Curs Avansat de Toxicologie Medicală
Targu Mures, 2002
New York City Poison Control Center
International Society For Emergency Care
Societatea de Medicină de Urgenţă şi Catastrofă din România
Societatea Română de Toxicologie
Centrul de Informare Toxicologică Mureş
Open Society Institute (USA)
Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate
(CPSS, Romania)
ABORDAREA PACIENTULUIABORDAREA PACIENTULUIINTOXICATINTOXICAT
ŞIŞITOXIDROTOXIDROAAMEMELELE
Heather Long, MDHeather Long, MDFellow, Medical ToxicologyFellow, Medical Toxicology
New York City Poison Control CenterNew York City Poison Control CenterDr.Boeriu CristianDr.Boeriu Cristian
Medic specialist ATIMedic specialist ATISMURD MureşSMURD Mureş
ABCABC
Căile aerieneCăile aeriene, ventila, ventilaţţiiaa, ox, oxiigenagenarearea Coloana vertebrală cervicală stabilăColoana vertebrală cervicală stabilă?? Verifică semnele vitaleVerifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canaleMonitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale LinieLinie IV, IV, verifică glicemiaverifică glicemia, , recoltare de probe recoltare de probe
pentru analizepentru analize ConsiderConsiderăă corectarea diselectrolitemiilor şicorectarea diselectrolitemiilor şi “coma “coma
cocktail,” cocktail,” medicaţia medicaţia antiantiaritaritmicmicăă, anti, anticonvulsivantăconvulsivantă, , sedatisedativăvă după necesităţidupă necesităţi
Examenul fizic rapidExamenul fizic rapid
Semnele vitaleSemnele vitale Tegumentul – umed?Tegumentul – umed?//uscat?uscat? PupilPupileleele - - dilatatedilatate? ? micimici?? Inima şi plămâniiInima şi plămânii Murmur intestinalMurmur intestinal Retenţie urinarăRetenţie urinară? Incontinen? Incontinenţăţă?? Neurologic – Neurologic – treaztreaz? agitat? comatos?? agitat? comatos?
ToxidroameToxidroame
Toxidrom identificabilToxidrom identificabil??
- - Dacă da, tratează-l!Dacă da, tratează-l!
AnamnezaAnamneza
Antecedente patologiceAntecedente patologice, medica, medicaţieţie Social – Social – fumatfumat, , alcoolalcool, d, drrooguri?guri? Pasiuni (hPasiuni (hobbobby)y)?? Expuneri ocupaţionale?Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces La ce droguri sau medicamente are acces
pacientul la domiciliupacientul la domiciliu?? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informaţii
medicale în caz de urgenţă, membrii familieimedicale în caz de urgenţă, membrii familiei
Reevaluează pacientulReevaluează pacientul Repetă examenul fizicRepetă examenul fizic LaboratorLaborator – – hemogramăhemogramă, electrol, electroliţiiţi, ,
ureeuree/creatinin/creatininăă, , gaze arterialegaze arteriale, , toxine toxine specificspecificee e exx. aspirin. aspirinăă, , carboxcarboxiihemoglobinhemoglobinăă
Decontaminarea Decontaminarea ggastrointestinalastrointestinalăă
Golirea stomaculuiGolirea stomacului: ipecac, : ipecac, spălătură spălătură gastricgastricăă
PrevenPrevenireairea absor absorbţbţiieiei: : cărbune cărbune activat, activat, catharsis (sorbitol), irigacatharsis (sorbitol), irigare intestinală totalăre intestinală totală
StimulareaStimularea elimin eliminăriiării: : multiple doze de multiple doze de cărbune activatcărbune activat, alcalinizare, dial, alcalinizare, dializăiză
ToxidroToxidroaameme
Sindromul Sindromul Toxic:Toxic:– Ansamblu de semne şi simptome determinate Ansamblu de semne şi simptome determinate
de toxine particularede toxine particulare..
ToxidroToxidroaameme
SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul
ToxidroToxidroaameme
SSiimpatomimeticmpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hSedative-hiipnoticpnoticee SevrajulSevrajul
SimpatomimeticSimpatomimeticee
Luptă sau fugiLuptă sau fugi Activarea Activarea şişi receptor receptorilorilor Unde se află aceşti receptoriUnde se află aceşti receptori??
Sistemul Sistemul Nervos AutonomNervos Autonom
SimpatomimeticSimpatomimeticee
MMiidriadriazăză DiaDiafforeorezăză TahTahiicardicardiee HHiipertenspertensiuiunnee Murmur intestinalMurmur intestinal normal normal sau accentuat sau accentuat AgitaAgitaţieţie HHiipertermipertermiee
SimpatomimeticSimpatomimeticee
CocainCocainaa AmAmffetamineetaminelele EEffedrinedrinaa AlbuterolAlbuterolulul
TTratamentratament
RăcireRăcire BenzodiazepineBenzodiazepine Cum tratăm HTACum tratăm HTA??
–Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta
efectului (ex. vasoconstrictie)
ToxidroameToxidroame
SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul
Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic
AnticolinergicAnticolinergic
TaTahihicardicardiee şi şi hhiipertensipertensiuunnee HHiipertermipertermiee MMiidriadriazăză Murmur intestinal diminuatMurmur intestinal diminuat Retenţie urinarăRetenţie urinară HalucinaHalucinaţiiţii
AnticolinergicAnticolinergicee
TratTrataamentment
Benzodiazepine Benzodiazepine pentrupentru seda sedarere FizFizostigminostigminăă pentru revenirea stării de pentru revenirea stării de
conştienţăconştienţă Protecţie anticonvulsivantăProtecţie anticonvulsivantă Cateter Cateter Foley Foley
ToxidroameToxidroame
SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul
Sistemul Sistemul ParasParasiimpaticmpatic
ColinergicColinergic
SalivaSalivaţieţie LacrimaLacrimaţieţie Emisie de Emisie de
urină urină DiareDiareee VVărsăturiărsături
Bradicardie Bronhoree Bronhospasm
ColinergicColinergic
TratTrataamentment
Suport vitalSuport vital, , monitorizareamonitorizarea secre secreţiilorţiilor AtropinAtropinăă PralidoximaPralidoxima
– Compuşi organofosforiciCompuşi organofosforici– Agenţi neurotoxiciAgenţi neurotoxici
ToxidroameToxidroame
SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul
OpioidOpioid
MioMiozăză Depresie rDepresie respiratorespiratorieie BradBradiicardicardiee HHiipotensipotensiuunnee LetargLetargieie
OpioidOpioidee
TratTrataamentment
Suport vitalSuport vital NaloxonNaloxon
– Antagonist cAntagonist competitivompetitiv pe pe receptor receptoriiii opio opioideloridelor– Se administrează doze mici pentru a preveniSe administrează doze mici pentru a preveni
ssevrajulevrajul– Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţiaScopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia
ToxidroameToxidroame
SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul
Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice
ComComă cu semne vitaleă cu semne vitale normal normalee
Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice
TratTrataamentment
Suport vitalSuport vital
ToxidroameToxidroame
SimpatomimeticSimpatomimetic AnticolinergicAnticolinergic ColinergicColinergic OpioidOpioidee Sedative-hipnoticeSedative-hipnotice SevrajulSevrajul
SevrajulSevrajul
SevrajulSevrajul la opioide la opioide– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– DiaDiafforeorezăză, piloerec, piloerecţţiiee
Sevrajul la sSevrajul la sedative-hedative-hiipnoticpnoticee– Greţuri, vărsături, diareeGreţuri, vărsături, diaree– Instabilitate autonomăInstabilitate autonomă, , convulsiiconvulsii– HalucinaHalucinaţţiii,i, deli delirr, tremor, tremor
CocainCocainaa
ÎmpiedicăÎmpiedică r recaptarea NEecaptarea NE Complicaţii ale consumului de cocainăComplicaţii ale consumului de cocaină::
– IIMMAA– IschemiIschemiee mmeezentericăzenterică – AAVCVC– Hemoragie subarahnoidianăHemoragie subarahnoidiană
ÎntrebăriÎntrebări??