Download - CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
1/29
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Reumatismul articular acut (RAA) este o boalainflamatorie mediata imunologic, care apare ca ocomplicatie tardiva a infectiei faringiene cuStreptococul -hemolitic de grup A, la persoanele cupredispozitie genetica
Caracter autolimitat
Evolueaz n puseuri, recderile fiind datorate
reinfeciei faringiene cu streptococul beta hemolitic.
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
2/29
RAA
Debut:-la 1-5 sptmni de la o infecie streptococicfaringian.
-febr,poliartralgii,stare general alterat
Perioada de stare:-fenomene generale-febr,astenie,transpiraii,epistaxis
-poliartrit sau cardit
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
3/29
Tablou clinic
Semne majoresi minore
Criteriile majore Jones sunt:
cardita
poliartrita
coreea
eritemul marginat
nodulii subcutanai
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
4/29
Cardita
cea mai important manifestare prin sechelele valvulare, este
singura care influeneazprognosticul
40% la primul puseu reumatismal cardite nediagnosticate(cardite
pierdute), pot duce la sechelevalvulare
manifestrile clinice ale carditeireflect prezenamiocarditei,endocarditei,pericarditei,izolate sau asociate
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
5/29
Cardita Endocardita:
In faza acuta: valvulita
Faza cronica: fibroza,
calcificari, stenoza valvulara
Valva mitralaeste cel mai
frecvent afectat ducnd la regurgitare -suflu sistolic
apical,de frecventa inalta,
cu iradiere in axila
Regurgitarea aorticamanifestat prinsuflu diastolic bazal, poate fi prezentsingur sau, mai frecvent,n asociere curegurgitarea mitrala.
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
6/29
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
7/29
Cardita
n funcie de severitatea simptomatologiei, se individualizeaz
urmtoarele grade de severitate, clasificare util nindividualizarea tratamentului antiinflamator:
Cardite uoare: - volum cardiac normal i absena semnelor deI.C. ; - prezena de sufluri sistolic sub 3/6, diastolic sub2/6, n absena semnelor periferice de I.C.
- pericardita izolat
Cardite moderat severe: - volum cardiac uor mrit chiar idup episodul acut, ns fr semne de I.C
- sufluri intense ce persist dupepisodul acut o regurgitare importanta
Cardite severe: - cardiomegalie important ce persist dupepisodul acut;
- insuficienta cardiaca la un moment dat;
- sufluri intense (insuficien mitral, aortic)
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
8/29
Poliartrita
62-85% la primul puseu
predominent articulaiile mari(genunchi, glezn, cot, radio-carpian,scapulo-humeral, mai rar coxo-femural) dei rareori pot fi afectate iarticulaiile mici
caracter migrator
asimetric articulaia este tumefiat, tegumentele supraiacente sunt rozate, calde,dureroas spontan i la mobilizare
caracter autolimitat: dup 2-3 zile maximum o sptmn tumefaciaretrocedeaz spontan, fiind prinse apoi alte articulaii.
chiar n cazurile netratate, rareori artrita din RAA persist mai mult de 3-4
sptmni. NU evolueaza spre artrita cronica
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
9/29
Coreea Sydenham 15% din cazurile de RAA.
n special la fete, n perioada prepubertar micarea coreicinvoluntar, rapid, asimetric, ilogic, cu
accentuare emoional i dispariie n somn, de obicei bilateral,rar unilateral;
hipotonie muscular; tulburri de coordonare(de scris, grimase); semne piramidale;
tulburri psihiceiritabilitate, apatie, crize de rs sau plns,tulburri de atenie.
Deseori este o manifestaretardiv i deci poate fi izolat. n acestecondiii trebuie excluse alte cauze de coree (LES, coreea
Huntington). autolimitat, chiar fr tratament (7-8 sptmni), vindecareafiind fr sechele.
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
10/29
Nodulii subcutanati Meynet
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
11/29
Eritemul marginat
5-10% din cazurile cu RAA;
Zone maculare, de culoareroz, aparente pe zoneleacoperite (trunchi, regiuneasubclavicular),respecta fatasi zonele distale
migratorii, nepruriginoase,neindurate, dispar ladigitopresiune i sunt fugace;
Pot recidiva cu intermiten,timp de sptmni sau luni
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
12/29
Criterii clinice minore Febr persistent, 38-39C
dureaz 7-10 zile
cedeaz spontan
rspunsul remarcabil la agenii antiinflamator
Artralgiile
Alte semne clinicentlnite n RAA pot fi: durerile abdominale
oboseala
scdere ponderal
epistaxis netraumatic
pneumonie
palpitatii
Antecedentele personale sau familiale, darneavnd semnificaie diagnostic
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
13/29
Tablou biologic VSH(peste 50-70mm/1h) Valorile VSH se normalizeaz
nainte de stingerea real a activitii reumatice!!!
Fibrinogen se elibereaz n cursul puseului acut de RAA dinzonele de esut conjunctiv inflamat.
Proteina-C-reactiveste o glicoprotein seric, eliberat prindepolimerizarea substanei fundamentale.
Complemetul sericare valori normale sau uor crescute, spredeosebire de bolile cu complexe imune, n care complementul seconsum
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
14/29
Dovada infectiei streptococice
Demonstrarea prin mijloace de laborator a unei infeciistreptococice recente este considerat criteriul obligatoriu
pentru susinerea diagnosticului de RAA.
Evidenierea Streptococului hemolitic de grup A n exudatulfaringian;
Determinarea anticorpilor antistreptococici(ASLO)
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
15/29
Anticorpi antistreptococici
dovada imunologic a infeciei streptococicerecente
dinamica ASLOdup o angin streptococicse caracterizeaz prin creterea titrului dup 2-3 sptmni de la debutul infeciei, atingereaunei valori maxime n a 5-a sptmn iscderea lent n cteva luni(pana la 9 luni).
Antibioterapie precoce fac ca ASLO s creascmai puin, iar corticoterapia, determinregresia rapid la valorile normale
VN < 200 UTodd
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
16/29
Examene paraclinice
Radiografia cardiopulmonara
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
17/29
Examene paraclinice
Ecocardiografia: Edem valvular Regurgitare mitrala Dilatare AS, VS Contractilitate scazuta Lichid pericardic Ulterior sechelele
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
18/29
Examene paraclinice
ECG: Alungirea intervalului PR
Bloc AV gr II, III
Subdenivelarea segm ST
Inversiunea undei T
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
19/29
Diagnostic pozitiv
Criterii majore Cardita Poliartrita coreea eritemul marginat nodulii subcutanai
criterii minore
febr
artralgiile intervalul PR VSH sau CRP
Dovada infeciei anterioare cu SH gr. A ex. faringian pozitiv sau teste rapide pentru antigenele
streptococice titrul Ac. antistreptococic
sau n cretere Diagnostic pozitiv= 2 criterii majore sau 1 criteriu major + 2
minore + obligatoriu dovedirea infeciei streptococice recente
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
20/29
Diagnostic diferential
artrita reumatoid
LES
artrita bacterian
artrita reactiva
pericardita de alte etiologii
boala Kawasaki
endocardita bacterian
siklemia
purpura Hennoch-Schonlein
leucemia acut
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
21/29
Evolutie Un singur puseu sau cu pusee repetate
recurenele mai frecvente la cei cu leziuni cardiacepreexistente Recderile implic de obicei regiunile afectate la primul
puseu.
sub tratament sau spontan puseul cedeaz n cteva
zile Rebound-urile apar uneori cu reducerea dozelor dePrednison.
Recureneleapar mai frecvent la bolnaviineprofilactizai i sunt mai frecvente la copiii mici, la cei
cu boala de inim i la cei cu pusee multiple. Riscul apariiei RAA dup infecia streptococic este de10 ori mai mare la bolnavii care au avut un prim puseu.
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
22/29
Complicatii
Sechelele valvulare
Regurgitare mitrala
Stenoza mitrala
Stenoza aortica
Regurgitare aortica
Tulburari de ritm
Insuficienta cardiaca
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
23/29
Prognosticul
Prognosticul-depinde de:
Existena carditei de la primul puseu
Sechelele cardiace valvulare
Prezena sau absena recderilor cu cardit n formele cu coree, dup dispariia micrilor, pot
rmne tulburri psihice
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
24/29
TRATAMENT
Profilaxia primara (eradicarea infectiei
streptococice)
Tratamentul antiinflamator (AINS sau CT)
Tratamentul suportiv + tratamentul
complicatiilor
Profilaxia secundara (prevenirea recurentelor)
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
25/29
Profilaxia primara
Agent
antimicrobianDoza Mod Durata
Benzatin
penicilina G
600 000UI Gr27kg
sau
im 1 doza
Penicilina V
Phenoximetil
penicilina
Copii: 2-3x 250mg/zi
Adolescenti, adulti:
2-3x 500mg/zi
Alergie la Penicilina
20-40 mg/kg/zi
(max 1g/zi) 2-4 adm/zi
po 10 zile
Eritromicina
etilsuccinat
po 10 zile
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
26/29
Tratament antiinflamator
Starea
clinica Medicatia
Artrita Aspirina 75-100mg/kg/zi,
In 4 adm/zi
6 saptamani
Cardita Prednisolon 2-2,5mg/kg/zi,
in 2 adm/zi, 2 sapt;
se reduce doza gradat in 2 sapttimp in care+ Aspirina 75mg/kg/zi 2 sapt;
apoi numai Aspirina 100mg/kg/zi inca
4 sapt
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
27/29
Tratamentul suportiv
+ tratamentul complicatiilor
Repaus la pat
Regim dietetic complet i echilibrat,hiposodat, bogat n fructe i vegetale;
supliment de proteine i potasiu Tratam insuficientei cardiace: diuretice +
tonicardiace
Tratamentul coreei: Diazepam sauHaloperidol
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
28/29
Profilaxia secundara
Agent microbian Doza Mod
Benzatin Penicilina Gsau
1 200 000U la3-4 saptamani
im
Penicilina Vsau
2 x 250mg/zi po
Sulfadiazine 0,5g/zi Gr27kg
po
Alergie la Penicilina
Eritromicina
etilsuccinat
2x250mg/zi po
-
8/10/2019 CURS 2 Reumatism-Articular-Acut (1).ppt
29/29
Durata profilaxiei secundare in
RAA
Categoria RAA + cardita + boala
cardiaca reziduala
(boala valvulara reziduala)
RAA + cardita - fara boala
cardiaca reziduala
RAA fara cardita
Durata minim 10 ani de la ultimul
episod sau pana la 40 ani(uneori toata viata)
10 ani sau pana la varstaadulta (perioada mai lunga)
5 ani sau pana la 21 ani