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Cyrille Huchon
Service de Gynécologie & Obstétrique, CHI Poissy-Saint Germain
EA7285 Risques cliniques et sécurité en santé des femmes, Université Versailles Saint Quentin en Yvelines
Curage lombo-aortique dans le cancer du col utérin
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Pharmamar
Astra Zeneca
Gedeon Richter
Leo Pharma
Sanofi Aventis
Conflits d’intérêts
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Cancer du col Impact du statut ganglionnaire
(FIGO 2018)
Bahtla et al., Int J Gynaecol Obstet 2018
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Rationnel
Le curage lombo-aortique est destiné à délimiter les aires d’irradiation en cas de stade avancé : >4 cm et/ou N+ pelvien)
RCC pelvienne vs raquette
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Cancer du col Risque d’envahissement ganglionnaire
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Sélection des patientes Stade avancé (≥IB3)
PET-TDM en première intention Si positif en lombo-aortique ->irradiation en raquette Si négatif: CLA percoelioscopique 12% de Faux négatifs 22% de Faux négatifs si PET positif en pelvien Si méta< 5 mm, survie égale à N0 LA
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Sélection des patientes Stade précoce présumé (IA2-IB2)
TEP TDM à partir stade IB1 Evaluation ganglionnaire pelvienne: Lymphadénectomie pelvienne Ganglions sentinelles pelvien Sensibilité: 92%; VPN: 98.2% Se: 100% si détection bilatérale Ultrastadification Lymphadénectomie lombo-aortique si pN1 pelvien
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Transpéritonéal: 113/120 (93.4%), Réroperitoneal: 4/120 (3.3%) Ouvert: 3/120 (2.6%) Complications peropératoires: 1.6% (95% CI, 0.2-5.8%). Pas de mortalité périopératoire Intervalle moyen chirurgie/ RCC: 13 jours (range, 7-21 jours). Upstaging: 40/ 121:(33%; 95% CI, 25-42%). Pas d’évaluation PET préoperatoire
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Analyse secondaire de 3 ECR (GOG 85,120 et 165) 555 CLA vs 130 stadification radiologique (sans PET)
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Récidives lombo-aortiques: 31,9% vs 15,1%; P =0,006 Traitement incomplet sans staging?
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2 centres français: PET vs CLA
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Analyse multivariée retrouvant un sur-risque de décès pour le CLA (p=0,01), le stade FIGO (p=003) et l’absence de curiethérapie (p=0,05)
Bénéfice en survie: non significatif (p=0,12) chez les patientes recevant une curiethérapie à 2 ans (93.1% vs 86.7%) et 5 ans (85.8% vs 71.0%)
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Développement score multivarié 34N+/245 avec CLA
C-index 0,89
Score 0-1: risque 2,9% Score 3: risque 19,5 % Score > 4: risque 76, 2 %
Classe à bas ou haut risque 78% des patientes
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Jusqu’où curer pour un col?
196 patientes IB1 pN1, IB2, à IVA LACC 30 patientes (15%) avec CLA positif. 1 seule patiente présentait des métastases au dessus de l’artère mésentérique inférieure! 3.3% des pN1 (95% CI: 0%-9.7%) Une dissection infra mésentérique bilatérale pourrait être suffisante
Leblanc E & coll, Int J Gynecol Cancer. 2016
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Quelle voie d’abord?
Rétropéritonéale? Transpéritonéale? Douleurs, Durée d’hospitalisation Prélèvement latérocave
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Complications
Lymphocèles: 1/3 dont la moitié de symptomatiques Lymphoedèmes :10-15%
Karcaaltincaba M et al European Journal of Radiology. 2005. Achouri A et al. EJSO 2013
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Conclusion Les lymphadénectomies lombo-aortiques sont réalisées dans les
cancers du col utérin en vue d’une stadification pour guider les traitement adjuvants
Attente ECR PET négatif/ CLA
Morbidité diminuée par les techniques mini-invasives:
A quand le GS lombo-aortique?
Nouvelles techniques d’imagerie?
Incidence des cancers du col: on attend la Vaccination!
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