Download - Curs 3 Fiziopat
-
8/19/2019 Curs 3 Fiziopat
1/5
Curs3 fiziopatologie 26.03.2014
Hepatopatiile cronice
= termen generic ,ce ascunde mai multe afectiuni ceea ce inseamna ca se impune o serie deinvestigatii pt a se preciza exact care este suferinta.
n categoria !epatopatiile intra "
• !epatite acute
# care au diverse etiologii dintre care cea mai importanta este etiologia virala.
Hepatita acuta data de virusul !epatitic $% &oala mainilor mudare'.
Hepatita virala data de virusul (
Hepatita virala data de virusul C
Hepatita virala data de virusul )
$ceste &oli se transmit de regula prin sange .
Cei care au virus ( si C in sange , au sanse mici sa se vindece de !epatita acuta , incat trec in alta
forma de !epatopatie care se numeste !epatita cronica.% frecvent fac cancer de ficat , decat restul
lumi'.
• !epatitele cronice
#sunt acele suferinte ale ficatului in care procesele inflamotorii induse de diverse etiologii
se asociaza cu inceput de procese de scleroza si procese de regenerare a celulelor !epatice
distruse prin inflamatie.
*tiologia !eptatitelor cronice "# din !epatita acuta care nu se vindeca in curs de 2 ani clinic si &iologic .
#virusurile cu tropism !epatic
# alcoolismul% etilism cronic' #exista un etilism acut % cand &ei mult odata care da +indromul
*-* '
+indromul ieve se manifesta prin "
icter
anemie
steatoza !epatica de diverse grade
1. *tilismul cronic
#alcoolul se degradeaza numai la nivelul ficatului prin participarea a 3 enzime fiecare intervenind
in functie de concentratia de alcool din sange%alcoolemie' "/*+, alcool
de!idrogeneaza,catalaza
$lcoolismul cronic
# actioneaza in timp si duce la ciroza dupa 20 de ani de &aut .
)e la consumul de alcool pana la ciroza se trece prin 3 stadii diferite de evolutie a &olii care
reprezinta tot atatea diagnostice de &oala"
+tadiul 1 # steatoza !epatica
#in care ficatul se incarca cu grasimi.#va fi un ficat mai mare cu margine mai ascutita
-
8/19/2019 Curs 3 Fiziopat
2/5
# analize in sange pe linie !epatica normale.
+tadiul 2# steatoza !epatica cu inflamatie mezenc!imala prezenta .
#in celula !epatica depunandu#se grasime , daca continui sa &ei , grasimile % alfa si &eta
lipoproteina ' care s#au depus in celula !epatica , se tot intinde, ses&tiaza mem&rana !epatocitara
si celula se sparge. +pargandu#se toate enzimele si tot continutul celulei se revarsa in sange.$tunci vom gasi in sange analize pt functia !epatica crescute. Celula !epatica este distrusa, este
necrozata.
+tadiul 3 # steatofi&roza !epatica%= ciroza !epatica'.
ai sunt prezente inca celule incarcate cu grasime , care pe masura ce se incarca cu grasime se
distrug si isi varsa continutul in sange si toate analizele de ficat vor iesi proaste. n locul celulelor
necrozate se va pune tesut conunctiv % se produce fi&roza'.
Ciroza=fi&roza = celule care numai fac functiile pe care le facea celula !epatica .
)aca continua sa &ea urmatorul stadiu de ciroza va fi !epatom % cancer' sau va intra in
encefalopatie % coma'.
2. Hepatite cronice toxice
#pt cei care luceaza in industrii cu noxe !epatice % tetraclorura de car&on, &enzen, fenol'
# cei care mananca foarte multi ardei rosii iuti
3. Hepatita cronica din cauza parazitozelor
4. Hepatita cronica dat altor afectiuni
# ficatul devine victima secundara . % ficatul este sanatos dar fara sa vrea la un moment dat este
nevoit sacse im&olnaveasca '# ex ficatul de staza% ficat cardiac' = ciroza cardiaca .
)aca exista o pro&lema la inima . $sta inseamna ca sangele va veni in $) dar $) are
musculatura cea mai su&tire dintre peretii celor 4 cavitati.
n insuficienta cardiaca $) nu va face fata sa impinga tot sangele in -) si o parte va ramane in
$). e masura ce ramane, peretele $) se relaxeaza%incearca sa#si mareasca volumul sa primeasca
mai mult sange' , la un moment dat numai poate nici el, si atunci sangele trece in -C pana la
ultimile ramurele.
Consecinta cand sangele va stagna in mem&rele inferioare " edeme. ana la edeme , la nivelul
ficatului va stagna sangele in venele supra!epatice, in ficat . icatul se va mari si sangele tot
stagnand in ficat va distruge celulele !epatice, va aparea fi&roza , si apare ficatul cardiac sau
ciroza cardiaca.
icatul primeste 20 din de&itul cardiac . $cesta este asigurat din 2 surse " din vena porta care
aduce sange venos cu su&stante nutritive , si artera !epatica care aduce sange ma putin decat
porta dar aduce oxigen .
*xista posi&ilitatea sa faci !epatita cronica si datorita unor tezaurismoze% depuneri anormale in
celula !epatica, a unor su&stante din corp care sunt fiziologice si care ar tre&ui sa se gaseasca in
ficat dar numai intr.o anumita cantitate si nu in exces.
*xista tezaurismoze care sunt defecte congenitale si vor genera in cativa ani ciroza la copil .*xemple"
-
8/19/2019 Curs 3 Fiziopat
3/5
#licogenoze% depozitare in ficat in exces de glicogen'.
# lipoidoze % depozitare de grasimi in exces in ficat'
5ezaurismoze care desi au cauza congenitala se manifesta mai tarziu in cursul vietii. $stfel in
deficitul de ceruloplasmina , Cu se va depune in ficat si in nucleii &azali ai creierului dand &oala
numita ciroza !epatolenticulara.*xista o &oala cand in ficat se depoziteaza e= !emosideroza%de regula aceasta &oala este mai
mult greseala medicilor ' care merge pana face ciroza.
Cirozele de diverse etiologii care sunt ultimul stadiul inainte de moarte.
$tat !epatitele cronice cat si cirozele au serie de simptome comune si analize care se fac comune .
# celule !epatice se distrug #+indromul !epatopriv din !epatopatiile cronice %adica din ciroza si
!epatita cronica '
$l&uminele se vad in electroforeza proteinelor serice
# reprez mai mult de din totalul proteinelor serice din 100 ml sg% analiza se numeste
proteinemie totala = proteidemie totala '
proteinele serice =6#7 g 8 100ml sg
roteinele impreuna cu electrolitii au ca scop sa dezvolte o presiune coloid osmotica si retine apa
in organism.
n !epatite cronice si ciroze, scazand al&uminele , adica avand !ipoal&ulinemie , apa numai are
cine sa o tina in vas si apar edeme in partile declive ale corpului.
n ficat se sintetizeaza unul dintre factorii plasmatici ai coagularii" factorul 1,2,3,, 9pana la 12.
/ri de cate ori avand o !epatita cronica sau ciroza avand celule !epatice mai putine si factorul
coagularii se sintetizeaza in cantitate mai putina . :ezultatul va fi "
#epistaxis% curge sange din nas'
#gingivoragii% sangerarea gingiilor'factorul 1 = i&rinogen 200#400mg 8100% in analize este scazut'
factorul 2 = protrom&ina % timpul de protrom&ina crescut'
factorul 3= trom&oplastina % se va produce deficitar in suferintele !epatice'
in !epatita cronica si ciroza dat deficientei de factori ai coagularii nu se sintetizeaza in cantitati
optime este prezent un +indrom !emoragipar. )atorita faptului ca sangele din porta nu poate trece
prin ficat , va face !emoroizi si va sangera.
5rom&ina este rezultatul actiunii protrom&inei.
n ficat se sintetizeaza proteinele caraus pt diverse su&stante %pt cupru se sintetiza ceruloplasmina ,
pt fier # feritina , pt H& eli&erata prin !emoliza se sintetizeaza !aptoglo&ina '
5ot in ficat se sintetizeaza proteine care intervin in transportul medicamentelor sau al !ormonilor.
;esinteza acestor proteine este ineficient tratamentul.
+indromul !epatopriv
# ficatul inactiveaza unii !ormoni , functie care devine deficitara mai ales in ciroze !epatice
# )in acest motiv in cirozele !epatice datorita imposi&ilitatii meta&olizarii estrogenilor &olnavul
de ciroza !epatica sufera o serie de modificari tegumentare in special care sunt denumite de tipul
costitutional Cvostec
-
8/19/2019 Curs 3 Fiziopat
4/5
# ii cresc sanii % ginecomastie ',
#pielea catifelata si usor palid spre gal&en ,
# ii cade parul de pe picioare
+indromul !epatocitolitic. :upandu#si mem&rana eli&ereaza in sange continutul ei .
# celula !epatica suferinda isi va rupe mem&rana
Celula !epatica era un depozit de
# fier deci sideremia va creste
# aminoacizi deci aminoacidemia creste deoarece la fondul comun de aminoacizi care circulau se
adauga aminoacizi care tre&uia sa fie in celula !epatica, dar cand se rupe mem&rana ii pune in
circulatie
#enzime" transaminaza oxal glutamic% 5/+' ,transaminaza piruvica%5+', fosfataza alcalina,
gama glutamil trans peptidaza%5' vor avea valori crescute
$ceste transaminaze pot creste peste valori normale dar daca sunt crescute pana la 2 ori nu
semnifica ca se distruge celula !epatica .
*x" 5 poate creste daca seara a &aut o &ere.
5 poate creste si dupa o inectie in munsc!i. t ca este o enzima care intervine in
meta&olismul oxidativ , in arderea glucozei.
*ste !epatita cronica daca aceste enzime sunt crescute de ori fata de normal. $ceste enzime se
gasesc in organitele din citoplasma !epatocitelor.
$lte enzime care pot creste" lactico de!idrogenaza, leucin aminopeptidaza, nucleopeptidaza,
creatin fosfo c!inaza . $ceste enzime dar si fosfataza alcalina se gasesc in marginea in perie a
!epatocitului. $tunci cand ele cresc ne o&liga sa ne gandim la existenta unei colestaze. +taza poatefi dat unui o&stacol pe caile &iliare situat intrinsesc in interiorul cailor &iliarr sau extrinsec situata
in afara cailor &iliare sau poate exista o staza &iliara fara o&stacol= colestaza functionala.
+indromul inflamator % mezenc!imal ' din !epatitele cronice
n paralel cu procesul de distrugere al celulelor !epatice in spatiul dintre lo&ului% spatiul port' are
loc un proces de infiltrare cu leucocite in special cu limfocite si monocite , are loc un proces de
staza a sangelui venos ceea ce face ca spatiul port sa se mareasca .
e parcurs ce timpul evolueaza, monocitele eli&ereaza o serie de enzime % mieloperoxidaza'
enzime care ataca periferia lo&ilor si in felul acesta infiltreza lo&ulii dezorganizandu.le structura .
Concomitent cu enzimele mieloperoxidazele , oxidand lipidele din citoplasma !epatocitelor
induce fenomene inflamatorii.
+indromul inflamator se va vedea facand analiza electroforeza proteinelor serice care va arata
cand inflamatia este acuta o crestere a alfa2 si &eta glo&uline iar in inflamatia cronica cresc gama
glo&ulinele%anticorpi'.
$tat in !epatita cronica cat si in cea acuta este prezent un sindrom inflamator dar si unul imun ptca exista anticorpi. e masura ce &oala evolueza spre ciroza, al&uminele scad in sange iar gama
-
8/19/2019 Curs 3 Fiziopat
5/5
glo&ulinele cresc in sange .
:olul ficatului in meta&olizarea medicamentelor .
edicamentele sunt distruse de catre ficat prin functia pe care acesta o are de detoxifiere a
organismului.
t aceasta ficatul apeleaza la"
# reactiile de oxidare,
# reactii de aminare,
#reactii de glucuronoconugare
#reactii de sulfoconugare
si in acest mod transforma medicamentele in su&stante cu molecula mai mica care sunt inactive
&iologic si pe care le poate elimina prin rinic!i sau prin &ila.
*xista medicamente pe care ficatul mai intai le depoziteaza la nivelul sau si a&ia apoi le elimina
treptat din organism.
$cestea sunt atropina, stricnina, derivate de morfina .
$ceasta inseamna ca ori de cate ori administram un medicament unui &olnav , este necesar in
sta&ilirea dozei medicatiei sa tinem cont de starea functionala a ficatului .