Download - curs 12 dig2 2011
![Page 1: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/1.jpg)
medicala
Curs 11
![Page 2: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/2.jpg)
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI
DIGESTIVDIGESTIV
![Page 3: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/3.jpg)
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului
digestivdigestiv4.4. Sindroame digestiveSindroame digestive5.5. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare
![Page 4: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/4.jpg)
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului digestivExamenul obiectiv al aparatului digestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare 5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
![Page 5: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/5.jpg)
Simptome si semne majoreSimptome si semne majore1.1. DurereaDurerea2.2. Tulburarile instinctului alimentarTulburarile instinctului alimentar3.3. Greata si varsaturileGreata si varsaturile4.4. Hemoragia digestivaHemoragia digestiva5.5. Icterul Icterul 6.6. EdemulEdemul7.7. Setea Setea 8.8. SughitulSughitul9.9. Meteorismul abdominal Meteorismul abdominal
![Page 6: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Tulburari ale instinctului 2. Tulburari ale instinctului alimentaralimentar
Raportate senzaRaportate senzaţţiei de foame ≠ apetitiei de foame ≠ apetitpoftă de mâncare sau apetit =poftă de mâncare sau apetit = fenomen fenomen ssenzorialenzorial --afectivafectiv
caracterizat prin caracterizat prin dorinţa şi plăcereadorinţa şi plăcerea unei persoane de-a se unei persoane de-a se alimenta.alimenta.
1.Anorexia1.Anorexia:: selectiva/neselectiva selectiva/neselectiva-pentru carne, pâine grăsimi: neoplasme gastrice, -pentru carne, pâine grăsimi: neoplasme gastrice,
pancreatice;pancreatice;-pentru grăsimi: boli hepatobiliare;-pentru grăsimi: boli hepatobiliare;
2.Hiporexia 2.Hiporexia 3.Hiperorexia3.Hiperorexia
NemotivatNemotivatăă= bulimia= bulimia MotivatMotivatăă = diabet = diabet
![Page 7: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/7.jpg)
4.Sitofobie4.Sitofobie: teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui : teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui
simptom neplăcut declanşat de acest act.simptom neplăcut declanşat de acest act.-teama de durere în ulcerul gastric;-teama de durere în ulcerul gastric;
-teama de balonare (tulburări de motilitate digestivă; aerofagie);-teama de balonare (tulburări de motilitate digestivă; aerofagie);
-teama de vărsătură (stenoza pilorică);-teama de vărsătură (stenoza pilorică);
Voluntara (cura de slabire)Voluntara (cura de slabire)
Protest (greva foamei)Protest (greva foamei)
5. Pervertiri ale apetitului5. Pervertiri ale apetitului– ParorexiaParorexia
![Page 8: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/8.jpg)
Anorexia sau inapetenţaAnorexia sau inapetenţaCauze: -boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm;-suferinţe hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame icterice;
-boli endocrine: hipotiroidism, insuficienţă hipofizară, boala Addison (insuficienţă CSR);
-boli infecţioase, febrile, TBC; -intoxicaţii: -endogene: uremie, acidocetoză diabetică; -exogene: etilism cronic, abuz de medicamente; -boli hematologice: -anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12); -limfoleucoză, boli mieloprofiferative; -neoplasm cu diferite localizări; -boli psihice: -anorexia mentală a tinerelor fete;
-psihonevroze; -psihoza bipolară( maniaco-depresivă), schizofrenie
![Page 9: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/9.jpg)
Saţietate precoceSaţietate precoceSSimptom caracterizat prin apetit păstrat (chiar imptom caracterizat prin apetit păstrat (chiar
exagerat la începutul mesei), urmat de senzaţia exagerat la începutul mesei), urmat de senzaţia de saţietate după primele înghiţituri.de saţietate după primele înghiţituri.
Cauze: Cauze: -- bolile în care este diminuată capacitatea de bolile în care este diminuată capacitatea de
rezervor a stomacului (rezecţie gastrică, rezervor a stomacului (rezecţie gastrică, neoplasm gastricneoplasm gastric infiltrativ – li infiltrativ – linnita plastică).ita plastică).
![Page 10: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/10.jpg)
HiperorexiaHiperorexiaCreşterea apetitului.Creşterea apetitului. Bulimia Bulimia = foame intensă, de nestăpânit.= foame intensă, de nestăpânit.Cauze:Cauze:
-graviditate (fiziologică);-graviditate (fiziologică);-boli: -diabetul zaharat;-boli: -diabetul zaharat; -tumorile pancreatice secretoare de insulină;-tumorile pancreatice secretoare de insulină; -hipertiroidism;-hipertiroidism;
-infestaţii parazitare;-infestaţii parazitare; -boli psihice; -boli psihice; Polifagia Polifagia = consumul unei cantităţi mari de alimente, cu = consumul unei cantităţi mari de alimente, cu
apariţia tardivă a senzaţiei de saţietate.apariţia tardivă a senzaţiei de saţietate.
![Page 11: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/11.jpg)
Parorexia Parorexia apetitul viciat (preferinţe pentru alimente mai apetitul viciat (preferinţe pentru alimente mai neobişnuite ingerarea de substanţe neobişnuite ingerarea de substanţe improprii circuitului alimentar improprii circuitului alimentar → tulburări psihice.→ tulburări psihice.
Exemple:Exemple: -pământ (geofagie);-pământ (geofagie);
-păr (tricofagie);-păr (tricofagie); -excremente (coprofagie);-excremente (coprofagie); -gheaţă (pica);-gheaţă (pica);
![Page 12: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Greata si varsaturile3. Greata si varsaturileG=senzatia de repulsie fata de alimente + G=senzatia de repulsie fata de alimente + nevoia de a varsa nevoia de a varsa – resimtita in faringe sau epigastruresimtita in faringe sau epigastru
V=expulzia brusca si fortata pe gura a V=expulzia brusca si fortata pe gura a continutului gastrio-intestinal (act reflex)continutului gastrio-intestinal (act reflex)
Asociaza tulburari nervoase si vasomotorii:Asociaza tulburari nervoase si vasomotorii: HipersalivatieHipersalivatie PaloarePaloare Transpiratii reciTranspiratii reci Tahicardie Tahicardie
![Page 13: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/13.jpg)
Clasificarea semiologica a Clasificarea semiologica a varsaturilorvarsaturilor
Periferice: precedate dePeriferice: precedate de greatagreataCentrale: spontane, in jetCentrale: spontane, in jet
![Page 14: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/14.jpg)
Greaţa şi vărsăturileGreaţa şi vărsăturile Analiza semiologicăAnaliza semiologică
Anamneza Anamneza stabileştestabileşte ::
- caracterul - caracterul -acut;-acut;-cronic;-cronic;
-frecvenţa;-frecvenţa; -durata şi severitatea (numărul de vărsături, cantitatea);-durata şi severitatea (numărul de vărsături, cantitatea); -momentul apariţiei în raport cu actul alimentar;-momentul apariţiei în raport cu actul alimentar;
-aspectul lichidului;-aspectul lichidului; -fenomenele de acompaniament;-fenomenele de acompaniament; -consecinţele asupra stării bolnavului;-consecinţele asupra stării bolnavului;
![Page 15: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/15.jpg)
FFrecvenţrecvenţa vărsăturilora vărsăturilor
ocazionale (migrenăocazionale (migrenă,, rău de mişcare); rău de mişcare);repetate (stenoza pilorică);repetate (stenoza pilorică);incoercibile (disgravidie, intoxicaţii grave, incoercibile (disgravidie, intoxicaţii grave,
ileusileus))
![Page 16: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/16.jpg)
OrarulOrarul vărsăturilorvărsăturilor
matinale:matinale: sarcină, etilism cronic, uremie; sarcină, etilism cronic, uremie;intraprandiale sau imediat postprandiale:intraprandiale sau imediat postprandiale: afecţiuni afecţiuni psihice: isterie, bulimie;psihice: isterie, bulimie;postprandiale tardive:postprandiale tardive: stenoză pilorică stenoză pilorică - - conţinut în alimente ingerate cu câteva conţinut în alimente ingerate cu câteva oreore // zile,zile,-- parţial digerate, parţial digerate, - - miros fetid, miros fetid, - - vărsătura calmează durerea şi este provocată de bolnav vărsătura calmează durerea şi este provocată de bolnav
în acest scop;în acest scop;
![Page 17: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/17.jpg)
CantitateaCantitatea
mică şi repetată sarcina, nevrozemică şi repetată sarcina, nevrozeaabundentăbundentă - - stenoza pilorică stenoza pilorică
![Page 18: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/18.jpg)
ConţinutulConţinutulvariabil:variabil:alimentare: alimentare: – stenoza pilorică;stenoza pilorică;
bilioase: bilioase: – reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;
apoase: apoase: – CC gastric, alcoolism, sarcină;CC gastric, alcoolism, sarcină;
purulent: purulent: – gastrite flegmonoase, abcese din vecinătate deschise în stomac;gastrite flegmonoase, abcese din vecinătate deschise în stomac;
fecaloide: fecaloide: – fistule gastro-colice, ocluzia intestinală;fistule gastro-colice, ocluzia intestinală;
sânge = sânge = – hematemeză: hematemeză:
-roşu ± cheaguri;-roşu ± cheaguri; -“zaţ de cafea”;-“zaţ de cafea”;
![Page 19: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/19.jpg)
MirosulMirosul
acid, penetrant: boala ulceroasă;acid, penetrant: boala ulceroasă;
fecaloid: ileus, peritonită;fecaloid: ileus, peritonită;
indus artificial de o substanţă odorizantă ingerată (alcool, indus artificial de o substanţă odorizantă ingerată (alcool,
insecticide, organo—fosforice, clor etc.);insecticide, organo—fosforice, clor etc.);
amoniac în Iamoniac în Insuficienta renalansuficienta renala,,
acetonă în DZ decompensat;acetonă în DZ decompensat;
![Page 20: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/20.jpg)
cauze de greata:cauze de greata:DigestiveDigestive: majoritatea afec: majoritatea afecţţiuniloriunilor
NeurologiceNeurologice: migrena, vertij: migrena, vertij
PsihogenaPsihogena
InfectioaseInfectioase: meningita, HIC: meningita, HIC
SarcinaSarcina
Rau de miscareRau de miscare
RenaleRenale: colica, IRC: colica, IRC
Etilism acutEtilism acut
MedicamenteMedicamente: metronidazol: metronidazol
![Page 21: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/21.jpg)
cauze de varsatura:cauze de varsatura:1. 1. DigestiveDigestive::
UG, UD, SP, gastroparezaUG, UD, SP, gastropareza OOcluzie intestinalăcluzie intestinală ApendicitaApendicita Hepatita acutaHepatita acuta Colica biliaraColica biliara Pancreatita acutaPancreatita acuta PeritonitaPeritonita Cancere digestiveCancere digestive
![Page 22: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/22.jpg)
cauze de varsatura:cauze de varsatura:2. 2. ExtradigestiveExtradigestive::
NeurologiceNeurologice: HIC, epil: HIC, epileepsie, migrena, HTApsie, migrena, HTA ToxiceToxice: medicamente, alimentare: medicamente, alimentare MetaboliceMetabolice: uremie, cetoacidoza: uremie, cetoacidoza RenaleRenale: colica, IRC, IRA: colica, IRC, IRA ObsteObstettricalericale: sarcina: sarcina GinecologiceGinecologice: anexite, T. pelvine: anexite, T. pelvine C-VC-V: IMA: IMA PsihiatricePsihiatrice: nevroze, anorexie mintala: nevroze, anorexie mintala
![Page 23: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/23.jpg)
Complicatiile varsaturilorComplicatiile varsaturilor
RespiratoriiRespiratorii prin aspiratie traheo-bronsica » BP, prin aspiratie traheo-bronsica » BP,
pneumonii, stop respirator, atelectaziepneumonii, stop respirator, atelectazie
Mecanice:Mecanice: ruptura esofagului, sdr. Mallory Weiss ruptura esofagului, sdr. Mallory Weiss
MetaboliceMetabolice: deshidratare, dezechilibre : deshidratare, dezechilibre
electroliticeelectrolitice
![Page 24: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/24.jpg)
4. Hemoragia digestiva4. Hemoragia digestivaForme de manifestare a HDSForme de manifestare a HDS::
HematemezaHematemeza MelenaMelena Hematochezie Hematochezie
Forme de manifestare a HDIForme de manifestare a HDI:: RectoragieRectoragie Hemoragie cu singe visiniuHemoragie cu singe visiniu Melena Melena
Pentru ambelePentru ambele: oculta: oculta
![Page 25: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/25.jpg)
cauzecauzeHDS:HDS:
UlcerUlcere esofagiene, gastrice sau duodenalee esofagiene, gastrice sau duodenaleVarice esofagieneVarice esofagieneGastrita hemoragicaGastrita hemoragicaSindrom Mallory WeissSindrom Mallory WeissCancere Cancere Hemobilia Hemobilia
![Page 26: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/26.jpg)
ULCER ESOFAGIAN ULCER ESOFAGIAN HEMORAGICHEMORAGIC
![Page 27: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/27.jpg)
SINDROMUL MALLORY WEISSSINDROMUL MALLORY WEISS
![Page 28: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/28.jpg)
ADENOCARCINOM ÎN ADENOCARCINOM ÎN ESOFAGUL BARRETTESOFAGUL BARRETT
![Page 29: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/29.jpg)
VARICE ESOFAGIENEVARICE ESOFAGIENE
![Page 30: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/30.jpg)
GASTRITĂ HEMORAGICĂGASTRITĂ HEMORAGICĂ
![Page 31: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/31.jpg)
ULCER GASTRIC HEMORAGICULCER GASTRIC HEMORAGIC
![Page 32: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/32.jpg)
ULCER DUODENAL HEMORAGICULCER DUODENAL HEMORAGIC
![Page 33: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/33.jpg)
HEMOBILIEHEMOBILIE
![Page 34: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/34.jpg)
ANGIODISPLAZIE -ANGIODISPLAZIE -CAPSULOENDOSCOPIECAPSULOENDOSCOPIE
![Page 35: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/35.jpg)
cauzecauzeHDI:HDI:
TumoriTumoriHemoroiziHemoroiziFisuri analeFisuri analeBIIBIIDiverticuliteDiverticulitePolipiPolipi
![Page 36: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/36.jpg)
COLITA ULCEROASĂCOLITA ULCEROASĂ
![Page 37: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/37.jpg)
DIVERTICUL COLON DIVERTICUL COLON HEMORAGICHEMORAGIC
![Page 38: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/38.jpg)
ANGIODISPLAZIE DE COLON ANGIODISPLAZIE DE COLON HEMORAGICĂHEMORAGICĂ
![Page 39: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/39.jpg)
HEMOROIZI INTERNI HEMOROIZI INTERNI HEMORAGICIHEMORAGICI
![Page 40: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/40.jpg)
ADENOCARCINOM DE COLONADENOCARCINOM DE COLON
![Page 41: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/41.jpg)
Alte cauzeAlte cauzePurpura Hennoch-SchonleinPurpura Hennoch-SchonleinLeucemiiLeucemiiBoala Rendu-OslerBoala Rendu-OslerTrombopeniiTrombopeniiSocSocIRAIRAHemofilieHemofilieAccidente de anticoagulareAccidente de anticoagulareCIDCID
![Page 42: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/42.jpg)
Aspect clinicAspect clinic PaloarePaloare Simptome de anemie acuta sau cronica: Simptome de anemie acuta sau cronica:
dispnee de efort, astenie, sincopedispnee de efort, astenie, sincope Soc hemoragic: puls mare, TA micaSoc hemoragic: puls mare, TA mica Simptome si semne ale bolii de bazaSimptome si semne ale bolii de baza
![Page 43: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
HemoptizieHemoptizieEpistaxis inghititEpistaxis inghitit
![Page 44: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/44.jpg)
5. Icterul5. Icterul= coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor= coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor
secundară creşterii concentraţiei serice a bilirubinei secundară creşterii concentraţiei serice a bilirubinei peste valoarea de 2 mg% (34 peste valoarea de 2 mg% (34 μμmol/ml).mol/ml).Taxonomie: subicter/icterTaxonomie: subicter/icter
– ≠ ≠ carotenodermiecarotenodermie
Poate asocia:Poate asocia:– Leziuni de gratajLeziuni de grataj– Semne clinice de afectare hepaticaSemne clinice de afectare hepatica
![Page 45: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/45.jpg)
clasificareclasificare
Prehepatic/hemoliticPrehepatic/hemoliticHepatic/parenchimatosHepatic/parenchimatosPosthepatic/obstructivPosthepatic/obstructiv
![Page 46: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/46.jpg)
ICTERUL PREHEPATICICTERUL PREHEPATIC• distrugere excesivă a eritrocitelor • creşterea bilirubinei neconjugate
Simptomatologie• icter uşor sau moderat• fără prurit, • scaun hipercrom• urini normale sau hipercrome• paloare• splenomegalie moderată.
![Page 47: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/47.jpg)
ICTERUL HEPATOCELULARICTERUL HEPATOCELULARCauze• hepatite acute şi cronice, C.H.• icterul fiziologic al nou-născutului, • Ictere congenitale:
boala Gilbert
sindromul Crigler-Najjar, sindromul Dubin-Johnson sindromul Rotor
Simptomatologie• icter de intensitate variabilă
• ± semnele afecţiunii hepatice
• emonctorii culoare variabilă
![Page 48: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/48.jpg)
ICTERUL POSTHEPATICICTERUL POSTHEPATICCauze: Cauze: obstacol pe cobstacol pe căiăile biliarle biliaree– intrahepatice intrahepatice
CBP, Hep.cr. colestaticeCBP, Hep.cr. colestatice– extrahepaticeextrahepatice
BenigneBenigneMaligneMaligne
Tablou clinicTablou clinic
– icter intens, icter intens, – prurit, prurit, – scaune acolicescaune acolice ( (absenţa absenţa sstercobilinogenuluitercobilinogenului)) – urini hipercrome (urini hipercrome (bilirubinuriebilirubinurie))– diaree diaree ((steatoresteatoree)e);;– tulburări în absorbţia vitaminelor liposolubile tulburări în absorbţia vitaminelor liposolubile
![Page 49: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/49.jpg)
Nuanţa şi intensitatea icteruluiNuanţa şi intensitatea icterului pot sugera tipul de icter: pot sugera tipul de icter:
icter puţin intens, FLAVIN = icter hemolitic: icter puţin intens (palid icter puţin intens, FLAVIN = icter hemolitic: icter puţin intens (palid
ca lămâia)ca lămâia)
icter cu nuanţã roşcatã, roşie-portocalie RUBIN = icter hepatiticicter cu nuanţã roşcatã, roşie-portocalie RUBIN = icter hepatitic
icter intens cu nuanţã verzuie, VERDIN = icter colestatic (obstructiv)icter intens cu nuanţã verzuie, VERDIN = icter colestatic (obstructiv)
icter cu nuanţã teroasã, (verzui pământie) MELAS = neo de cap de icter cu nuanţã teroasã, (verzui pământie) MELAS = neo de cap de
pancreaspancreas
Nuantele icteruluiNuantele icterului
![Page 50: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/50.jpg)
Abordare practicAbordare practicăă a unui icter a unui icterPrezentaPrezentaIntensitateaIntensitateaNuantaNuantaCuloarea uriniiCuloarea uriniiCuloarea scaunuluiCuloarea scaunuluiCaracterul pruriginosCaracterul pruriginosHepatomegaliaHepatomegaliaSplenomegalia Splenomegalia Colecistul palpabil Colecistul palpabil
![Page 51: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/51.jpg)
Importanţă practică deosebită:Importanţă practică deosebită:– vârstavârsta– semnele de anemiesemnele de anemie– splenomegalia izolatăsplenomegalia izolată– emonctoriileemonctoriile– tipul bilirubineitipul bilirubinei– EcografiaEcografia
Este esenţial de diferenţiat icterul obstructiv de Este esenţial de diferenţiat icterul obstructiv de celelalte entităţi !celelalte entităţi !
SINDROMUL ICTERICSINDROMUL ICTERICreţineţi !reţineţi !
![Page 52: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/52.jpg)
6. Edemul6. Edemul
In bolile digestive:In bolile digestive:HepaticHepaticCarentialCarentialRenalRenalCardiacCardiacLimfatic Limfatic
![Page 53: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/53.jpg)
7. Setea 7. Setea =nevoia de a bea lichide insotita de =nevoia de a bea lichide insotita de
uscaciunea mucoasei bucaleuscaciunea mucoasei bucalePolidipsiePolidipsie:: deshidratari deshidratariOligodipsiaOligodipsia: hiperhidratare extracelulara, : hiperhidratare extracelulara,
leziuni SNCleziuni SNCDipsofobiaDipsofobia:: rabie rabie
![Page 54: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/54.jpg)
8. sughitul=8. sughitul= singultus singultus== inspir brusc inspir brusc şşi scurt terminat cu un mic zgomot laringian i scurt terminat cu un mic zgomot laringian
(h(hââc)c)
Tumori sau diverticuli Tumori sau diverticuli esofagieniesofagieni
Distensie gastricaDistensie gastrica Hernie hiatalaHernie hiatala UG, UDUG, UD NGNG Ocluzie intestinalaOcluzie intestinala PeritonitaPeritonita Apendicita Apendicita
Colecistite Colecistite ParazitozeParazitoze Supuratii abdominaleSupuratii abdominale Etilism acutEtilism acut IntoxicatiiIntoxicatii Tumori cerebraleTumori cerebrale HICHIC Nevroze Nevroze Acidoza diabetica sau Acidoza diabetica sau
uremicauremica
![Page 55: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/55.jpg)
9. Meteorismul abdominal9. Meteorismul abdominal=cresterea volumului de gaz intestinal =cresterea volumului de gaz intestinal Originea gazelorOriginea gazelor::
1.1. Fermentatie si putrefactie a continutuluiFermentatie si putrefactie a continutului2.2. Aer inghititAer inghitit
ClasificareClasificare::1.1. SediuSediu: localizat sau genaralizat: localizat sau genaralizat2.2. IntensitateIntensitate: usor, moderat sau sever: usor, moderat sau sever3.3. OrarOrar: postprandial sau permanent: postprandial sau permanent
![Page 56: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/56.jpg)
Mecanisme de producere:Mecanisme de producere:Ingestie exagerataIngestie exagerataExces de productieExces de productieInsuficienta eliminare sau resorbtieInsuficienta eliminare sau resorbtie
Clinic obiectiv:Clinic obiectiv:IInspecţienspecţie – marirea de volum a abdomenului – marirea de volum a abdomenuluiPPalparealpare – elastic sau sub tensiune – elastic sau sub tensiunePPercuţieercuţie – hipersonoritate timpanica – hipersonoritate timpanica AAscultaţiescultaţie – zgomote – zgomote hidro-aericehidro-aerice
![Page 57: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/57.jpg)
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului digestivExamenul obiectiv al aparatului digestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
![Page 58: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/58.jpg)
Examenul obiectiv al aparatului digestiv
1.1. Topografie abdominalaTopografie abdominala2.2. Examenul generalExamenul general3.3. Examenul local:Examenul local:
InspectiaInspectia PalpareaPalparea PercutiaPercutia Ascultatia Ascultatia
![Page 59: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/59.jpg)
1. Topografie abdominala1. Topografie abdominala
![Page 60: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/61.jpg)
Hipocondrul dreptHipocondrul dreptLD hepaticLD hepaticColecistulColecistulUnghiul hepatic al Unghiul hepatic al colonuluicolonuluiRDRD
EpigastrulEpigastrulLS hepaticLS hepatic¾ stomac¾ stomacHilul hepaticHilul hepaticDuoden IDuoden IPancreas Pancreas ccefalocorporealefalocorporealTrunchi celiacTrunchi celiacPlex solarPlex solar
Hipocondrul stingHipocondrul sting Marea curbura gastricaMarea curbura gastricaUnghiul splenic al Unghiul splenic al colonuluicolonuluiSplinaSplinaCoada pancreasuluiCoada pancreasuluiRSRS
Flancul dreptFlancul dreptJejunJejunIleonIleonColon ascendentColon ascendent
MezogastruMezogastruColon transvers (mijlociu)Colon transvers (mijlociu)Marea masa a ISMarea masa a IS
Flancul stingFlancul sting Colonul descendentColonul descendent
Fosa iliaca Fosa iliaca ddrrCecCecApendiceApendiceAnexa dreaptaAnexa dreapta
HipogastruHipogastruIleonIleonRecto-sigmoidRecto-sigmoidVezica urinaraVezica urinaraUterUter/p/prostata rostata
Fosa iliaca stingaFosa iliaca stingaColon sigmoidColon sigmoidAnexa stAnexa stâânngăgă
![Page 62: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/62.jpg)
2. Examenul general2. Examenul generalStarea generalaStarea generala::
Influentata: Influentata: ocluzie intestinalăocluzie intestinală, peritonite, , peritonite, cancere, cancere, ciroza hepaticăciroza hepaticăComa: hepatica, metaboliceComa: hepatica, metaboliceEtilism acutEtilism acut
Starea de nutritieStarea de nutritieCasexie: cancere, malabsorbtie, stenoze Casexie: cancere, malabsorbtie, stenoze esofagiene, piloriceesofagiene, pilorice
![Page 63: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/63.jpg)
AdenopatiiAdenopatii:: Virchow-Troisier Virchow-Troisier
TromboflebitaTromboflebita migratorie migratorie: N pancreas: N pancreas
TegumenteTegumente:: hemocromatoza, icter, paloare, hemocromatoza, icter, paloare,
teroase, deshidratate, pigmentari perioraleteroase, deshidratate, pigmentari periorale
Retractie palmara DupuytrenRetractie palmara Dupuytren
Xantelasma, xantoameXantelasma, xantoame
![Page 64: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/65.jpg)
Examenul local abdominalExamenul local abdominalInspectiaInspectia
Pozitia: decubit dorsal si ortostatismPozitia: decubit dorsal si ortostatismNormal: simetric, participa la miscarile Normal: simetric, participa la miscarile
respiratorii, culoare normalarespiratorii, culoare normalaVariante normale:Variante normale:
Nou-nascut: globulosNou-nascut: globulosCopil: platCopil: platAdult: convexAdult: convexMultipare: flasc, cu vergeturiMultipare: flasc, cu vergeturi
![Page 66: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/66.jpg)
Tegumentele peretelui abdominalTegumentele peretelui abdominal
VergeturiVergeturiCicatrici postoperatoriiCicatrici postoperatoriiEruptii: zonaEruptii: zona zoster zoster, urticarie, exantem, urticarie, exantemPlagiPlagiHemoragii subcutanate: purpura, echimozeHemoragii subcutanate: purpura, echimozeCirculatie venoasa colateralaCirculatie venoasa colateralaPigmentari: sarcina, AddisonPigmentari: sarcina, AddisonAngioame, neviAngioame, neviFistule Fistule
![Page 67: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/67.jpg)
Circulaţie colaterală de tip porto-cav Circulaţie colaterală de tip porto-cav --sindrom Cruveilhier-Baumgartensindrom Cruveilhier-Baumgarten
![Page 68: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/68.jpg)
Modificari globale ale peretelui Modificari globale ale peretelui abdominalabdominal
LipoameLipoameMetastazeMetastazeHerniiHerniiEventratii Eventratii HematoameHematoame
![Page 69: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/69.jpg)
Cicatrice cheloidaCicatrice cheloida
![Page 70: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/70.jpg)
Cancerul gastric Cancerul gastric avansat- nodululavansat- nodululMary-Joseph sisterMary-Joseph sister
![Page 71: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/71.jpg)
Modificari de volum ale abdomenului: Modificari de volum ale abdomenului: marireamarirea
1.1. globalaglobalaGaze=meteorismGaze=meteorismObezitateObezitateSarcina Sarcina avansatăavansatăAscitaAscitaTumori masiveTumori masive
2.asimetrica/localizata2.asimetrica/localizataTumoriTumoriMeteorism localizatMeteorism localizatSarcinaSarcina la început la începutOrganomegalie Organomegalie Hernii/eventratiiHernii/eventratii
![Page 72: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/72.jpg)
Mărirea de volum a abdomenuluiMărirea de volum a abdomenului
Panicul adipos hepatomegalia Hernie ombilicala
ascită colecist
![Page 73: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/73.jpg)
Modificari de volum ale abdomenului: Modificari de volum ale abdomenului: excavatiaexcavatia
AderenteAderenteEnteroptozaEnteroptozaInanitie, casexieInanitie, casexieDeshidratari masiveDeshidratari masive
![Page 74: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/74.jpg)
Participarea abdomenului la Participarea abdomenului la miscarile respiratoriimiscarile respiratorii
Imobilitate respiratoriiImobilitate respiratorii = iritatie = iritatie peritonealaperitonealaGeneralizata = peritonite generalizateGeneralizata = peritonite generalizate
(abdomen de lemn)(abdomen de lemn)Localizate = plastroaneLocalizate = plastroane
![Page 75: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/75.jpg)
Prezenta miscarilor peristalticePrezenta miscarilor peristalticeCa valurileCa valurileOcluzii intestinale:Ocluzii intestinale:Inalta = stenoza pilorica (semnul Kussmaul)Inalta = stenoza pilorica (semnul Kussmaul)Inferioara (intestin subtire sau gros)Inferioara (intestin subtire sau gros)
![Page 76: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/76.jpg)
Pulsatii vizibile ale peretelui Pulsatii vizibile ale peretelui abdominalabdominal
AO abdominala, eventual anevrismala (mezogastru)AO abdominala, eventual anevrismala (mezogastru)VD (epigastru) = semnul HarzerVD (epigastru) = semnul HarzerFicatul (hipocondrul drept) = insuficienta Ficatul (hipocondrul drept) = insuficienta tricuspidianatricuspidiana
Miscari ale peretelui abdominalMiscari ale peretelui abdominal = sarcina ultimul = sarcina ultimul trimestrutrimestru
![Page 77: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/77.jpg)
PPalpareaalpareaCCea mai importanta metoda de examen clinic ea mai importanta metoda de examen clinic abdominalabdominal
1.1. SuperficialaSuperficiala2.2. Profunda Profunda
![Page 78: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/78.jpg)
Palparea profundãPalparea profundã
![Page 79: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/79.jpg)
Metode:Metode:MonomanualeMonomanuale: clasica, acrosaj, digitala, : clasica, acrosaj, digitala, semnul Murphy, semnul Courvoisier-semnul Murphy, semnul Courvoisier-TerrierTerrierBimanualeBimanuale: clasica, acrosaj, balotare, : clasica, acrosaj, balotare, compresiva (RHJ)compresiva (RHJ)
Indiferent care si cum – Indiferent care si cum – cea mai buna cea mai buna este cea care ofera cele mai multe este cea care ofera cele mai multe informatiiinformatii
![Page 80: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/80.jpg)
Relatii patologiceRelatii patologice
Organomegalii: Organomegalii: hepatomegalia, splenomegalia, etchepatomegalia, splenomegalia, etc
TumoriTumori: localizarea, marimea, consistenta, : localizarea, marimea, consistenta, suprafata, sensibilitatea, fixitateasuprafata, sensibilitatea, fixitatea
Zone impastateZone impastate: inflamatii: inflamatii
Sensibilitatea Sensibilitatea ClapotajulClapotajulFluctuentaFluctuentaOrificii herniareOrificii herniare
![Page 81: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/81.jpg)
apreciază– VolumVolum ( (, , ))– sensibilitsensibilitateate– consistenţconsistenţăă – ssuprafuprafaţăaţă– margine anterioarămargine anterioară
Palparea ficatului Palparea ficatului
![Page 82: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/82.jpg)
PALPAREA FICATULUI - tehnici - tehnici
Procedeul monomanual Procedeul prin acroşare
Procedeul policelui
![Page 83: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/83.jpg)
Procedeul prin lovire Procedeul bimanual simplu
PALPAREA FICATULUI - - tehnicitehnici
![Page 84: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/84.jpg)
Procedeul Mathieu. Procedeul Gilbert Procedeul prin balotare
PALPAREA FICATULUI - - tehnicitehnici
![Page 85: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/85.jpg)
PALPAREA FICATULUI – – tehnici uzualetehnici uzuale
![Page 86: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/86.jpg)
Palparea colecistuluiPalparea colecistuluiManevra MurphyManevra Murphy
![Page 87: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/87.jpg)
Palparea colecistuluiPalparea colecistuluiprocedeul Chiray şi Pavelprocedeul Chiray şi Pavel
= palparea colecistului în = palparea colecistului în decubit lateral stâng (sau decubit lateral stâng (sau în poziţie şezândã cu în poziţie şezândã cu corpul flectat anterior).corpul flectat anterior).
Are ca obiectiv creşterea Are ca obiectiv creşterea eficienţei tehnicii de eficienţei tehnicii de palpare a colecistuluipalpare a colecistului
![Page 88: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/88.jpg)
Vezicula biliarã palpabilãVezicula biliarã palpabilã
litiaza vezicularã cu hidrocolecist,litiaza vezicularã cu hidrocolecist, neoplasmul veziculei biliare neoplasmul veziculei biliare obstrucţia neoplazicã a coledocului obstrucţia neoplazicã a coledocului (vezicula biliarã palpabilã însoţitã de icter (vezicula biliarã palpabilã însoţitã de icter poartã numele de poartã numele de semnul Courvoiser – semnul Courvoiser – TerrierTerrier))
![Page 89: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/89.jpg)
Palparea pancreasuluiPalparea pancreasuluidificilă. dificilă. Metoda GROTT Metoda GROTT – bolnavul a jeun, intestinul golitbolnavul a jeun, intestinul golit– manevră algoprovocatoare: manevră algoprovocatoare:
pacient în decubit dorsal cu genunchii flectaţi, pacient în decubit dorsal cu genunchii flectaţi, cu un sul sau pumnii plasaţi în regiunea lombară;cu un sul sau pumnii plasaţi în regiunea lombară;palparea corpului pancreatic mono sau bimanual palparea corpului pancreatic mono sau bimanual prin plasarea mâinii examinatoare la nivelul prin plasarea mâinii examinatoare la nivelul marginii externe a marelui drept abdominal stâng, marginii externe a marelui drept abdominal stâng, pătrunzând cât mai profund în cavitatea pătrunzând cât mai profund în cavitatea abdominală. abdominală.
![Page 90: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/90.jpg)
MANEVRA GROTTMANEVRA GROTT
![Page 91: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/91.jpg)
PPercutiaercutiaPozitia = ca si la palparePozitia = ca si la palpare
Digito-digitalaDigito-digitala
NormalNormal = sunet sonor timpanic= sunet sonor timpanic
PatologicPatologic::
HipersonoritateHipersonoritate: OI, dilatatie, pneumoperitoneu: OI, dilatatie, pneumoperitoneu
MatitateMatitate: ascita, T, glob vezical, sarcina, organomegalie: ascita, T, glob vezical, sarcina, organomegalie
Semnul ghetaruluiSemnul ghetarului
![Page 92: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/92.jpg)
PERCUŢIA FICATULUI
tehnică-determinarea marginii superioare
-spaţiul V - linia parasternală şi mamelonară -spaţiul VII - linia axilară ant-spaţiul X - linia scapulară.
![Page 93: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/93.jpg)
mărirea matităţii hepatice mărirea matităţii hepatice – hepatomegalie hepatomegalie – pleurezie dreaptăpleurezie dreaptă
diminuarea sau dispariţia matităţii hepatice diminuarea sau dispariţia matităţii hepatice – atrofia ficatului, atrofia ficatului, – emfizem emfizem – sindrom Chilaiditi;sindrom Chilaiditi;
deplasarea ariei matităţii hepaticedeplasarea ariei matităţii hepatice– ascită, tumori abdominale voluminoase, meteorismascită, tumori abdominale voluminoase, meteorism– hepatoptoză, emfizem pulmonar.hepatoptoză, emfizem pulmonar.
PERCUŢIA FICATULUI
![Page 94: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/94.jpg)
EXAMENUL EXAMENUL FICATULUIFICATULUIreţineţi !reţineţi !
Examenul ficatuluiExamenul ficatului– limita superioarălimita superioară -- percuţie, percuţie,– limita inferioarălimita inferioară,,- - palpare;palpare;– marginea inferioară: marginea inferioară: regulată?, ascuţită?regulată?, ascuţită?– faţa anterioară:faţa anterioară: regulată?, consistenţă? regulată?, consistenţă? – dureredurere ? ?
LimiteLimite– marii obezi, marii obezi, meteorism, meteorism, – tonicitatea crescută a peretelui abdominal tonicitatea crescută a peretelui abdominal – ascită masivă.ascită masivă.
![Page 95: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/95.jpg)
PercuţiaPercuţia+palparea+palparea::Semnul valuluiSemnul valului
![Page 96: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/96.jpg)
ascultatiaascultatiaValoare limitataValoare limitata
zgomote hidroaerice exageratezgomote hidroaerice exagerate
– oocluzie: cluzie:
absenta zgomotelorabsenta zgomotelor
– ppareza intestinala:areza intestinala:
– pperitoniteeritonite
suflurisufluri
– aanevrisme vascularenevrisme vasculare
– ffistule arterio-venoaseistule arterio-venoase
– sstenoze arterialetenoze arteriale
– hhemangioame gigante cavernoase superficialeemangioame gigante cavernoase superficiale
FrecaturaFrecatura
– ccarcinomatoze peritonealearcinomatoze peritoneale
![Page 97: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/97.jpg)
Semiologia aparatului digestivSemiologia aparatului digestiv1.1. Particularitatile anamnezeiParticularitatile anamnezei2.2. Simptome majoreSimptome majore3.3. Examenul obiectiv al aparatului Examenul obiectiv al aparatului
digestivdigestiv4.4. Metode complementare de investigareMetode complementare de investigare5.5. Sindroame digestiveSindroame digestive
![Page 98: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/98.jpg)
Metode complementare de Metode complementare de investigareinvestigare
1.1. Examene de laboratorExamene de laborator2.2. Explorari imagisticeExplorari imagistice3.3. Explorari endoscopiceExplorari endoscopice4.4. Explorari manometriceExplorari manometrice
![Page 99: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/99.jpg)
1. Examene de laborator1. Examene de laborator
HematologiceHematologiceBiochimiceBiochimiceImunologiceImunologiceBacteriologice si virusologiceBacteriologice si virusologiceAnatomopatologice Anatomopatologice
Din: singe, urina, lichide biologice, LCR, Din: singe, urina, lichide biologice, LCR, scaunscaun
![Page 100: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/100.jpg)
hematologicehematologice
Hb, Ht, GRHb, Ht, GRGA, formulaGA, formulaTRTRParametri de coagulareParametri de coagulare
![Page 101: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/101.jpg)
biochimicebiochimiceSindrom hepatocitoliticSindrom hepatocitoliticSindrom colestaticSindrom colestaticSindrom hepatoprivSindrom hepatoprivSindrom de hiperreactivitate mezenchimalaSindrom de hiperreactivitate mezenchimala
Enzime pancreaticeEnzime pancreatice
Sindrom inflamatorSindrom inflamator
![Page 102: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/102.jpg)
imunologiceimunologiceAc Ac /Ag /Ag anti virusuri hepatiticeanti virusuri hepatiticeImunograma Imunograma Ac anti leptospira….Ac anti leptospira….
![Page 103: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/103.jpg)
bacteriologice si virusologicebacteriologice si virusologice
Examene directe Examene directe
CulturiCulturi
– Medii specificeMedii specifice
– Inoculari Inoculari
![Page 104: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/104.jpg)
anatomopatologiceanatomopatologiceCitologieCitologieHistopatologie Histopatologie
Din: punctie aspiratie, biopsie, piese Din: punctie aspiratie, biopsie, piese operatoriioperatorii
![Page 105: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/105.jpg)
Examene radiologiceExamene radiologice
Radiografia abdominala pe golRadiografia abdominala pe golRadioscopia gastroduodenalaRadioscopia gastroduodenalaClisma baritataClisma baritataCT cu contrastCT cu contrastColangiografii: ERCP, PTC, pe Kehr, directa intraop.Colangiografii: ERCP, PTC, pe Kehr, directa intraop.Pancreatografii: ERCPPancreatografii: ERCPAngiografii: mezenterica, splenica, splenoportografiaAngiografii: mezenterica, splenica, splenoportografia
![Page 106: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/106.jpg)
Radiografia abdominala pe golRadiografia abdominala pe gol
Indicatii: ocluzie intestinalIndicatii: ocluzie intestinalăă, perforatie, , perforatie, megacolon toxicmegacolon toxic
!!! In ortostatism!!! In ortostatism
![Page 107: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/107.jpg)
Ocluzie Ocluzie perforatie perforatie
![Page 108: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/108.jpg)
Radioscopia Radioscopia esoesogastroduodenalagastroduodenala
ccu u contrast (contrast (sulfat de bariusulfat de bariu)) dublu contrastdublu contrast ( (bariu+aerbariu+aer))
![Page 109: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/109.jpg)
Stenoza esofagianaStenoza esofagiana ulcer gastriculcer gastric
![Page 110: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/110.jpg)
Clisma baritataClisma baritataExplorare laborioasăExplorare laborioasăIeftină Ieftină Necesită pregătire prealabilă cu evacuare intestinalăNecesită pregătire prealabilă cu evacuare intestinalăContrast: sulfat de bariuContrast: sulfat de bariuSe efectuează cu contrast: în plenitudineSe efectuează cu contrast: în plenitudine
după evacuaredupă evacuare dublu contrastdublu contrast
![Page 111: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/111.jpg)
Clismă baritată, cacer sigmoidian Clismă baritată, cacer sigmoidian (cotor de măr)(cotor de măr)
![Page 112: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/112.jpg)
ComputertomografiaComputertomografia
Secţiuni în orice planSecţiuni în orice planReconstrucţii tridimensionaleReconstrucţii tridimensionaleEste util contrastul iodat i.v.Este util contrastul iodat i.v.
![Page 113: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/113.jpg)
Indicaţii Indicaţii Leziuni tumorale ale organelor parenchimatoaseLeziuni tumorale ale organelor parenchimatoaseAprecierea invaziei externeAprecierea invaziei externe si MTS si MTS tumorilor tumorilor organelor cavitareorganelor cavitareBoli ischemice ale tractului digestivBoli ischemice ale tractului digestivTraumatisme abdominaleTraumatisme abdominaleAbcese, colecţii intraparenchimatoase sau Abcese, colecţii intraparenchimatoase sau peritonealeperitoneale
![Page 114: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/114.jpg)
CT cu contrastCT cu contrast
![Page 115: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/115.jpg)
ColonoscopColonoscopia virtualăia virtuală
Pickhardt et al., Annals Int Med 141: 352-59, 2004
![Page 116: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/116.jpg)
ColangiografiiColangiografiiContrast iodat cu administrareContrast iodat cu administrare– i.v., i.v., – transpapilarătranspapilară ( (ERCPERCP)), , – percutana transhepatica (percutana transhepatica (PTCPTC),),– intracanalarăintracanalară ( (intraopintraoperatorieeratorie))
Necesită echipă experimentată de Necesită echipă experimentată de endoscopişti şi radiologiendoscopişti şi radiologi
![Page 117: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/117.jpg)
ERCP: calculi coledocieniERCP: calculi coledocieni
![Page 118: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/118.jpg)
Pancreatografie: pancreatita Pancreatografie: pancreatita cronicacronica (stenoze şi calculi) (stenoze şi calculi)
![Page 119: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/119.jpg)
EcografiaEcografiaPrincipiul de bază: emisia de ultrasunetePrincipiul de bază: emisia de ultrasunete
-reflectarea la interfeţe-reflectarea la interfeţe-recaptarea-recaptarea-prelucrarea datelor-prelucrarea datelor-afişarea-afişarea
Frecvenţe mari: 3,5-7,5 MHzFrecvenţe mari: 3,5-7,5 MHz
![Page 120: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/120.jpg)
Ecografia - variante:Ecografia - variante:Standard (US)Standard (US)Endoscopică (EUS)Endoscopică (EUS)Intraductală (IDUS)Intraductală (IDUS)Intraoperatorie (IOUS)Intraoperatorie (IOUS)DopplerDopplerPower DopplerPower DopplerTridimensională Tridimensională Cu contrastCu contrast
![Page 121: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/121.jpg)
IndicaţiiIndicaţii
Explorarea morfologică a organelor Explorarea morfologică a organelor parenchimatoaseparenchimatoase (ficat, pancreas, splină, (ficat, pancreas, splină, rinichi, rinichi, uter, ovare, prostată)uter, ovare, prostată)
Explorarea Explorarea vascularăvasculară (aorta abd., art. şi venele (aorta abd., art. şi venele mezenterice, trunchiul celiac, porta, mezenterice, trunchiul celiac, porta, suprahepaticele, VCI, vasele iliace şi femurale)suprahepaticele, VCI, vasele iliace şi femurale)
![Page 122: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/122.jpg)
MetastazeMetastaze
Afecţiunile hepatice Afecţiunile hepatice circumscrise:circumscrise:
![Page 123: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/123.jpg)
MRIMRIPrincipiul de bazăPrincipiul de bază
Încărcătura în apă a ţesuturilorÎncărcătura în apă a ţesuturilorDepistează ionii de HDepistează ionii de H++ din apa din ţesuturi din apa din ţesuturi
Imagini:Imagini:-hipodense – os-hipodense – os-hiperdense - fluidele-hiperdense - fluidele
![Page 124: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/124.jpg)
Indicaţii Indicaţii Leziuni focale ale organelor Leziuni focale ale organelor parenchimatoaseparenchimatoaseAprecierea extensiei la tumorile Aprecierea extensiei la tumorile abdominaleabdominaleRecidive tumoraleRecidive tumoraleInflamaţii localizate: abcese, colecţii, Inflamaţii localizate: abcese, colecţii, necrozenecroze
![Page 125: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/125.jpg)
MRCPMRCP
![Page 126: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/126.jpg)
Angiografia prin rezonanţă Angiografia prin rezonanţă magneticămagnetică
![Page 127: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/127.jpg)
ScintigrafiaScintigrafiaInvestigaţie morfologică şi funcţionalăInvestigaţie morfologică şi funcţionalăCaptarea impulsurilor secundare la Captarea impulsurilor secundare la administrarea unei substanţe radioactive administrarea unei substanţe radioactive concentrată într-un ţesutconcentrată într-un ţesutMinim invazivăMinim invazivă99Tc, 131I, 113In, 69Zn, 198Au, 99Mo99Tc, 131I, 113In, 69Zn, 198Au, 99MoRoz Bengal cu 131I (biliară)Roz Bengal cu 131I (biliară)
![Page 128: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/128.jpg)
3. endoscopia3. endoscopiaDigestiva superioaraDigestiva superioaraDigestiva inferioaraDigestiva inferioaraEnteroscopia Enteroscopia Laparoscopia Laparoscopia Colangioscopia, pancreatoscopia Colangioscopia, pancreatoscopia
![Page 129: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/129.jpg)
NEOPLASM ESOFAGIANNEOPLASM ESOFAGIAN
VARICE VARICE ESOFAGIENEESOFAGIENE
ESOFAG NORMALESOFAG NORMAL
![Page 130: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/130.jpg)
Colonoscopie - RCUHColonoscopie - RCUH
![Page 131: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/131.jpg)
manometriamanometriaIndicatie:Indicatie:
Tulburari de motilitate: esofag, rectTulburari de motilitate: esofag, rectDe electie in achalazia cardieiDe electie in achalazia cardiei
![Page 132: curs 12 dig2 2011](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/563db77e550346aa9a8b939d/html5/thumbnails/132.jpg)
5. ph-metria5. ph-metria
Indicatie: BRGEIndicatie: BRGE