
![Page 77: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/77.jpg)
Tryb życia
Farmakoterapia – intensywna funkcjonalna
insulinoterapia
pompa insulinowa
Dieta z ograniczeniem węglowodanów prostych
LECZENIE CUKRZYCY W CIĄŻY
![Page 78: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/78.jpg)
DIAGNOSTYKA CUKRZYCY CIĘŻARNYCH
I-sza wizyta 24 – 28 tydzień ciążyOGTT – 75g glukozy
![Page 79: CUKRZYCA A CIĄŻA - Strona główna | Warszawski ...Hipoglikemia??? na modelu zwierzęcym wpływa na zmiany w morfologii miocytów, poziomie kwasu mlekowego wewnątrz miocyta, bierze](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042620/5a8084ad7f8b9aee018c740f/html5/thumbnails/79.jpg)
zdrowe ciężarne 10%
LGA
AGA normosomia
10%
SGA - hipotrofia LGA - hipertrofia
< 10 pc > 90 pc
ciężarne z cukrzycąokoło 5% 20 do ponad 40%
ZABURZENIA WZRASTANIA
WEWNĄTRZMACICZNEGO PŁODU