Download - Curs d'atenció al pacient crònic i geriàtric
Dr. Ramon Morera i Castell
Curs d’atenció al pacient geriàtric i
pluripatològic crònic
Dr. Ramon Morera i CastellVilanova, 7 de novembre de 2012
Dr. Ramon Morera i Castell
Objectiu del curs
Situació i Dades
Impacte al sistema
Estratègies i oportunitats de l’Atenció
Primària
Dr. Ramon Morera i Castell
objectius
Compartir coneixement amb l’objectiu d’avançar en el gran repte dels serveis sanitaris: donar resposta a les necessitats del ciutadans.
Qui té més necessitats són les persones amb pluripatologia crònica i especialment la gent gran, i consumeixen bona part dels costos dels serveis (hospital)
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Recursos%
27
19
43
11
Contribución potencial a la reducción de la mortalidad
%
Sistema de Salud
90
6.9
1.6
1.5
Model de DeverDiferents estratègies per disminuir la mortalitat d’un país amb una distribució de recursos econòmics destinats a cadascuna d’aquestes
estratègies
Font: Dever GEA: An epidemiological model for the analysis of health policies. Soc Ind Res 1976; 2:465
Estilo de vida
Biologiahumana
Entorno
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DADES
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Tendència Diabetis als EEUU
Mokdad AH, et al. JAMA 282:16, 1999, and 286:10, 2001.
1990 1995 2001
No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10%
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oAl món, a la població entre 20 i 79 anys, la prevalença és de 8,3%
o Es calcula que hi ha un 4% més sense
diagnosticar
oLa prevalença a Espanya és del 8,1%
Atlas mundial de diabetes www.idf.org
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“En los EEUU, en las próximas 24 horas, habrá 4.100 personas más diagnosticadas con diabetes, 230 amputaciones, 120 pacientes que empiezan con fallo renal y 55 nuevos ciegos debidos a su diabetes 2”
Empantanados- Rafael Bengoa*
Article disponible a www.RISAI.org
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“Tindrem major proporció de persones grans que a altres països desenvolupats”
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Japó
n
Españ
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Reino
Uni
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Rusia
China
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Niger
ia0
5
10
15
20
25
30
35
40 37.7
33.2 32.630.2
27.625.9
24.1 23.8 23.721.2 21.0
19.4 19.2 18.6
14.5 13.611.7 10.8
5.9
19.7
16.8
19.718.8
16.1 16.3 16.113.8
7.75.8
12.3
6.1 5.6 5.5 5.0 4.83.5 3.9
2.9
2050
2005
%
Pasaremos del 1% al 11% población mayor 80 a. entre el año 1950 y 2050
Països amb major envelliment
Fuente: N.U.: World Population Prospects: The 2006 Revision. N.U., consulta en mayo 2008
Población mayor 65 años
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Impacte al sistema
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Relación comorbilidad y costes hospitalarios
Personas con 5 ó más enfermedades crónicas tiene un coste 25 veces mayor que si no tuviese ninguna enfermedad crónica
Número enfermedades crónicas
Gast
o h
osp
itala
rio p
or
cáp
ita
Fuente: Medical Expenditure Panel Survey. EE.UU. 2004
X 25
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0.10
Fuente: Analysis of British Household Panel Survey
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
0.00 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00
Proporción de pacientes ingresados
Pro
porc
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día
s h
osp
italitz
ació
n a
cu
mu
lad
os
Análisis situación en el NHS británico
10% pacientes ingresados suman un 55% días hospitalitzación
50% pacientes ingresados suman un 10% días hospitalitzación
5% pacientes ingresados suman un 42% días hospitalitzación
“Algunos pacientes consumen gran parte recursos”
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Cálculo hospitalizaciones urgentes por problema salud x 100.000 hab.
EPOCInsuficiencia Cardiaca
Asma
HTA
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Oportunitats de l’Atenció Comunitaria
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Odontòlegs
Comissió Entitats Proveïdores del GTS
Especialistes Salut Pública
Especialistes Salut Mental
Farmacèutics comunitaris
Pediatres
Especialistes Salut Laboral
Fisioterapeutes
Treballadors SocialsLlevadores
Logopedes
Metge de Família Infermera
Auxiliar d’infermeria Administratiu sanitari
Equip de salut
Especialistes clínics
Els professionals de la Xarxa Sanitària d’Utilització Pública en l’àmbit del GTS
Equip PADES
Podòlegs
Odontòlegs
Professionals transport sanitari
Dietistes - Nutricionistes
Òptics - Optometristes
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Longitudinalitat versus especialització
Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.
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Longitudinalitat versus especialització
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo profesional.
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Es una de las cuatro características básicas de la atención primaria de salud, junto con la accesibilidad, la coordinación, y la integralidad.
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Longitudinalitat versus especialització
Este término tiende a confundirse con la continuidad, que es el seguimiento por el mismo profesional de un problema específico del paciente. En sentido estricto la continuidad no es un elemento característico de la medicina familiar ni exige una relación personal médico-paciente estable, pues con buenos registros (historia clínica, informes) se pueden concatenar los eventos de atención de un episodio de enfermedad.
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Longitudinalitat versus especialització
Sin embargo, la longitudinalidad precisa, además de registros de calidad, mantener una estabilidad personal en el tiempo y en el espacio de la interrelación médico-paciente en el seguimiento de sus problemas de salud, que difícilmente pueden ofrecer la atención especializada o los servicios de urgencia
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Estratègies per fer-ne front.
“El món es mou”
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Las primeras evidencias: Castlefields al NHS
Personas > 65 años con las siguientes condiciones:
• 4 ó más enf. crónicas
• 2 ó más ingresos hospitalarios durante el último año
• 2 ó más visitas a Urgencias
• Más de 4 prescripciones crónicas
• Déficit autonomia personal en AVD
Resultados primer año
• 15 % disminución número ingresos
• Estancia media diminuye 31% (de 6.2 a 4.3 días)
• Se ha estimado que el projecte ha ahorrado al NHS britànico £300,000 en ingresos hospitalarios
Resultados primer año
• 15 % disminución número ingresos
• Estancia media diminuye 31% (de 6.2 a 4.3 días)
• Se ha estimado que el projecte ha ahorrado al NHS britànico £300,000 en ingresos hospitalarios
Fuente: Modernisation Agency. Learning distillation of chronic disease management programmes in the UK. July 2004
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Pàg. 28
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Model predictiu combinat (HealthDialog, King’sFund, NewYorkUniversity)
- Estratificar el risc oferint una atenció proactiva: - Gestió de casos - Gestió de malalties- Auto cura
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Sistema de SaludOrganizacion atención
sanitariaFomento
auto cuidado
Diseño sistema
prestación servicios
Soporte en la
decisión clínica
Sistemas información
clínica
Comunidad Recursos y Políticas
Equipo de salud
Proactivo
Paciente Informado Activado
Resultados Clínicos y Funcionales
Interaccions Productives
Fuente: Ed Wagner. Mac Coll Institute
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Atenció als crònics: reflexions de Wennberg
Professor of Community and Family MedicineProfessor of The Dartmouth Institute
Dr. Ramon Morera i Castellhttp://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/
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El cuidado de las personas con enfermedades crónicas representa más del 75% del gasto en salud. Como las enfermedades crónica progresan, la cantidad de atención prestada y los costos asociados con este cuidado aumentará dramáticamente.
Atenció als crònics: reflexions de Wennberg
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La confiança cega en la medicina hospitalària no funciona per als
malalts crònics
Es considera que Medicare gasta el 32 % del seu pressupost en les factures dels ingressos hospitalaris repetits, durant els dos darrers anys de vida dels pacients crònics. Si bé és cert que aquesta sobreactuació dels hospitals pot afegir alguns dies de vida als pacients crònics, la pregunta és amb quina qualitat i amb quin patiment... i a quin cost.
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Si no es fa res, la tendència a augmentar els ingressos hospitalaris és imparable
Cal arrenglerar objectius assistencials entre hospitals i serveis comunitaris, i això només es pot aconseguir mitjançant la coordinació o la integració de serveis
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Rafael Bengoa
Conseller de Sanitat i Consum del País Basc, Ex-Director de l'Observatori Kroniker, expert en sistemes sanitaris i responsable del programa mundial de malalties cròniques de l'OMS)
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HOY• El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente es dado de alta • El paciente desaparece de la pantalla del radar
CÓMO HA DE SER• El paciente aparece o se busca • El paciente es tratado por equipo multidisciplinar • El paciente es dado de alta con un tratamiento y
plan preventivo • El paciente es activo y recibe apoyo continuo del sistema • El paciente es socio-sanitario • El paciente continua en la pantalla del radar con
monitorización remota y su historia clínica electrónica
Fuente: R. Bengoa (Observatorio Kroniker)
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En ciertos estudios recientes se indica que el 75% de los re-ingresos hospitalarios son evitables 12 (dentro de los 30 días de alta). Esto significa un 13% de los ingresos en un hospital actual siendo un alto porcentaje de estos pacientes enfermos crónicos que reingresan continuamente.
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La evidencia científica indica que esta situación se puede corregir con una serie de mejoras:
o Disminuyendo las complicaciones durante la estancia hospitalaria
o Mejorando la comunicación en el proceso de alta hospitalaria
o Promoviendo una monitorización estrecha con el paciente
o Ejerciendo una participación activa por los pacientes
o Mejorando la comunicación y colaboración con la atención primaria después del alta
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Conclusio
Dr. Ramon Morera i Castell
Els que treballem a l’ AP hem de ser valents i fer un nou pas endavant, i assumir més part del procés d’atenció i de tenir cura d’aquest pacient.
El centre de salut i l’EAP ha de convertir-se en el CENTRE de referència per aquests pacients.
L’experiència acumulada fins ara ens indica que els millors resultats s’aconsegueixen quan hi ha projectes locals de treball en xarxa entre tots els dispositius d’Atenció Comunitària, amb els hospitals de referència i els dispositius socials.