Download - Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie
![Page 1: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/1.jpg)
1. Oreionul2. Mononucleoza infecţioasă3. Difteria
Dr. Enăchescu Diana
![Page 2: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/2.jpg)
OREIONULEtiologie
Paramixovirus, virus cu ARN
Poate fi izolat din salivă, sânge, LCR, lapte matern
Epidemiologie:- boală cu caracter endemic şi izbucniri epidemice, sezon rece
- Nu sub un an datorită imunităţii de la mamă
- 40% sunt forme asimptomatice de boală
1. Sursă:- infectaţi simptomatici sau asimptomatici - nu există purtători sănătoşi2. Cale: - respiratorie (de obicei direct prin pic. Pflugge)3. Contagiune: 3- 6 zile inainte de aparitia simptomelor indice de contagiune de 40% (însă multe sunt forme asimptomatice.)4. Receptivitate: generală
![Page 3: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/3.jpg)
Patogeniepătrundere
aerianămultiplicare în
mucoasa respiratorie
viremie glande salivare
angină febră,
alterarea stării generale
Determinări secundare
Continuă multiplicarea
! Traversează placenta –
- risc de avort spontan sau moarte in utero
- risc teratogen (20%)–m.a.–fibroelastoză endocardică primară
Tropism pentru ţesuturile care derivă din ectoderm (glande, SNC)
![Page 4: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/4.jpg)
CLINIC1. Incubaţia – 2-4 spt
2. Debut – brusc – febră, frisoane
cefalee, curbatură
odinodisfagie
3. Stare
a. Afectare parotidiană
b. Afectare submandibulare, sublinguale
c. Afectare testiculară
d. Afectare pancreatică
e. Afectarea SNC
f. Alte manifestări
![Page 5: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/5.jpg)
a. Afectarea parotidiană:
[cea mai frecventa manifestare (>70%)]
trismustumefacţie iniţial unilaterală, ulterior bilateralăştergerea şanţului retromandibulartumefacţie elastică, sensibilă la palpare, fără modificări tegumentaremucoasă jugală edemaţiată, hiperemiată, cu canal Stenon reliefat
b. Afectarea submandibularelor sau sublingualelor
10% din cazuri ca unică manifestarede obicei asociată parotiditei
![Page 6: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostic diferenţial
1. Parotidita septică:
unilaterală, foarte dureroasăconsistenţă lemnoasăinflamaţia tegumentului supraiacentpuroi prin StenonBiologic- sindrom inflamator important
2. Litiază salivară Colică parotidianăNecesită sialografie
3. Tumoră de parotidă Tumefacţie lemnoasăNedureroasăUnilaterală
![Page 14: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/14.jpg)
4. Parotidită cronică din infecţia HIV5. Parotidite toxice – uremie - toxici exogeni:iod, bismut, mercur6. Parotidite recidivante: Virale: ECHO, Coxsackie
Streptococ viridansAlergice: LES, eritem polimorf, SjogrenInsuflaţia parotidiană la suflători
7. Afecţiuni de vecinătate:
AdeniteAdenoflegmonFuruncul de canal auditivOsteită Mastoidită
![Page 15: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/15.jpg)
c. Orhita urliană
apare la pacienţi după pubertate
de obicei manifestare secundară, rareori primară
fara afectare de epididim, afecteaza spermatogeneza
Clinic – reinstalarea febrei
tumefierea testiculului + roşeaţă, durere
de obicei unilaterală
risc de azoospermie – 1-2%, doar în afectarea bilaterală
Diagnostic diferenţial
1. Orhiepididimita bacteriană (gonococ, stafilococ)2. Orhita virală3. Orhita chlamydiană4. Epididimite cronice: TBC, lues, bruceloză5. Tumori testiculare6. Hernie inghinoscrotală7. Varicocel
![Page 16: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/16.jpg)
d. Afectarea pancreatică (80% din cazuri)De obicei fără expresie clinică
Dureri “în bară” în etajul abdominal superior
Scade tranzitoriu toleranţa la glucide
e. Afectarea SNC (75-80%) – de multe ori inaparent
Meningita urliană
Meningită cu LCR clarApare de obicei ca manifestare secundarăSe pare că e mai frecventă la bărbaţiAspect de meningită viralăSe vindecă fără sechele
Encefalita urlianăprecoce (concomitent cu parotidita) sau tardivăinvazie neuronală virală cu demielinizărideseori cu afectare cerebeloasăconvulsiipot rămâne sechele
![Page 17: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/17.jpg)
Alte manifestări neurologice
Nevrită opticăSurditateAtaxie cerebeloasăPareză facialăMielită transversăGuillan-BarreHidrocefalie internă
f. Alte manifestări
OoforitaMastitaTiroiditaDacrioadenitaMiocarditaArtritaPurpură trombocitopenică
![Page 18: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/18.jpg)
Afectarea SNC:
• modificări LCR fără alte manifestări clinice.• meningită : manifestările clinice apar înainte, în timpul, după, sau în absenţa
parotiditei. De regulă apar la 4 zile după parotidită. Sexul masculin este afectat de 3 ori mai frecvent decât cel feminin.
• Meningită + parotidită apare mai frecvent primăvara;• Meningită fără parotidită apare mai frecvent vara.
Encefalita urliană: 1 caz la 4000-6000 bolnavi. Poate să apară concomitent cu parotidita (afectare directă) sau la 10 zile după aceasta (autoimună).
• Febră, convulsii, pareze, afazie, mişcări involuntare se rezolvă progresiv în 1-2 săptămâni.
• Deces în 1,5% din cazuri; rămân multe sechele.
Surditate unilaterală raportată frecvent, cu funcţie vestibulară normală.
![Page 19: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/19.jpg)
Orhi-epididimita apare la 20-30% din pacienţii masculini postpubertal.
• Este bilaterală în 1 caz din 6 bolnavi cu orhi-epididimită. Apare rareori înainte de pubertate.
• Uneori afectarea gonadală precede parotidita sau apare ca unică manifestare clinică.
![Page 20: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIC
CLINIC
PARACLINIC
Teste nespecifice: leucocite N sau (cu excepţia orhitei)
Teste ELISA – IgM virus urlian – infecţie acută
IgG virus urlian – imunizare postinfecţie
Izolare virus din salivă, LCR, sânge etc
- efect citopatic – incluzii eozinofilice
![Page 21: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMENT
3. ParotiditaSimptomatice-antiinflamator (ibuprofen 200-400mg la 4-6h; paracetamol)- antialgic
2. Orhita
Repaus la patSuspensorPungă cu gheaţăCortizon
3. Meningita
ManitolDexametazonăsimptomatice
1. Fara internare obligatorie; izolare 14 zile2. Dieta hipoglucidica, hipolipidica datorita posibilitatii afectarii pancreatice
![Page 22: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/22.jpg)
PROFILAXIE
Izolare sursei 14 zile
Vaccinare cu vaccin viu atenuat
ROR – la un an şi la 7 ani rapel
CI la gravide
Ig specifice administrate im la bărbatul cu parotidită au redus incidenţa determinărilor secundare
* gravide,
* imunodeprimati
* bolnavi monoorhitici
![Page 23: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/23.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ - ETIOLOGIE
Virus Epstein-Barr (ADN-virus): Herpes virus (alături de HHV-8)
• Primoinfecţie aparentă/inaparentă
• Infecţie latentă (limfocite B, celule epiteliale)
• Recurenţe clinice posibile (controlate de imunitate celulară)
• Reinfecţie prevenită de prezenţa Ac specifici
![Page 24: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/24.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie: rezervor de virus strict uman
Contagiozitate: final incubaţie + perioada de stare
redevine contagios la reluarea replicării virale
• risc major legat de infecţii inaparente/excretori cronici de virusCale transmitere: respirator, salivă (“boala sărutului”)
Receptivitate: generală
Majoritatea infecţiilor:
* < 5 ani (ţări igienă/economie precare)
* adolescenţi/adulţi (ţări dezvoltate)
![Page 25: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/25.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ - PATOGENIE
INFECŢIE
Multiplicare orofaringe, glande salivare
viremie
Infecţie/proliferare limfocite B
Activare/proliferare++ limfocite T
Adeno/hepato/spleno megalie
Febră, exantem
Angină, adenomegalie
locală
Răspuns limfocite T ineficient Infecţie cronică - reactivare ID
Manifestări cronice oncogeneză
Apar Ac specifici
Celule plasmocitoide Ac heterofili
LimfocitozăLimfocite atipice
![Page 26: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/26.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ - TABLOU CLINIC
Incubaţia: 20-40 zile
Prodromal (inconstant): astenie, mialgii
Forme clinice: a) a/paucisimptomatice – majoritatea:
nediagnosticate (descoperire serologică retrospectivă)
b) tablou clinic “tipic”: febră + angină + adenomegalie
![Page 27: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/27.jpg)
TABLOU CLINIC TIPIC - MNI
• febră: 1-6 săptămâni• angină: eritematoasă sau albă (pultacee, false membrane)• amigdale hipertrofiate “kissing tonsils”• adenomegalie: mare, nedureroasă, fără eritem local• splenomegalie: mare, nedureroasă, friabilă• hepatomegalie +/- icter• exantem rujeoliform +/- peteşii +/- enantem (mucoasa palatală)• exantem macular asociat administrării de peniciline
![Page 28: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/28.jpg)
MNI - angină
![Page 29: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/29.jpg)
Erupţie postantibiotică în MNI
![Page 30: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/30.jpg)
“kissing tonsils”
Angină MNI
![Page 31: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/31.jpg)
Aspectul anginei in MNI 1. aspect exudativ
- dg.diferential cu faringita streptococica - frecvent se complica cu faringita streptococica
2. Aspect non-exudativ – dg.diferential cu alte faringite virale
![Page 32: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/32.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ - DIAGNOSTIC
Tablou clinic + epidemiologie: index mediu de suspiciune (dacă nu este contact cu un caz dovedit a fi MNI)
Diagnostic probabil – adăugare date nespecifice de laborator: a) leucocitoză cu limfomonocitoză + ALAT +/- evidenţiere de limfocite T atipice, mari (celule Downey) b) evidenţiere de Ac heterofili - teste Paul-Bunnell +, monospot +; - sensibilitatea creşte la 2-4 săptămâni de la debut
Diagnostic cert:- Evidenţiere IgM anti VCA (capsidă virală)
![Page 33: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/33.jpg)
EBV – peste 90% din totalul cazurilor de mononucleoză infecţioasă
- Alte etiologii infecţioase: CMV, HSV, adenvirus, primoinfecţie HIV
- MI neinfecţioasă: în cadrul bolilor hematologice, postmedicamentos
![Page 34: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/34.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ - EVOLUŢIE
De regulă evoluţie favorabilă: 10-20 zile
Riscuri acute• hematologice: anemie (hemoliză, aplazie) trombocitopenie (fără
hemoragii)• SNC: meningo(encefalite), pareze nervi cranieni/periferici,
poliradiculonevrite, tulburări psihice• Obstrucţie respiratorie prin hiperlazie marcată limfatice inel
Waldeyer• Miocardita, ruptura splinei (peste 90% la ♂), orhitaDecese - rare: rupturi splină, miocardite, hepatite severe,
suprainfecţii bacteriene
![Page 35: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/35.jpg)
Riscuri legate de persistenţa virus
• sindrom astenie cronică, mialgii persistente
• hepatita cronică (cu potenţial evolutiv sever)
• leucoplakie păroasă la pacient HIV+
• risc oncogen: carcinom nazofaringian, limfoame T
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂ – EVOLUŢIE (2)
![Page 36: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMENT - PROFILAXIE
1. Etiologic: nu se utilizează2. Patogenic: antinflamatoareIndicaţii corticoizi- Febră mare- Afectare hematologică importantă: anemie
hemolitică, trombocitopenie- Afectare SNC- Miocardita, hepatita- Obstrucţie CAS3. Simptomatic4. Suprainfecţii bacteriene: macrolide (nu peniciline!)
Profilaxie - Nespecific: evitarea expunerii
![Page 37: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/37.jpg)
MONONUCLEOZA INFECŢIOASĂIMPORTANŢA PROBLEMEI
Nu neglijaţi!
1. Riscul rupturii de splină (uneori prima manifestare!)
2. Prezenţa IgG antiEBV la cei cu imunodeficienţe:
• redevine sursă de infecţie
• risc transformări oncogene
![Page 38: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/38.jpg)
DIFTERIA
• boală acută infecţioasă şi contagioasă
• specific umană
• cu evoluţie autolimitată, dar potenţial severă
• nu lasă imunitate
Exemplul clasic de angină pseudomembranoasă
![Page 39: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/39.jpg)
DIFTERIA – IMPORTANŢA PROBLEMEI
Clasic: boală a copilăriei
În prezent (după introducerea de programe vaccinale):
Risc de epidemii la adolescenţi/adulţi defavorizaţi economic sau imunodeprimaţi + copii exceptaţi de la vaccinare (ex CSI în anii “90 – aprox 140 000 cazuri)
Creşterea aderenţei la programul vaccinalRapel la adult
![Page 40: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/40.jpg)
DIFTERIA - ETIOPATOGENIE
Corynebacterium diphtheriae - BGP aerob, cu capete “în măciucă”- dispuşi în forma litere chinezeşti- necesită medii speciale pentru a cultiva
Poarta intrare: mucoase, plăgi tegumentare: 90% faringe
a) Multiplicare şi inflamaţie la nivelul porţii de intrare
b) Boală toxinică: exotoxină care inhibă sinteza proteică/necroze tisulare
- afectează – neuroni, miocard (rar: rinichi, ficat, suprarenale, trombocite)
- tulpinile netoxigene determină uneori uşoare infecţii cutanateExistă trei biotipuri C diphtheriae: gravis, mitis, intermedius
![Page 41: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/41.jpg)
DIFTERIA - EPIDEMIOLOGIESursa de infecţie- pacienţi- purtători faringieni de C diphtheriae (netoxigen): RISC MAJORContagiozitate – până la 4 săptămâni
Calea de transmitere: - aerogenă (salivă)- contact direct (inclusiv cu exsudat din leziuni cutanate infectate)
Receptivitate naturală: generală- protecţie postvaccinală: antitoxinică: titru > 0,03 UI/ml- neglijarea vaccinării a permis reemergenţa în ţările CSIPredomină: sezonul rece
![Page 42: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/42.jpg)
DIFTERIA – TABLOU CLINIC
Incubaţie: 2-6 zileDebut: - subfebrilitate- hiperemie apoi exsudat opalin la nivelul porţii de intrare- odinofagie discretăStare:- angină cu false membrane: alb-cenuşii, aderente, cu tendinţă la extensie rapidă (depăşind amigdalele), sângerează la desprindere- adenopatii subangulomandibulare, cu periadenită, dureroase (gât proconsular)- febră moderată- semne impregnare toxinică: paloare, tahicardie, vărsături,astenie
![Page 43: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/43.jpg)
I. Difteria tractului respiratorA. Angina diftericăDebutul:• insidios, cu febră moderată (rareori depăşeşte 380C), • stare de rău • astenie intensă• greţuri, vărsături şi anorexie. • Durerile faringiene sunt discrete sau pot chiar să lipsească.
• La ex. obiectiv se constată iniţial hiperemie faringiană, cu formarea unui exudat opalin, care se transformă rapid (12-24 ore) în false membrane de culoare albă-sidefie-gălbuie, consistente ("şorici"), foarte rezistente, care se refac rapid după îndepărtare (dificilă, lasă mucoasa sângerândă).
![Page 44: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/44.jpg)
• În perioada de stare:
- falsele membrane se extind rapid pe amigdale, luetă, peretele posterior al faringelui
- se asociază edem faringian intens care se poate exterioriza şi în regiunea submaxilară şi cervicală
- Gg. regionali sunt măriţi considerabil, dureroşi şi pot fi însoţiţi de periadenită, realizînd aspectul de "gât proconsular"
- Se asociază febră, astenie fizică extremă, tulburări digestive, facies suferind, tahicardie, hTA.
- Netratată sau tratată tardiv poate conduce la deces (40-60% din cazuri)
![Page 45: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/50.jpg)
B. Laringita difterică (crup)
• Poate fi primară sau secundară (prin extinderea unei angine difterice)
• Se întâlneşte mai frecvent la copilul mic
• Tabloul clinic este de laringită obstructivă:- faza disfonică - dispneică- asfixică
• Rapid progresivă; asociază manifestări de toxemie sistemică
![Page 51: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/51.jpg)
Angină difterică (false membrane)
![Page 52: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/52.jpg)
Gât “proconsular”
![Page 53: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/53.jpg)
DIFTERIA – FORME SEVERE
1. Evoluţie locală: • angina malignă – membrane rapid extensive (disfagie extremă)• Laringită obstructivă
2. Manifestări sistemice:• Pot apărea şi în cazurile cu evoluţie favorabilă a focarului primar
3. Infecţii bacteriene supraadăugate: otite, pneumonii
![Page 54: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/54.jpg)
Manifestări toxinice:
• nervoase: paralizii lent reversibile (2-3 luni) - văl palatin (prima instalată) - tulburări de acomodare a vederii - polineuropatii simetrice (mai ales motorii) - encefalopatie anoxică
• miocardita: precoce (10 zile), tardivă (3-10 săpt): 50-60% din decese - tulburări ritm/conducere, infarct
• slăbiciune musculară membre proximal cu progresie distală; paralizie diafragm cu insuficienţă respiratorie
• renale, trombocitopenie
DIFTERIA – FORME SEVERE (2)
![Page 55: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/55.jpg)
• Paralizia vălului palatin (nv. IX şi X) apare după 1-2 săptămâni de la debutul bolii. Se manifestă prin voce nazonată, refluxul lichidelor pe nas, văl palatin flasc, cu atragerea luetei de partea sănătoasă şi abolirea reflexului faringian
• Paralizia nv. oculomotori (comun şi extern) apar în săptămânile 4-5 de boală, cu paralizia acomodării şi păstrarea RFM. Se remite în 1-2 săptămâni
• Paraliziile membrelor inferioare apar după 7-10 săptămâni; sunt de tip flasc, senzitivo-motorii, de tip polinevritic. Cedează în câteva săptămâni
• Ocazional pot fi afectaţi nv. motori ai trunchiului, gâtului şi extremităţilor superioare.
![Page 56: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/56.jpg)
DIFTERIA – EVOLUŢIE
Prognostic dependent de:
• virulenţa tulpinii (gravis – cele mai agresive)
• vârsta şi status imun pacient
• latenţa terapiei antitoxinice (1% dacă < 24h – 20% dacă depăşeşti 4 zile)
Letalitate importantă:
• 10% în forme respiratorii
• 20% în epidemia din Rusia (anii “90)
![Page 57: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/57.jpg)
DIFTERIA - DIAGNOSTIC
Diferenţial:
• alte angine pseudomembranoase – streptococică, MNI
• laringite – virale, epiglotita acută, edem glotic
1. Suspiciune: clinic +/- epidemiologic: demarare terapie
2. Creşterea grad suspiciune:
- examen direct exsudat faringian
- absenţa Ac protectivi antitoxină difterică (dacă rapid posibil)
3. Cert: laborator – ex direct + culturi; toxinogeneză (test Elek)
![Page 58: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/58.jpg)
DIFTERIA - TRATAMENT
1. Ser antidifteric heterolog- Cât mai rapid
- Doza dependentă de severitate
2. Antibiotic: macrolide, cicline, penicilina G
• 7-10 zile şi la purtători (reia 10 zile după 2 săptămâni dacă nu a sterilizat)
3. Patogenic: corticoizi
4. Simptomatic: hidratare
5. Vaccinare la 24 h după ser: zilele 1, 3, 15
![Page 59: Curs 5 Oreion, Mononucleoza, Difterie](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022033011/577ccece1a28ab9e788e51ff/html5/thumbnails/59.jpg)
DIFTERIA - PROFILAXIE
1. Vaccinare obligatorie: anatoxină difterică
• 4 doze iniţiale: 2, 4, 6 luni + 12 luni (DTP)
• Rapel 6-7 ani: (DT)
• Rapel 13-14 ani (dT) şi la câte 10 ani
2. Măsuri în focar
•Izolare + tratament pacient + dezinfecţie terminală
• declarare nominală şi anchetă epidemiologică (cu testare receptivitate contacţi – Ac antitoxină difterică)
• tratamentul contacţilor: eritromicin, benzatin penicilină