Cyrille Huchon
Service de Gynécologie & Obstétrique, CHI Poissy-Saint Germain
EA7285 Risques cliniques et sécurité en santé des femmes, Université Versailles Saint Quentin en Yvelines
Curage lombo-aortique dans le cancer du col utérin
Pharmamar
Astra Zeneca
Gedeon Richter
Leo Pharma
Sanofi Aventis
Conflits d’intérêts
Cancer du col Impact du statut ganglionnaire
(FIGO 2018)
Bahtla et al., Int J Gynaecol Obstet 2018
Rationnel
Le curage lombo-aortique est destiné à délimiter les aires d’irradiation en cas de stade avancé : >4 cm et/ou N+ pelvien)
RCC pelvienne vs raquette
Cancer du col Risque d’envahissement ganglionnaire
Sélection des patientes Stade avancé (≥IB3)
PET-TDM en première intention Si positif en lombo-aortique ->irradiation en raquette Si négatif: CLA percoelioscopique 12% de Faux négatifs 22% de Faux négatifs si PET positif en pelvien Si méta< 5 mm, survie égale à N0 LA
Sélection des patientes Stade précoce présumé (IA2-IB2)
TEP TDM à partir stade IB1 Evaluation ganglionnaire pelvienne: Lymphadénectomie pelvienne Ganglions sentinelles pelvien Sensibilité: 92%; VPN: 98.2% Se: 100% si détection bilatérale Ultrastadification Lymphadénectomie lombo-aortique si pN1 pelvien
Transpéritonéal: 113/120 (93.4%), Réroperitoneal: 4/120 (3.3%) Ouvert: 3/120 (2.6%) Complications peropératoires: 1.6% (95% CI, 0.2-5.8%). Pas de mortalité périopératoire Intervalle moyen chirurgie/ RCC: 13 jours (range, 7-21 jours). Upstaging: 40/ 121:(33%; 95% CI, 25-42%). Pas d’évaluation PET préoperatoire
Analyse secondaire de 3 ECR (GOG 85,120 et 165) 555 CLA vs 130 stadification radiologique (sans PET)
Récidives lombo-aortiques: 31,9% vs 15,1%; P =0,006 Traitement incomplet sans staging?
2 centres français: PET vs CLA
Analyse multivariée retrouvant un sur-risque de décès pour le CLA (p=0,01), le stade FIGO (p=003) et l’absence de curiethérapie (p=0,05)
Bénéfice en survie: non significatif (p=0,12) chez les patientes recevant une curiethérapie à 2 ans (93.1% vs 86.7%) et 5 ans (85.8% vs 71.0%)
Développement score multivarié 34N+/245 avec CLA
C-index 0,89
Score 0-1: risque 2,9% Score 3: risque 19,5 % Score > 4: risque 76, 2 %
Classe à bas ou haut risque 78% des patientes
Jusqu’où curer pour un col?
196 patientes IB1 pN1, IB2, à IVA LACC 30 patientes (15%) avec CLA positif. 1 seule patiente présentait des métastases au dessus de l’artère mésentérique inférieure! 3.3% des pN1 (95% CI: 0%-9.7%) Une dissection infra mésentérique bilatérale pourrait être suffisante
Leblanc E & coll, Int J Gynecol Cancer. 2016
Quelle voie d’abord?
Rétropéritonéale? Transpéritonéale? Douleurs, Durée d’hospitalisation Prélèvement latérocave
Complications
Lymphocèles: 1/3 dont la moitié de symptomatiques Lymphoedèmes :10-15%
Karcaaltincaba M et al European Journal of Radiology. 2005. Achouri A et al. EJSO 2013
Conclusion Les lymphadénectomies lombo-aortiques sont réalisées dans les
cancers du col utérin en vue d’une stadification pour guider les traitement adjuvants
Attente ECR PET négatif/ CLA
Morbidité diminuée par les techniques mini-invasives:
A quand le GS lombo-aortique?
Nouvelles techniques d’imagerie?
Incidence des cancers du col: on attend la Vaccination!