Download - Curs 9 Radiologie
CURS 9: RADIOLOGIA CLINICA A APARTULUI DIGESTIV
PATOLOGIA GASTRICA
DATA:05.12.2012
ULCERUL GASTRO-DUODENAL
Aspect radiologic: se traduce prin semne de certitudine si semne sau imagini de
probabilitate sau de insotire si semne care traduc prezenta complicatiilor ulcerului
a)Semnele sau imaginile de certitudine-sunt reprezentate de :
*nisa care este o imagine de aditie,de dimensiuni variabile situate pe curburi sau
mai rar la nivelul fetelor gastrice
*Edemul periulceros-se evidentiaza printr-o banda,linie hipertransparenta la baza
nisei (linia Hampton) cand localizarea ulceroasa are proiectie marginala.La nivelul
stomacului,nisele sunt mai frecvente pe mica curbura gastrica si pe portiunea
verticala.La nivelul bulbului,localizarea este mai frecventa pe fete decat pe
curburi.
Incidenta sau pozitia de elective pt vizualizarea niselor cu topografie fata este
incidenta OAS,iar pt vizualizarea leziunii ulcerative cu topografie pe curbura
OAD.Se pot intalni leziuni ulcerative la nivelul canalului piloric;prezinta dimensiuni
mici,au tendita de deformare a zonei gastrice si se pot complica cu stenoze
O varietate particulara de nisa este nisa pluristratificata = Haudeck,nisa cu
dimensiuni mari,certifica penetratia ca o complicatie a bolii ulcerative
Semnele de insotire-sunt functionale :hipersecretie,hiperperistaltism,evacuare
intarziata,spasm piloric
Cele morfologice:convergenta pliurilor,bilocularea gastrica,rigiditate segmentara
benigna(retractile localizata),semnul indexului,gastrita de insotire
b)Complicatiile bolii ulceroase:
***HEMORAGIA
-bolnavul prezinta HDS;se contraindica ex radiologic pt ca hiperosmolaritatea
bariului si manevrele de compresie aplicate pe peretele anterior pot genera o
noua sangerare
***PERFORATIA
-cand se suspicioneaza un ulcer gastroduodenal perforat nu se face ex baritat,ci
abdominal simplu
-semnul patognomonic este pneumoperitoneu;imagine
semilunara,hipertransparenta,unica sau bilateral
PENETRATIA
-tradusa prin nisa Haudeck
PERIGASTRITA SI PERIDUODENITA
-determina modificari de forma si de pozitie ale stomacului si duodenului ca
urmare a dezvoltarii si aparitiei aderentelor din jur
STENOZA PILORICA
-determina o marire uneori drastic in volum a stomacului cu cresterea diametrului
lung si celui transvers in care fundul gastric poate sa ajunga pana in creasta
iliaca,varful coloanei baritate nefiind prezent,restul segmentelor digestive
postgastrice : stomacul se dilate,capata un aspect de chiuveta,cu lichid de
hipersecretie in cantitate crescuta,cu alimente digerate cu 24 ore ingerate inainte
-initial exista sindromul hipoton,hipokinetic in care peristaltica incearca sa invinga
obstacolul,ulterior apare sindromul hiperton,hipokinetic (sindrom Altern Barred)
si ultima faza evolutiva : atonia si akinezia gastric cu instalarea tabloului radiologic
anterior amintit
CANCERIZAREA
-tradusa radiologic prin aparitia niselor maligne
-pot lua aspecte variate (prezentate in cursul anterior)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-se face cu:
*unda pulsatila de contractie
*recesul subcardial
*diverticulul gastric
*ganglioni calcificati in mezocolon
*resturi de bariu suspendate intre pliurile gastrice
*nisa maligna
CANCERUL GASTRIC
-sunt descries 3 forme anatomopatologice :
*cancerul vegetant-sau forma proliferative-apare sub forma de imagine lacunara
cu dimensiuni variabile,contururi sterse ,insotite de semitonuri si pinteni
marginali care dau stenoze excentrice si rigiditati parietale
*cancerul infiltrativ-forma stenozanta;se traduce prin rigiditate parietala,cu
absenta peristaltismului,tulburari de evacuare,stenoze stranse ,contururi
neregulate
-aceasta forma poate avea o interesare localizata (cand vorbim de schir gastric)
sau dimpotriva intreg stomacul poate fi interesat,situatie in care vorbim de linita
plastic
*cancerul ulcerative-apare datorita necrozei leziunilor proliferative sau
infiltrative
-nisele in general au dimensiuni mai mari,baza larga de implantare,pot imbraca
aspectul articular de nisa castrata,nisa in menisc,nisa in platou
-uneori exista situatii de certitudine intre nisa maligna si cea benigna
-daca dupa 3 saptamani de tratament nisa nu a disparut,este maligna !
RADIODIAGNOSTICUL COLONULUI
DIVERTICULII COLICI
-sunt expansiuni circumscrise ale peretelui colic in a caror structura intra fie toate
straturile parietale fie numai mucoasa si submucoasa prin punte de slaba
rezistenta carepermit hernierea localizata parietal
-sunt de pulsiune(ca urmare a cresterii presiunii endolumenale) cu aspect rx :
ectazii,rotund ovalari,bine conturati;sau de tractiune (ca urmare aderentelor,baza
larga de implantare,forma triunghiulara)
-uneori datorita continutului colic se pot insoti de procese
infalamatorii,peridiverticulita cand conturul devine mai sters
TUMORILE BENIGNE
-rar intalnite decat cele maligne,adesea intalnim polipi
-manifestari rx: imagini lacunare unice adesea,sau multiple in cadrul polipozei
familiale(stare precanceroasa),omogene,bine conturate,care nu modifica
peristaltica parietala,numai la dimensiuni mari pot devia pliurile adiacente
stergand sau reducand nr de haustre
TUMORILE MALIGNE
-dpdv histopatologic sunt frecvent adenocarcinoame si mai rar sarcoame
-tabloul radiologic: este propriu pt fiecare tip anatomopatologic
*tipul vegetant:cel mai frecvent,dand imagini lacunare centrale,periferice,cu baza
larga de implantare,cu semitonuri si cu pinteni marginali
*tipul infiltrativ: genereaza infiltratii parietale,rigiditati segmentare,excentrice cu
contururi sterse,cu margini abrupte in amonte si in aval
*tipul ulcerativ: caracterizat prin nisele in menisc;
In general,putem intalni orice tip si orice aspect de cancer la ori segm al cadrului
colic,dar dat lumenului crescut al cecului si ascendentului,formele proliferative
sunt adesea intalnite;semnul clinic cu care vine pacientul este anemia.Cele de la
nivelul hemicolonului stg se gasesc formatiuni stenozante si apare alternanta
tranzitului intestinal(diaree,constipatie) si tenesmele rectale
ILEITA TERMINALA=BOALA CHRON
-imbraca 2 aspecte:
*tabloul nestenozant-este reprezentat de ingrosarea mucoasei,imagini
pseudopolipoidale,pseudolacunare,multiple,conglomerate,omogene bine
delimitate care apar ca urmare a hiperplaziei placilor Peyer
-placile Peyer sunt formatiuni limfatice
*tabloul stenozant-este compus dintr-un segment prevalvular,ingustat fara relief
cu aspect tubular,rigid si inextensibil;un segment intermediar asimetric,cu o
margine mezenterica incurbata,rigida,sub forma de arc de cerc,sau semnul
coardei Kantor si o margine amezenterica festonata,neregulata;si segmentul
proximal,largit,cu mucoasa modificata,cu aspect de pavaj prin hipertrofia
structurilor ganglionare regionale
In evolutie,se poate produce degenerescenta cu microcolie si cu tabloul radiologic
propriu fiecarei forme
AFECTIUNILE CAILOR BILIARE
TEHNICILE RADIOLOGICE:
*ex abdominal pe gol este folosit pt a pune in evidenta litiazele cailor
biliare,numai cand continutul este cu structura de bilirubinat de calciu;pot
prezenta si fistule biliodigestive traduse prin prezenta de aer in caile biliare adica
aerobilia !
*tehnica cu subst de contrast-aceste subst
*colangiocolecistografia-retrograda percutana cu injectare de subst de contrast
iodata pe cale endovenoasa sau pe cale endoscopica si permite efectuarea de
manvre instrumentare(extragere de calculi) sau proba de mucoasa in cazul
suspicionarii anor afectiuni
Daca patologia este reprezentata de litiaza veziculara,aspectul radiologic este de
imagine lacunara,omogena,de dimensiuni variabile,bine conturata;se urmareste
localizarea,nr,rasunetul de staza retrograda data de presiunea calcului biliar
Cand patologia la niv cailor biliare este tumorala maligna,aspectul radiologic pe
imaginea colangiografica este de ingustare treptata sub forma de varf de creion
RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI URINAR
TEHNICI RADIOLOGICE
a)Renala simpla-ofera informatii morfologice: inseamna localizare,stabilirea
formei,dimensiunilor,evidentierea prezentei sau absentei de calculi radioopaci pe
traiect reno-uretero-vezical
-calculii urati,sanguinici nu au expresie radiologica,ci doar cei cu oxalat de calciu
!!!
-localizare:retroperitoneal,de o parte si de alta se afla m psoas;situati oblic
dinauntru in afara,se unesc in dreptul vert T10.
b)cu subst de contrast=Urografie-se injecteaza subst endovenos si consta in
efectuarea de clisee radiografice la intervale bine stabilite de timp: la 5 min,15
min,25-30 min;uneori cu completarea cu secvente tardive chiar la o ora sau 2 ore
-aduce informatii,pe langa datele de ordin morfologic,suplimentare de ordin
functional
-functionalitate renala adica secretie si excretie renala
-secretie=momentul aparitiei subst de contrast in arborele pielocaliceal in primele
5 min de la injectare.
-capacitatea de concentrare reprez aceeasi intensitate a opacifierii cailor
excretorii
-excretia renala=o anumita arie de distributie a sistemului colector intra si
extrarenal
In momentul in care subst de contrast nu este vizibila dupa 30 min de la injectare
vorbim de o alta modificare a functiei renale si anume absenta secretiei si
excretiei adica rinichiul mut urografic avem nefrograma dar fara pielograma